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1、急诊科 岑嘉仪第一页，共三十八页。知识要点职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施几种常见传染病的传播途径职业暴露后的预防措施手卫生第二页，共三十八页。n概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况职业暴露第三页，共三十八页。血源性职业暴露因素针刺伤u针刺伤是血源性疾病主要传播途径u针刺伤可传播20多种血源性传染病 u u 医务人员患血源性疾病8090%是由针刺伤所致第四页，共三十八页。一、针刺伤的危害 在你和你同事中便会发生一次事故 每30秒 便有一名医护工作者被污染针头刺
2、伤 每年将近有百万次针头扎实事故第五页，共三十八页。常见血源性病原体第六页，共三十八页。几种常见的传染病传播途径第七页，共三十八页。几种常见的传染病传播途径HBVu血液传播u性接触传播u昆虫叮咬传播 u胎源性传播第八页，共三十八页。几种常见的传染病传播途径HIVu性接触传播u血液传播第九页，共三十八页。几种常见的传染病传播途径梅毒u性接触传播：这是主要的传染途径u血液传播u胎盘传播u其他：接吻，哺乳；接触有传染性损害病人的日常用品第十页，共三十八页。几种常见的传染病传播途径HCVu血源性传播u生活密切接触传播u性传播u母婴传播u昆虫叮咬传播第十一页，共三十八页。二、针刺伤后感染的危险程度血污染
3、针头刺伤后，不同病原体感染险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍第十二页，共三十八页。三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合第十三页，共三十八页。第十四页，共三十八页。第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。职业暴露 防护措施 u接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，当一次性手套如外科或检查用手套被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒前方可重复使用，一旦破损应立即丢弃。u
4、有可能接触检出的血液、体液时必须戴双层手套u手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套u进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线第十七页，共三十八页。职业暴露 防护措施u禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器u使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用枕头处理设备进行平安处置u标准医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护u 当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时，应同时佩戴口罩和护目镜或面罩。u 可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防护服根据接触程度而定。u严格遵守各项操作规程第十八页，共
5、三十八页。第十九页，共三十八页。第二十页，共三十八页。职业暴露后的处理步骤u步骤1：局部紧急处理u步骤2：评估、报告与记录u步骤3:暴露后预防u步骤4：暴露后随访第二十一页，共三十八页。处理步骤1u皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜u如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压u伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。处理步骤2评估源患者u根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型例如
6、血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒和职业接触类型即经皮伤害、经粘膜或破损皮肤和叮咬。u对能看出源患者进行乙肝病毒外表抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测 u对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。u不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况 第二十四页，共三十八页。处理步骤2评估接触者通过乙肝疫苗接种史和接种反响评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。第二十五页，共三十八页。处理步骤2报告与记录u30分钟内报告护长和科主任u报告内容：u 事故发生的时间、地点和经过u 暴露方式和暴露的具体部位及损失程度u 暴露源种类培养液、血液或其他体液u 处
7、理方法及处理经过u填写职业暴露登记表，由感染科陈焰主任决定是否需要预防性用药及随访的时间第二十六页，共三十八页。处理步骤3第二十七页，共三十八页。处理步骤3HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药越早越好4h内 最好不要超过2436小时 超过12周仍应给药 给药持续时间为28天对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应防止或终止妊娠 如果证实源患者未感染血源性病原体，那么应当立即中断接触后预防性用药。第二十八页，共三十八页。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险第二十九页，
8、共三十八页。HCV暴露后的预防HCV暴露后目前无推荐的方案，暴露后应进行适当的咨询，检测和随访第三十页，共三十八页。梅毒暴露后的预防肌肉注射长效青霉素240万单位，每周1次，共3周第三十一页，共三十八页。处理步骤4暴露后随访HBV：在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测HCV：暴露后46个月之后进行丙肝抗体和 丙氨酸转氨酶基线检测盒追踪检测 HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查艾滋病病毒抗体，对服用药物的毒性进行检测盒处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等第三十二页，共三十八页。处理步骤4梅毒：停药后3月进行血清检测第三十三页，共三十八页。为防止此类事件发生，我们医护人员
9、应u加强平安防范意识u严格执行标准预防措施u正确执行平安操作标准u加强免疫预防接种第三十四页，共三十八页。平安处置废弃物u减少对锐器的处理u在诊疗区防止锐器处理装置u不要携带锐器在工作区行走u不要人工分拣锐器u运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套u处理液体废弃物必须戴防护眼镜u用过的针头应立即丢入利器盒u利器盒应放置到位，偏于丢弃u不要毁损、弯曲或双手套回针帽第三十五页，共三十八页。医护人员洗手标准第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容总结急诊科 岑嘉仪。血源性职业暴露因素针刺伤。HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。静脉穿刺或拔除。锐器处理。外科手术缝合。禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。通过乙肝疫苗接种史和接种反响评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。处理步骤2报告与记录。HIV暴露后预防开始用药越早越好4h内。HBV：在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后进行病毒抗体追踪检测第三十八页，共三十八页。