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1、第十章 口腔颌面部损伤嘉兴市第一医院嘉兴市第一医院 口腔科口腔科第一页，共六十七页。主主 要要 内内 容容一、概论 二、口腔颌面部损伤的急救处理 三、口腔颌面部软组织损伤 四、牙和牙槽骨损伤 五、颌骨骨折 六、颧骨、颧弓骨折 第二页，共六十七页。第一节 概论u口腔颌面部创伤救治的目的及根本原那么：功能与外形并重。u挽救生命u将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平第三页，共六十七页。口腔颌面部损伤的特点1 1、血运丰富、血运丰富第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。1 1组织再生修复和抗感染能力强。伤后组织再生修复和抗感染能力强。伤后4848小时或更小时或更长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后
2、仍可作初期缝长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后仍可作初期缝合合2 2易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿 呼吸道呼吸道 窒息窒息第六页，共六十七页。2、窦腔多、易感染 口腔 鼻腔 细菌 咽腔 温度 眼眶 湿度 鼻旁窦 感染第七页，共六十七页。3 3、牙与颌面部损伤的关系、牙与颌面部损伤的关系u骨折段移位骨折段移位咬合关系紊乱咬合关系紊乱 咀嚼功能障碍咀嚼功能障碍u咬合关系紊乱咬合关系紊乱诊断颌骨骨折的重要依据诊断颌骨骨折的重要依据u恢复正常的咬合关系恢复正常的咬合关系 是治疗的主要标准是治疗的主要标准u高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次二次弹片，加重周围组
3、织损伤和增加感染时机弹片，加重周围组织损伤和增加感染时机第八页，共六十七页。4、对消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽 饮食方法 口腔卫生第九页，共六十七页。5、对呼吸的影响u发生机械性阻塞 易引起呼吸困难 窒息第十页，共六十七页。6、面部畸形和组织移位u鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤，处鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形u清创时尽量保存有可能存活的组织，进行精确对位缝清创时尽量保存有可能存活的组织，进行精确对位缝合合第十一页，共六十七页。7、特有解剖结构的破坏腮腺损伤腮腺损伤 唾液漏
4、唾液漏 面神经损伤面神经损伤 面瘫面瘫 三叉神经损伤三叉神经损伤 相关区域麻木相关区域麻木第十二页，共六十七页。8、合并颅脑损伤u颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏u脑震荡脑震荡u脑挫裂伤脑挫裂伤u颅内血肿颅内血肿u颈椎骨折颈椎骨折 第十三页，共六十七页。第二节 口腔颌面部损伤的急救处理一、解除窒息二、止血三、包扎四、运送五、防治感染第十四页，共六十七页。1、窒息的原因 异物阻塞吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、唾液气道狭窄上呼吸道组织移位 阻塞性窒息异物活瓣样阻塞第十五页，共六十七页。烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气、喉鸣2、窒息的临床表现发绀、三凹体征、呼吸
5、急促而表浅昏迷、呼吸心跳停止脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大第十六页，共六十七页。3、窒息的急救侧卧位或俯卧位阻塞性窒息 吸入性窒息舌后坠：牵拉舌向口外上颌骨骨折：吊起上颌骨插入通气导管气管切开术环甲膜或气管切开术去除上呼吸道异物第十七页，共六十七页。第十八页，共六十七页。二止 血u判断损伤部位u判断出血性质u毛细血管渗血u静脉出血u动脉破裂出血u选择止血方法第十九页，共六十七页。止血方法u指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4)u包扎止血：适用于毛细血管和小动、静脉的出血u填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布填塞，外面再用绷带加压包扎。脑脊液瘘不能填塞u结扎止血：止血效果确切
6、可靠。u药物止血：局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等。全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。第二十页，共六十七页。第二十一页，共六十七页。三伤口的包扎u包扎作用：包扎作用：u压迫止血压迫止血u暂时性固定暂时性固定u保护创面保护创面u缩小创面缩小创面u减少污染减少污染u减少唾液外流减少唾液外流u止痛止痛u包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法第二十二页，共六十七页。四伤员的运送u运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。u对昏迷的伤员，应采用俯卧位，利于引流和防止舌后坠u一般伤
