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1、发热伴血小板综合征发热伴血小板综合征当涂县人民医院当涂县人民医院 防保科防保科2022.92022.9第一页，共二十四页。提纲提纲一、近一、近5年马鞍山市疫情年马鞍山市疫情二、概述二、概述三、病原学三、病原学四、临床表现四、临床表现五、流行病学五、流行病学六、隔离要求六、隔离要求七、防控要求七、防控要求第二页，共二十四页。一、近一、近5年马鞍山市疫情年马鞍山市疫情2022年年6例例2022年年16例例2022年年13例例2022年年21例例2022年年11例例2022年年8月月7日日17例雨山例雨山3、博望、博望1、和县、和县1、含山、含山12实际上还有一些未就诊和报告的患者。实际上还有一些未
2、就诊和报告的患者。第三页，共二十四页。二、概述二、概述近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。为确定该类患者的致病原因，者可因多脏器损害，救治无效死亡。为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。究。2022年年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的局部月，中国疾病预防控制中心在
3、湖北、河南两省的局部地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。第四页，共二十四页。经对患者血液中别离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列经对患者血液中别离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大局部病例标本中存在一种属于布尼亚病毒发现两省报告的大局部病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。由于该病毒命名和进一步确
4、认工病例与该新病毒感染有关。由于该病毒命名和进一步确认工作还在进行之中，暂以发热伴血小板减少综合征命名此病毒作还在进行之中，暂以发热伴血小板减少综合征命名此病毒感染所致疾病。感染所致疾病。第五页，共二十四页。三、病原学三、病原学新发现的病毒属于布尼亚病毒科新发现的病毒属于布尼亚病毒科Bunyaviridae白蛉病毒属白蛉病毒属Phlebovirus，病毒颗粒呈球形，直径病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，外表有，外有脂质包膜，外表有棘突。棘突。基因组包含三个单股负链基因组包含三个单股负链RNA片段片段L、M和和S，L片段全长为片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码
5、个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖依赖的的RNA聚合酶；聚合酶；M片段全长为片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个个氨基酸的糖蛋白前体；氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。白和非结构蛋白。第六页，共二十四页。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。形成锅柄状结构。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂
6、谷热病毒Uukuniemi病毒的病毒的氨基酸同源性约为氨基酸同源性约为30%。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。第七页，共二十四页。四、临床表现四、临床表现潜伏期尚不十清楚确，可能为潜伏期尚不十清楚确，可能为1周周2周。急性起病，主要临床表现为周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在发热，体温多在38以上，重者持续高热，可达以上，重者持续高热，可达40以上，局部病以上，局部病例热程可长达例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等
7、，局部病天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，局部病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。第八页，共二十四页。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血DIC等多脏器功能等多脏器功能衰竭死亡。衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有根底疾病、老年患者、出现精绝大多数患者预后良好，但既往有根
8、底疾病、老年患者、出现精神神经病症、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。神神经病症、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。第九页，共二十四页。一诊断标准。一诊断标准。依据流行病学史流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等依据流行病学史流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前或发病前2周内有被蜱叮咬史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。周内有被蜱叮咬史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。低者。2.确诊病例：疑似
9、病例具备以下之一者：确诊病例：疑似病例具备以下之一者：1病例标本新型布尼亚病毒核病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性酸检测阳性;2病例标本检测新型布尼亚病毒病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度抗体阳转或恢复期滴度较急性期较急性期4倍以上增高者；倍以上增高者；3病例标本别离到新型布尼亚病毒。病例标本别离到新型布尼亚病毒。二鉴别诊断。二鉴别诊断。应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。第十页，共二十四页。出院标准体温正
