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1、呼吸机及转运呼吸机第一页，共二十五页。机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时，运用器械主要是通气机，或氧合功能出现障碍时，运用器械主要是通气机，ventilator建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。定义第二页，共二十五页。临床意义 纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳
2、定胸壁。为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。第三页，共二十五页。应用指征1.1.经积极治疗后病情恶化经积极治疗后病情恶化2.2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35354040次次/分或分或668 8次次/分，或呼吸节律异常，或自分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱甚至消失主呼吸微弱甚至消失3.3.血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：或氧合障碍：PaOPaO2 250mmHg50mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg90%SaO290%。pPEEPPEEP：一般调节：一般调节10cmH2O10cmH2O。不超。不超25cmH2O2
3、5cmH2O。主要参数的调节第十五页，共二十五页。吸气平台p在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间机的控制装置再停留一段时间0.30.33 3秒，秒，在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。气道压从峰压有所下降，形成吸气平台。第十六页，共二十五页。报警设置设置局部报警设置设置局部p高呼吸频率高呼吸频率：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即报警。常见原因：测量的呼吸频率高于报警设置的频率即
4、报警。常见原因：呼呼吸回路漏气形成误触发吸回路漏气形成误触发；人机对抗人机对抗；高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。；高呼吸频率和触发灵敏度设置不当。p高潮气量高潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。常见原因：高：连续四次呼吸中三次呼出潮气量超过报警设置值即报警。常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值潮气量，潮气量和支持压力值设置不当设置不当。p低吸气压低吸气压：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。常见原：在吸气末呼吸回路的压力低于报警设置的压力即报警。常见原因：因：呼吸回路脱落或漏气呼吸回路脱落或漏气；设置不当。；设置不当。第十七页，共二十五页。p低潮气量：连续四
5、次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。低潮气量：连续四次呼吸中三次呼出潮气量低于报警设置值即报警。常见原因：呼出管道扭绕或漏气；设置不当。常见原因：呼出管道扭绕或漏气；设置不当。p高压：由于呼吸回路压力到达了报警设置的压力，连续两次呼吸被高压：由于呼吸回路压力到达了报警设置的压力，连续两次呼吸被中断即报警。常见原因：呼吸道局部或完全阻塞；吸气导管水分过中断即报警。常见原因：呼吸道局部或完全阻塞；吸气导管水分过多；呼吸导管扭绕；设置不当。多；呼吸导管扭绕；设置不当。p低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：低分钟通气量：每分钟通气量低于报警设置值时即报警。常见原因：设置
6、不当。设置不当。报警设置设置局部报警设置设置局部第十八页，共二十五页。呼吸机使用本卷须知p注意义齿注意义齿p气管插管位置气管插管位置p深度深度20-25CM距切牙距切牙p有效机械辅助呼吸的听诊有效机械辅助呼吸的听诊p和插管后和插管后X光片光片p4胸椎体，不超过胸椎体，不超过4胸椎体下缘隆突分叉上胸椎体下缘隆突分叉上p调整呼吸机参数后调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。分钟应复查动脉血气。p注意能量补充、出入量注意能量补充、出入量-日治疗方案。日治疗方案。第十九页，共二十五页。呼吸机使用本卷须知p防止长期高浓度氧防止长期高浓度氧60%p气道湿化气道湿化p吸痰、预防褥疮，抗生素应用吸痰、
7、预防褥疮，抗生素应用p呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。呼吸机的机械故障或仪表失灵等。漏气。p镇静：咪唑安定等镇静：咪唑安定等p密切观察生命体征和意识的变化密切观察生命体征和意识的变化第二十页，共二十五页。转运呼吸机的使用转运呼吸机的使用1.目的：院内目的：院内转转运病人，运病人，维维持病人的呼吸。持病人的呼吸。2.流程：流程：1 检查检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，假气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，假设设病人呼吸道有病人呼吸道有分泌物及分泌物及时时吸痰。吸痰。2 连连接管路并接管路并检查连检查连接正确。接正确。3 翻开氧气开关。翻开氧气开关。
8、4 选择选择操作模式。操作模式。5 连连接模接模拟拟肺，肺，试试用，听用，听诊诊两肺呼吸音两肺呼吸音为对为对称，机器正常运作称，机器正常运作 6 再次再次检测检测病人呼吸道是否通病人呼吸道是否通畅畅，取下模，取下模拟拟肺，肺，连连接病人气管插管接口。接病人气管插管接口。7 在在转转运途中注意运途中注意观观察病人病情、神志、面色、血氧察病人病情、神志、面色、血氧饱饱和度以及机器的运作情况、管道和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及有无滑脱、阻塞，及时检查时检查并并处处理各种理各种报报警。警。8 至病房，至病房，协协助病房助病房护护士士连连接病房已准接病房已准备备的呼吸机。的呼吸机。9 关
9、关闭闭机器。回科室后机器。回科室后进进行行终终末末处处理。主机充理。主机充电备电备用，氧气筒充氧气用，氧气筒充氧气备备用。用。第二十一页，共二十五页。转运过程中的本卷须知转运过程中的本卷须知(1)(1)人工气道的护理人工气道的护理:保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者烦躁等原因，运送途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩途中极易发生患者头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的擦
10、，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同方向的转动。密切观察气囊的充盈度。密切观察气囊的充盈度。第二十二页，共二十五页。转运过程中的本卷须知转运过程中的本卷须知2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现给氧的情况下，患者出现SPO2SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。音，也立即给予吸痰护
11、理，以保持气道通畅。使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的插入的最大外径为妥，一般应略小于人工气道内径的1/21/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。第二十三页，共二十五页。转运过程中的本卷须知转运过程中的本卷须知(3)(3)转运过程中，假设发生氧气压力缺乏或主机电源缺乏，应使转运过程中，假设发生氧气压力缺乏或主机电源缺乏，应使用简易呼吸器辅助呼吸。用简易呼吸器辅助呼吸。(4(4转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。及病人氧饱和度的变化。第二十四页，共二十五页。内容总结呼吸机及转运呼吸机。3.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg。常见原因：高潮气量，潮气量和支持压力值设置不当。4胸椎体，不超过4胸椎体下缘隆突分叉上。1.目的：院内转运病人，维持病人的呼吸。2连接管路并检查连接正确。7在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警第二十五页，共二十五页。