7、员采用侧卧位，防止血凝块及分泌物堆积在咽部第二十三页，共六十七页。五防止感染u尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎伤口，以隔绝感染源 u伤口应尽早使用抗菌素控制感染u注射破伤风抗毒素第二十四页，共六十七页。第三节 口腔颌面部软组织损伤第二十五页，共六十七页。性质:粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理:清洁创面和预防感染。去异物，枯燥。有继发感染者行湿敷一擦伤一、闭合性损伤第二十六页，共六十七页。第二十七页，共六十七页。定义：没有皮肤开放伤口的软组织损伤性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织无开放性伤口 特点:皮肤淤斑、肿胀、血肿、疼痛
8、 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能早期：冷敷；绷带加压包扎。后期：热敷或理疗二挫 伤第二十八页，共六十七页。二、开放性损伤一挫裂伤性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、裂口较大、可并有发 绀色的坏死组织及开放性骨折 处理:清创时应刮除没有出血的坏色组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合。骨折处理第二十九页，共六十七页。第三十页，共六十七页。性质:锋利物体或利器 软组织特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合。如遇面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合 二、三刺伤和切割伤第三十一页，共六十七页。性质:较大的机械力量造成组
9、织撕裂或撕脱特点:边缘不整齐、出血多常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易激发感染 处理:撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的 组织有血管，可行吻合再植术。四撕裂伤第三十二页，共六十七页。五砍伤性质:较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤特点:创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎骨折等。处理:耐心地进行清创 尽量保存可以保存的组织 复位缝合 第三十三页，共六十七页。六咬伤性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，组织常被撕裂、甚至撕脱。污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植应用破伤风和狂犬疫苗第三十四页，共六十七页。特殊部位软组织损伤的处理特点一、颊部损伤：
10、尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。二、鼻部损伤：准确对位缝合、防止术后畸形。防止暴露软骨。注意鼻腔的通畅橡胶管支撑鼻孔。三、唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。组织缺损大时，用周围组织转瓣修复，防止张口受限。四、腭部损伤：多见儿童。对位缝合；不能直接缝合时，转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。第三十五页，共六十七页。特殊部位软组织损伤的处理特点五、舌部损伤最大限度地保持舌的纵形长度。以免功能障碍 口底与舌分别缝合，以舌为主。防止粘连粗针粗线，进针点距创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合第三十六页，共六十七页。特殊部位软组织损伤的处理特点六、眉、睑部损伤：眉损伤准确
11、对位缝合。睑损伤尽量保持上睑的垂直长度七、腮腺及腮腺导管损伤：腺泡缝扎；导管吻合；术后加压包扎八、面神经损伤：神经吻合和神经移植术。移植术要点是无张力缝合和准确对位第三十七页，共六十七页。第四节 牙和牙槽骨损伤第三十八页，共六十七页。一、牙挫伤u特点：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。u病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓u 病症：牙松动、叩痛、伸长u 处理：患牙休息、调磨；简单结扎固定第三十九页，共六十七页。二、牙脱位u分类：u局部脱位：牙松动、倾斜、伸长和疼痛，阻碍咀嚼u完全脱位：牙完全脱离牙槽窝，或仅有软组织相连，常同时伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折u处理：u局部脱位：复位、固定。u完全脱位：
12、牙再植、固定第四十页，共六十七页。三、牙折u冠折：调磨；根管治疗；烤瓷冠修复u根折：根管治疗；桩冠修复u冠根联合牙折：根管治疗；桩冠修复u乳牙损伤：尽量保存受伤乳牙第四十一页，共六十七页。第五节 颌骨骨折第四十二页，共六十七页。一、上颌骨骨折 一骨折分类Le Fort ILe Fort IILe Fort III第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。二临床表现与诊断1.骨折块移位和咬合错乱2.眶区瘀血“眼镜病症。颅脑损伤出现脑脊液鼻漏或耳漏。3.影像学检查：X线片；CT最好是螺旋CT加三维重建第四十五页，共六十七页。二、下颌骨骨折第四十六页，共六十七页。1.正中联合2.颏孔区3.下颌
