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1、 发热的急救发热的急救 澄海人民医院综合科澄海人民医院综合科 谢俊平谢俊平第一页，共十九页。定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度口腔温度37.337.3、直肠温度、直肠温度37.6 37.6 第二页，共十九页。正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度略比口腔温度略低低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度稍比口腔温度
2、稍高高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 第三页，共十九页。第十章 发热：于学忠正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第四页，共十九页。临床表现临床表现 一、热一、热一、热一、热 度度度度 二、热二、热二、热二、热 程程程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 第五页，共十九页。热度热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度
3、热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 第六页，共十九页。热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续23周以上，包括病因周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热明确的慢性发热与长期不明原因发热fever of undetermined origin,FUO急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等
4、.第七页，共十九页。发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期第八页，共十九页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 第九页，共十九页。病史病史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史第十页，共十九页。体格检查体格检查1体温体温心率心率呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊4皮疹
5、、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染第十一页，共十九页。辅助检查辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第十二页，共十九页。鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第十三页，共十九页。发热的感染性病因发热的感染性病因受累系受累系统统急危重症急危重症诊诊断断
6、急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十四页，共十九页。发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症急症诊诊断断非急症非急症诊诊断断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗
7、死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第十五页，共十九页。急救措施：急救措施：v (1)对高热原因不明的患者，不要随便给服对高热原因不明的患者，不要随便给服退热药，以防掩盖疾病的真相。退热药，以防掩盖疾病的真相。v(2)采用物理降温法，用接近体温的温水给采用物理降温法，用接近体温的温水给病人擦浴。病人擦浴。v(3)体温较高的患者，可用冰袋、冷水袋或体温较高的患者，可用冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于头部，可减轻头痛。冷水毛巾置于头部，可减轻头痛。v(4)及时查明病因，对症
8、治疗。及时查明病因，对症治疗。第十六页，共十九页。降温降温方法方法v 1.物理降温物理降温 v 适用于高热而循环良好的病人适用于高热而循环良好的病人v 方法方法:前额置冰袋前额置冰袋,在腋下及腹股沟处冷敷在腋下及腹股沟处冷敷,用温水、冻水或酒精擦浴，给冷饮料，用冰水灌肠用温水、冻水或酒精擦浴，给冷饮料，用冰水灌肠v 2药物降温仅用于急救及诊断明确患者药物降温仅用于急救及诊断明确患者 v 常用药物有：消炎痛、异丙嗪、哌替定、氯丙嗪、常用药物有：消炎痛、异丙嗪、哌替定、氯丙嗪、激素如地塞米松等，降温过程中严密观察病情变化激素如地塞米松等，降温过程中严密观察病情变化第十七页，共十九页。护理方法护理方
9、法 (1)病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗。病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗。(2)多吃水果，多饮水。饮食宜清淡易消化。多吃水果，多饮水。饮食宜清淡易消化。(3)随时测量病人的体温、脉搏和呼吸。并观察患者是否随时测量病人的体温、脉搏和呼吸。并观察患者是否有抽风、昏迷、呕吐、腹泻、咳嗽等病症。有抽风、昏迷、呕吐、腹泻、咳嗽等病症。(4)假设患者的衣服被汗浸透，应随时更换，并擦干假设患者的衣服被汗浸透，应随时更换，并擦干身体。身体。(5)如使用了退热剂，应警惕是否因大量出汗而出现虚脱现如使用了退热剂，应警惕是否因大量出汗而出现虚脱现象。象。第十八页，共十九页。内容总结发热的急救。第十章 发热：于学忠。三、热 型。指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热fever of undetermined origin,FUO。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.。诊断与鉴别诊断。一、病 史。热 型。一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片。感 染 性。(1)病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗第十九页，共十九页。