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1、合合理理用用药药中中值值得得关关注注的的合肥市第一人民医院药学部合肥市第一人民医院药学部 教授、主任药师教授、主任药师 范鲁雁范鲁雁第一页，共四十四页。近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、近年来，我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继公总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继公布：布：?医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定?20022002年年1 1月月?抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?20042004年年5 5月月?处方管理方法处方管理方法?20072007年年5 5月月等法规性文件与指导原那么。等法规性文件与指导原那么。我国卫
2、生部和国家中医药管理局将合理用我国卫生部和国家中医药管理局将合理用药定义为：药定义为：“平安、有效、经济。平安、有效、经济。第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。1985年，世界卫生组织WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低。第四页，共四十四页。WHOWHO和美国卫生管理科学中心和美国卫生管理科学中心MSHMSH提出合理用药七项生物学标准：提出合理用药七项生物学标准：1.1.药物正确无误药物正确无误2.2.用药指征适宜用药指征适宜3.3.药物疗效、平
3、安性、使用及价格对病人药物疗效、平安性、使用及价格对病人适宜适宜4.4.剂量、用法、疗程妥当剂量、用法、疗程妥当5.5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反响小用药对象适宜、无禁忌证、不良反响小6.6.药品调配及提供给病人的药品信息无误药品调配及提供给病人的药品信息无误7.7.病人遵医嘱情况病人遵医嘱情况第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。我我国国目目前前因因药药物物致致聋聋、致致哑哑约约为为180180万万人人，7 7岁岁以以下下儿儿童童约约为为8080万万人人，其其中中因因药药物物致致聋聋为为60%60%，约约为为110110万万人人，每每年年还还有有2-42-4万万人人递递增增。氨氨基基糖
4、糖苷苷类类的的耳耳毒毒性性是是不不可可逆逆的的！其其任任何何一一类类的的任任一一品品种种均均具具有有肾肾、耳耳毒毒性性和和神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞作作用用并并可可通通过过胎胎盘盘屏屏障障！第七页，共四十四页。对对耳耳蜗蜗的的毒毒性性：卡卡那那霉霉素素 阿阿米米卡卡星星 西西索米星索米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对对前前听听的的毒毒性性：卡卡那那霉霉素素 链链霉霉素素 西西索索米星米星 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素对对肾肾功功能能的的毒毒性性：西西索索米米星星 庆庆大大霉霉素素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 妥布霉素妥布霉素第八页，共四十四页。磷霉素磷霉素 为为化化学学合合
5、成成的的广广谱谱抗抗生生素素，对对大大多多数数革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌和和阴阴性性菌菌都都有有杀杀灭灭作作用用，与与多多种种抗抗菌菌药药物物具具有有协协同同作作用用如如-内内酰酰胺胺类类，氨氨基基糖糖苷苷类类，不不良良反反响响少少，组组织织分分布布广广泛泛，细细菌菌对对磷磷霉霉素素与与其其它它抗抗菌菌药药物物之之间较少交叉耐药。间较少交叉耐药。第九页，共四十四页。需要注意的是：需要注意的是：磷霉素纳主要经肾磷霉素纳主要经肾排出，肾功能不全者和老年患者用药应注排出，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。意减量。静脉给药时，静脉给药时，4g4g磷霉素至少溶磷霉素至少溶于于250ml250ml液体中