13、角4.髁突颈部一下颌骨骨折好发部位第四十七页，共六十七页。二临床表现与诊断u骨折段移位：肌肉牵拉是主要因素图10-15u出血与血肿：牙龈、粘膜撕裂u功能障碍：咬合紊乱、张口受限、局部出血水肿、疼痛等，导致咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍u骨折段的异常活动：骨摩擦音和骨折段活动u影像学检查：同上颌骨检查第四十八页，共六十七页。三、颌骨骨折的治疗原那么u尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和匀称u防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力u密切注意全身其他部位合并症的发生u局部与全身治疗相结合第四十九页，共六十七页。一颌骨骨折的复位固定1、复位和外固定1牙间结扎固定法2单颌牙弓夹板固定法
14、3颌间固定法小环结扎法带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法图10-18正畸用带钩托槽颌间固定颌间结扎钉第五十页，共六十七页。一颌骨骨折的复位固定2、手术复位和内固定1切开复位和骨间结扎固定法2切开复位和坚强内固定法第五十一页，共六十七页。第五十二页，共六十七页。二髁状突骨折的治疗原那么u非手术的闭合性复位固定：颌间牵引和固定u手术切开复位和坚强内固定：闭合复位固定困难时u髁突摘除术：髁突粉碎性骨折复位困难并伴有功能障碍第五十三页，共六十七页。第五十四页，共六十七页。第五十五页，共六十七页。三儿童颌骨骨折的治疗原那么三儿童颌骨骨折的治疗原那么u尽早复位：复位时间一般不超过一周尽早复位：复位时间一般不超
15、过一周u咬合关系恢复可不必太严格，随着恒牙的逐咬合关系恢复可不必太严格，随着恒牙的逐渐萌出，咬合关系可以自行调整渐萌出，咬合关系可以自行调整u尽可能采用保守治疗：颌间牵引、颅颌弹性尽可能采用保守治疗：颌间牵引、颅颌弹性绷带绷带u髁突颈部骨折一般采用保守疗法：开口髁突颈部骨折一般采用保守疗法：开口牙合牙合板板第五十六页，共六十七页。第六节 颧骨、颧弓骨折颧弓：细长而呈弓形颧骨：结实而宽大第五十七页，共六十七页。一临床特点和诊断一临床特点和诊断1.骨折移位：局部呈现塌陷畸形2.张口受限：颧骨骨折段压迫颞肌并阻碍下颌支冠突运动，造成开口受限3.复视：眼内肌和外侧韧带移位或骨折片挤压4.出血和瘀血：眶
16、周皮下、眼睑和结膜下出血5.神经病症：眶下区皮肤麻木；眼睑闭合不全6.影像学检查：同颌骨骨折第五十八页，共六十七页。第五十九页，共六十七页。第六十页，共六十七页。二治疗原那么二治疗原那么u张口受限、影响功能者均应进行复位u塌陷畸形严重者，尽管没有功能障碍，也应复位u无张口受限或畸形不明显者，可保守治疗第六十一页，共六十七页。二治疗原那么复位方法二治疗原那么复位方法1.口内切开复位：图102112.面部小切口切开复位法：图102123.颞部切开复位法：图102134.巾钳牵拉法：图102145.冠状切口切开复位内固定：复杂的颧骨复合体骨折。冠状切口隐蔽，面部不留痕迹。第六十二页，共六十七页。复习
17、题1名词解释：挫伤；挫裂伤；牙挫伤2简答题：3简述口腔颌面部外伤时，血液循环丰富在治疗中有利和不利的方面。4简述牙在颌骨骨折治疗中的作用。5简述口腔颌面部出血时指压止血的目的、部位及作用6简述舌部损伤的处理原那么。7试述颌骨骨折的治疗原那么。第六十三页，共六十七页。复习题填空题复习题填空题1.口腔颌面部血运丰富，伤后_小时或更长时间的伤口只要没有明显感染，仍可做初期缝合。2.在口底外伤或感染是，由于口底组织比较疏松，易造成_或_，特别注意。3.口腔颌面部时呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械阻塞，在抢救病人时首先应保持_，预防_4.颌面部紧邻颅脑，当并发颅底骨折时，可发生脑脊液_和_。5.因舌后
18、坠而引起的窒息，因迅速撬开牙列，用舌钳或缝线将舌_。6.吸入性窒息应立即行_。第六十四页，共六十七页。复习题填空题复习题填空题1.颌面部外伤出血的临时应急措施包括_、_、_、_。2.指压止血时，在咬肌前缘压迫_于下颌骨上。在耳屏前用手指压迫_于颧弓根部。3.运送病人时应保持呼吸道通畅。对昏迷的病人，应采用_位。4.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织、外伤时腮腺可出现_，损伤面神经时可出现_，损伤三叉神经可在相关区域出现_。5.腮腺腺体损伤，清创时应将损伤的腺泡_，并缝合腮腺筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤、局部_包扎。6.舌部损伤创口较大或有组织缺损，缝合时应最大限度地保持_以免_。第六十五页，
19、共六十七页。复习题填空题复习题填空题1.上下颌骨骨折最明显的体征是_。2.上颌骨骨折后可向_移位，使咽腔缩小至呼吸困难。3.颏部正中的粉碎性骨折可使_致呼吸困难及窒息。4.下颌骨骨折的好发部位有_、_、_、_。5.颌骨骨折治疗原那么是尽早进行_和_，恢复_。6.在治疗颌骨骨折时，应以恢复_为重要依据。7.颧骨颧弓骨折时损伤_，可出现眶下区麻木。如损伤面神经颧支可出现_。8.颧弓塌陷性骨折时压迫颞肌，阻碍喙突运动而出现_第六十六页，共六十七页。内容总结第十章 口腔颌面部损伤。上颌骨骨折：吊起上颌骨。尽量保存可以保存的组织。七、腮腺及腮腺导管损伤：腺泡缝扎。八、面神经损伤：神经吻合和神经移植术。影像学检查：同上颌骨检查。髁突摘除术：髁突粉碎性骨折复位困难并伴有功能障碍。张口受限：颧骨骨折段压迫颞肌并阻碍下颌支冠突运动，造成开口受限。面部小切口切开复位法：图10212。颞部切开复位法：图10213。巾钳牵拉法：图10214第六十七页，共六十七页。