10、常、病症消失、临床实验室检查指标根本正常或明显改善后，可出院。第十一页，共二十四页。样本采集对象样本采集对象发热伴血小板减少综合征病例包括疑似病例，以下同。发热伴血小板减少综合征病例包括疑似病例，以下同。第十二页，共二十四页。标本种类及采集方法标本种类及采集方法一血清标本。用无菌真空管，采集患者急性期发病一血清标本。用无菌真空管，采集患者急性期发病2周内和恢复期发病周内和恢复期发病4周左右非抗凝血周左右非抗凝血5ml，及时别离血，及时别离血清，分装保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚清，分装保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后将血清保存于后将血清保存于-70冰箱一周内可保存在
11、冰箱一周内可保存在-20冰箱，冰箱，用于病毒特异性核酸、抗原和抗体检测及病原体别离。用于病毒特异性核酸、抗原和抗体检测及病原体别离。第十三页，共二十四页。编码规那么：编码规那么：“年份年份2位位-乡镇级地区编码乡镇级地区编码8位位-流水流水号号3位。地区编码可通过中国疾病预防控制中心网络位。地区编码可通过中国疾病预防控制中心网络直报系统查询。如直报系统查询。如2022年云南省昆明市五华区沙朗乡的第年云南省昆明市五华区沙朗乡的第12位调查者的编码为位调查者的编码为“10-53010220-012。该调查者的急性。该调查者的急性期和恢复期血清分别在编号首位增加期和恢复期血清分别在编号首位增加“J和
12、和“H。如上例。如上例调查者的急性期血清编号为调查者的急性期血清编号为J10-53010220-012，恢复期血，恢复期血清编号为清编号为H10-53010220-012。第十四页，共二十四页。必要时，可采集病例的活检或尸检标本进行实验室检测。具体方法参必要时，可采集病例的活检或尸检标本进行实验室检测。具体方法参照病理实验室相关要求和卫生部照病理实验室相关要求和卫生部?传染病人或疑似传染病人尸体解剖传染病人或疑似传染病人尸体解剖查验规定查验规定?第十五页，共二十四页。五、流行病学五、流行病学1.地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、
13、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。高度散发。2.发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。4.传播途径。传播途径尚不确定。目前，已从病例发现地区传播途径。传播途径尚不确定。目前，已从病例发现
14、地区的蜱中别离到该病毒。局部病例发病前有明确的蜱叮咬史。的蜱中别离到该病毒。局部病例发病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染性第十六页，共二十四页。六、隔离要求六、隔离要求一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防一般情况下无需对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护护Universal precaution 措施。措施。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进
15、行消毒处理。高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，防止与病人血液直接接触。陪护人员应当加强个人防护，防止与病人血液直接接触。第十七页，共二十四页。七、防控要求七、防控要求一散发病例。包括疑似病例和实验室确诊病例。一散发病例。包括疑似病例和实验室确诊病例。二聚集性病例。二聚集性病例。2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现
16、2例及以上病例，例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例。或在病例的密切接触者中出现类似病例。第十八页，共二十四页。调查者的个人防护。在流行病学调查及标本采集过程中，调查者应当调查者的个人防护。在流行病学调查及标本采集过程中，调查者应当采取相应的个人防护措施，尤其应当注意防止被蜱叮咬或直接接触病采取相应的个人防护措施，尤其应当注意防止被蜱叮咬或直接接触病人的血液、分泌物或排泄物等。人的血液、分泌物或排泄物等。第十九页，共二十四页。预防控制措施预防控制措施一加强病例管理，降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔一加强病例管理，降低传播风险。一般情况下无需对病人实施隔离。对病人的血液、分泌
17、物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采离。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，防止与病人血液直接接触。员应加强个人防护，防止与病人血液直接接触。二开展医疗卫生专业人员培训，提高医务人员发现、识别、二开展医疗卫生专业人员培训，提高医务人员发现、识别、报告和治疗能力。报告和治疗能力。第二十页，共二十四页。三加强检测，提高实验
18、室诊断能力。发现疑似病例时，应三加强检测，提高实验室诊断能力。发现疑似病例时，应当及时采集标本开展实验室检测。当及时采集标本开展实验室检测。四做好公众健康教育，提高防病知识水平。积极、广泛地四做好公众健康教育，提高防病知识水平。积极、广泛地宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防制知识，使广阔群众掌握最宣传疾病防治和蜱等媒介昆虫的防制知识，使广阔群众掌握最根本的预防常识从而有意识地去保护自己，及时有效地采取预根本的预防常识从而有意识地去保护自己，及时有效地采取预防手段，使公众正确对待疾病的发生，防止疫情发生后引起不防手段，使公众正确对待疾病的发生，防止疫情发生后引起不必要的社会恐慌。必要的社会恐慌。第二
19、十一页，共二十四页。五做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。应当通过开展五做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。应当通过开展爱国卫生运动、进行环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降爱国卫生运动、进行环境清理，必要时采取灭杀蜱等措施，降低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度。低生产、生活环境中蜱等传播媒介的密度。第二十二页，共二十四页。不妥之处欢送指正不妥之处欢送指正谢谢！谢谢！第二十三页，共二十四页。内容总结发热伴血小板综合征。为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶。潜伏期尚不十清楚确，可能为1周2周。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。传染病人或疑似传染病人尸体解剖查验规定。不妥之处欢送指正谢谢第二十四页，共二十四页。