6、，滴速过快易引起静脉炎。液体中，滴速过快易引起静脉炎。每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32g0.32g钠，所以对心功钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。的患者在用本药时需注意。第十页，共四十四页。第十一页，共四十四页。糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、糖皮质激素类药物具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，抗休克及免疫抑制等确切有效的生理活性，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，在临床被广泛应用，在使用本类药物时，必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药必须严格掌握适应症、剂量、疗程、停药步骤等等。而对于目前
7、在我国的大量乱用步骤等等。而对于目前在我国的大量乱用是值得关注的，如临床上最常见的短期，是值得关注的，如临床上最常见的短期，少量特别是多用于高热、炎症，五官科，少量特别是多用于高热、炎症，五官科，儿童多频次的给药应给予重视和标准。儿童多频次的给药应给予重视和标准。第十二页，共四十四页。氢氢氢氢化化化化可可可可的的的的松松松松：本本本本品品品品可可可可引引引引起起起起变变变变态态态态反反反反响响响响，支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘病病病病人人人人经经经经鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。鼻内吸入或静脉注射可引起过敏性休克。鼻内吸入或静脉注射可引起过
8、敏性休克。强强强强的的的的松松松松：本本本本品品品品广广广广泛泛泛泛作作作作为为为为免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂使使使使用用用用，其其其其个个个个体体体体差差差差异异异异很很很很大大大大，如如如如某某某某些些些些患患患患者者者者长长长长期期期期服服服服用用用用每每每每日日日日30mg30mg30mg30mg，无无无无任任任任何何何何不不不不良良良良反反反反响响响响，而而而而有有有有报报报报道道道道一一一一些些些些患患患患者者者者每每每每日日日日仅仅仅仅服服服服用用用用7.5mg7.5mg7.5mg7.5mg就就就就有有有有明明明明显显显显病病病病症症症症，每每每每日日日日服服服服用
9、用用用15mg15mg15mg15mg，一一一一周周周周后后后后就就就就出出出出现现现现继继继继发发发发性性性性的的的的肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺功功功功能能能能不不不不全全全全症症症症，本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。本品对肾上腺皮质抑制作用是与时间、剂量相关的。地地塞塞米米松松：本本品品的的抗抗炎炎、增增高高血血糖糖的的作作用用较较强强，值值得得注注意意的的是是本本品品易易引引起起精精神神病病复复发发，尤尤其其对对精精神神不不稳稳定定或或有有精精神神病病倾倾向向的的人人，诱诱发发比比例例
10、比比其其它它同同类类品品种种高高得多。得多。第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于于95%95%，输液加药率约，输液加药率约90%90%，有的加药品种高达，有的加药品种高达6 6种以种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在况，门诊患者的输液使用率在85%85
11、%左右，平均加药品左右，平均加药品种种3 3种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达药率甚至高达10121012种。种。第十五页，共四十四页。不不可可否否认认静静脉脉输输液液是是救救治治患患者者的的重重要要疗疗法法，而而输输液液反反响响是是输输液液疗疗法法中中最最常常遇遇到到的的严严重重反反响响，必必须须对对输输液液的的各各个个环环节节严严格格把把关，正确认识，才能保证输液的合理用药。关，正确认识，才能保证输液的合理用药。第十六页，共四十四页。一、优质输液剂的概念一、优质输液剂的概念即无菌，无致热原，含不溶性微粒尽量少。即无菌，无致热原，
12、含不溶性微粒尽量少。什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的什么是微粒？偶然混入注射液中的易动的不溶性物质异物。毛细血管直径最细不溶性物质异物。毛细血管直径最细处为处为7m7m，红细胞直径为，红细胞直径为8.4m8.4m，可以变，可以变形方式通过。当直径大于形方式通过。当直径大于7m7m的微粒进入的微粒进入循环时，即引起堵塞。循环时，即引起堵塞。第十七页，共四十四页。Ch.p(2005)Ch.p(2005)J.P(2003)J.P(2003)B.P(2005)B.P(2005)U.S.P(2007)U.S.P(2007)某药厂实际标准某药厂实际标准2m2m无规定无规定无规定无规定无规定无规定无规定
13、无规定100100粒粒/ml/ml5m5m无规定无规定无规定无规定100100粒粒/ml/ml无规定无规定1010粒粒/ml/ml10m10m2525粒粒/ml/ml2020粒粒/ml/ml50粒粒/ml/ml2525粒粒/ml/ml11粒粒/ml/ml25m25m33粒粒/ml/ml22粒粒/ml/ml33粒粒/ml/ml0.125m占25.18、10m和5m分别占90.3和98.4，而且不同厂家、批号之间的差距都很大。另外，合理使用输液还要考虑到滴速、操作方法、药物因素、配液环境等诸多综合因素，所以原那么上我们应该遵循的根本用药途径：口服局部外用肌注静注。第二十三页，共四十四页。第二十四页
14、，共四十四页。?中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法?、?中华人民中华人民共和国药品管理实施条例共和国药品管理实施条例?药品说明书和标签管理药品说明书和标签管理规定规定?20062006年年6 6月月1 1日日 执行等相关法律法规赋予执行等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位：“药品说明书应当包含通用名称、适应症或功药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规格、用法用量、不良反响、禁忌、本卷须能主治、规格、用法用量、不良反响、禁忌、本卷须知、贮藏知、贮藏有关药品平安性、有效性的重要科学数有关药品平安性、有效性的重要
15、科学数据、结论和信息。用以指导平安、合理使用药品。药据、结论和信息。用以指导平安、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。品监督管理局制定并发布。第二十五页，共四十四页。在我国在我国“药品说明书之外的用法尚无明确立药品说明书之外的用法尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。注射
16、用美洛西林钠舒巴坦注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g2.5g参加参加0.9%0.9%氯化钠注氯化钠注射液射液100ml100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察钠注射液床前观察5 5分钟未发现异常。分钟未发现异常。1515分钟后患者家属分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须防止与酸碱性较强的药物注射用美洛西林钠舒巴坦必须防止与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液
17、混合，在合，在pH6.3pH6.3的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。经测试该溶液经测试该溶液pH5.5pH5.5 第二十六页，共四十四页。灯盏花素灯盏花素20mg20mg参加参加5%GS250ml5%GS250ml时，在药时，在药液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次5%GS250ml5%GS250ml的的pH4pH4。注射用灯盏花素说明书。注射用灯盏花素说明书中药物相互作用有：本品与中药物相互作用有：本品与pHpH值偏低的溶值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，故不得与液使用时，可使有效成分析出，故不得与pHpH低于低于4.
18、24.2的输液或药物合用。的输液或药物合用。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 舒普深舒普深说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。生素过敏者禁用。第二十七页，共四十四页。“药品说明书之外的用法是指不在说明书内的药品说明书之外的用法是指不在说明书内的用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等用法，包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书中的用法不同。与药品说明书中的用法不同。以环孢素以环孢素A A为例，为例，19971997年的说明书用法为预防肾、年的说明书用法为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反响。说明书之外用法是
19、肝、心脏的同种移植后排斥反响。说明书之外用法是预防胰腺、骨髓、心预防胰腺、骨髓、心-肺联合移植后排斥反响，银屑病，肺联合移植后排斥反响，银屑病，类风湿性关节炎，类风湿性关节炎，CrohnsCrohns病胃肠道慢性炎性肉芽病胃肠道慢性炎性肉芽肿性等。到了肿性等。到了20032003年，说明书的用法被修改为预防年，说明书的用法被修改为预防肾、肝、心脏的同种移植后排斥反响，银屑病，类风肾、肝、心脏的同种移植后排斥反响，银屑病，类风湿性关节炎。说明书之外的用法那么包括预防胰腺、湿性关节炎。说明书之外的用法那么包括预防胰腺、骨髓、心骨髓、心-肺联合移植后排斥反响，肺联合移植后排斥反响，CrohnsCro
20、hns病等。病等。第二十八页，共四十四页。甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎必须甲氨蝶呤是风湿免疫科治疗类风湿关节炎必须的常规用药，但此药的中文说明书至今未记载该适应的常规用药，但此药的中文说明书至今未记载该适应症，临床上医患双方为此感到困惑。症，临床上医患双方为此感到困惑。葡萄糖酸依诺沙星注射液中参加地塞米松葡萄糖酸依诺沙星注射液中参加地塞米松5mg5mg，在，在输液皮条内出现白色絮状物，而说明书中没有记载，经输液皮条内出现白色絮状物，而说明书中没有记载，经文献检索：应属于配伍禁忌。文献检索：应属于配伍禁忌。患者签署知情同意书？患者签署知情同意书？第二十九页，共四十四页。19821982年
21、年4 4月，月，FDAFDA说明对说明对“药品说明书药品说明书之外的用法立场：之外的用法立场：“对于上市后药品，对于上市后药品，医生的治疗方案、适应人群可以不在药品医生的治疗方案、适应人群可以不在药品说明书之内。在某些情况下，医学文献报说明书之内。在某些情况下，医学文献报道的说明书之外的用法是合理的。道的说明书之外的用法是合理的。FDAFDA明确表示明确表示“不强迫医生必须完全不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法，药品遵守官方批准的药品说明书用法，药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，说明书用法往往滞后于科学知识和文献，假设假设“药品说明书之外的用法是根据合药品说明书之外的用法是根
22、据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验理的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，那么，为，那么，“药品说明书之外的用法是药品说明书之外的用法是合理的。合理的。第三十页，共四十四页。第三十一页，共四十四页。?药药品品管管理理法法?第第7171条条明明确确规规定定：“国国家家实实行行药药品品不不良良反反响响报报告告制制度度标标志志着着我我国国的的ADRADR监监测测工工作作正正式式步步入入了了法法制制化化的的轨轨道道。20042004年年3 3月月由由卫卫生生部部和和国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局联联合合下下发发
23、了了第第7 7号号令令?药药品品不不良良反反响响报报告告和和监监测测管管理理方方法法?，其其附附那那么么里里对对相相关关内内容的定义是：容的定义是：第三十二页，共四十四页。药药品品不不良良反反响响：是是指指合合格格药药品品在在正正常常用用法法用用量量下下出出现现与与用用药药目目的的无无关关的的或或意意外外的的有害反响。有害反响。药药品品不不良良反反响响报报告告和和监监测测：是是指指药药品品不不良反响的发现、报告、评价和控制过程。良反响的发现、报告、评价和控制过程。新新的的药药品品不不良良反反响响：是是指指药药品品说说明明书书中中未记载的不良反响。未记载的不良反响。第三十三页，共四十四页。严重药
24、品不良反响严重药品不良反响/事件事件 是指有以下情形之一者：是指有以下情形之一者：引起死亡；引起死亡；致畸、致癌或出生缺陷；致畸、致癌或出生缺陷；对对生生命命有有危危险险并并能能够够导导致致人人体体永永久久的的或显著的伤残；或显著的伤残；对器官功能产生永久损伤；对器官功能产生永久损伤；致住院或住院时间延长；致住院或住院时间延长；第三十四页，共四十四页。药药品品不不良良反反响响报报告告的的内内容容和和统统计计资资料料是是加加强强药药品品监监测测管管理理，指指导导合合理理用用药药的的依依据据，不不作作为为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量的依据。医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量的依据。据据国国家家药
25、药品品不不良良反反响响监监测测中中心心统统计计，我我国国从从2004-20222004-2022五五年年间间药药品品不不良良反反响响报报表表数数为为17616541761654例，严重不良反响为例，严重不良反响为2.8%2.8%。第三十五页，共四十四页。病例一:患者蒯某某，男，1933年出生，系“低热、关节痛在某省级医院就诊，经查类风湿因子(RF)阳性、c反响蛋白(CRP)升高，确诊为类风湿性关节炎，入院经相关治疗后出院。出院医嘱交待自2005年4月14日起在家中口服甲氨喋呤2.5mg/次 一周四次，而患者自行按2.5mg/次 一天一次服用，至2005年5月6日共服用22天，出现了多发性口腔溃
26、疡伴纳差、乏力，停用甲氨喋呤。5月13日因“口腔溃烂、不能进食一周来我院内分泌科就诊，查白细胞(WBC)和血小板(BPC)呈进行性下降，考虑为药物性骨髓抑制，立即收住院。第三十六页，共四十四页。5月19日检：WBC 1.2109/L、中性粒细胞百分率 2.8、BPC 6109/L，给予洁欣150g至300g、粒细胞集落刺激因子类药物特尔立150g 皮下注射，并输注新鲜血小板1单位。同时给予口腔护理、补液、抗感染等对症处理，患者白细胞逐渐上升，5月24日检WBC 46.82109/L，BPC66109/L，遂停所有医嘱，准予出院，28日门诊复查，情况良好。该病例国家中心的评价为“很可能第三十七页
27、，共四十四页。病例二病例二:患者路某某，女，患者路某某，女，19601960年出生，因服用苯巴比妥药年出生，因服用苯巴比妥药物物20052005年年5 5月月1919日引起皮疹和药物热，给予抗过敏治疗后好日引起皮疹和药物热，给予抗过敏治疗后好转，但有反复。转，但有反复。5 5月月2424日因高热日因高热39.539.5在安医门诊治疗，予在安医门诊治疗，予怡美力怡美力100mg100mg，一天二次，瑞奇，一天二次，瑞奇0.5g 0.5g 丁卡丁卡0.4 0.4 各一天一次各一天一次静脉滴注对症治疗，静脉滴注对症治疗，5 5月月2525日检查，肾功能提示血肌酐日检查，肾功能提示血肌酐CRECRE8
28、8mol/L88mol/L、血尿素氮、血尿素氮BUNBUN6.2mmol/L6.2mmol/L，2626日感左日感左胸麻木排尿减少，肾功能提示胸麻木排尿减少，肾功能提示CRE 218mol/LCRE 218mol/L、BUN BUN 13.8mmol/L13.8mmol/L，其他情况良好，立即停用以上药物，其他情况良好，立即停用以上药物，5 5月月2828日日入住我院肾内科。入住我院肾内科。第三十八页，共四十四页。29日生化提示：CRE 214mol/L、BUN 16.4mmol/L、尿酸UA552mol/L、谷氨酰转肽酶GGT360u/L，谷丙转氨酶ALT86u/L、碱性磷酸酶AKP249u
29、/L，排除其他原因后，考虑为药物性急性间质性肾炎，急性肾功能衰竭，药物性肝炎，6月1日又出现面神经麻痹。根据病情即给予易善复10ml 甘舒宁0.266g 一天一次静脉滴注，凯时10g 一天两次静脉滴注，黄芪颗粒 1袋、百令胶囊 4粒 一天三次口服，弥可葆 0.5mg 一天一次皮下注射及针灸等相关治疗。6月14日查：CRE 100mol/L、BUN 10.9mmol/L、肝功能较前也有好转，15日准予出院，继续服用保肝保肾药物，后通过针灸、服药面神经麻痹治愈，嘱门诊随访。该病例国家中心的评价为“很可能第三十九页，共四十四页。病例三:患者王某某，男，1986年出生，因左眼睑病毒感染于2005年7月
30、2日在武汉一诊所静滴阿昔洛韦一次具体用法用量不详，同时口服阿昔洛韦片0.4g、局部外用阿昔洛韦软膏及阿昔洛韦滴眼液。用药5小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，外用和滴眼继续，7月3日中午有发热自测37.2、畏寒、头昏，来我院就诊，检查尿常规示尿蛋白PRO+、白细胞+，腹部B超提示“双肾弥漫性病变，肾功能提示血肌酐CRE384mol/L、血尿素氮BUN11.1mmol/L，考虑为急性肾衰收入肾内科。第四十页，共四十四页。立即停用以上药物，体检：神情，血压130/90mmHg，左眼皮肤红肿，口唇无紫绀，
31、颈软、颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，眼睑及双下肢无明显浮肿，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛+，双肾区扣击痛+，其他未见异常。根据病情即给予黄芪注射液 40ml 一天一次静脉滴注，凯时10g 一天两次静脉滴注保肾，同时给予补液、抗感染等相关治疗，7月7日查肾功能示：CRE 105mol/L、BUN 4.6mmol/L，恢复情况良好。该病例国家中心的评价为“可能第四十一页，共四十四页。合理用药不单是一个学术问题，而且也是社会公共问题在医药行业的具体表达。合理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、社会学、心理学等学科的理论及医生、药师、护师和用药者个人的综合素质所决定。医学的开展一直在证明合理用药的标准是可变的，而不是一劳永逸、绵亘不变的。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容总结合理用药中值得关注的。有报道：5%葡萄糖注射液500ml+甲哨唑0.5g+庆大霉素16万U静滴，连续8例出现热原反响。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 舒普深说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。致住院或住院时间延长。合理用药不单是一个学术问题，而且也是社会公共问题在医药行业的具体表达。谢谢第四十四页，共四十四页。