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1、中风病(脑梗死)急性期中医诊疗方案-潍坊市中医院脑病科2021. 09修订一、病名中医病名：中风病(BNG080) 西医病名：脑梗死(163.902)二、诊断(一)疾病诊断.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南。临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或语不达意，甚或 不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不 稳等。往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部 分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性 言语不利或肢体麻木，视物昏花
2、，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。 结合影像学检查(头颅CT或MRI)可明确缺血性中风的诊断。1 .西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性期缺血性脑卒 中诊治指南2014o(1)急性起病；(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；(3)症状和体征持续24h以上;用法：外擦患处，每日3-5次。（2）中药熏洗法活血止痛方：组成：当归30g白芍30g川号30g红花30g鸡血藤30g牛膝30g秦充30g姜黄30g独活30g功效：活血通络，消肿止痛 主治：中风后患肢关节、肌肉肿
3、胀疼痛、屈伸不利者用法：水煎熏洗，每日上2次，每次30分钟阳亢方组成：钩藤30g牛膝30g川木通30g阳亢方组成：钩藤30g牛膝30g川木通30g夏枯草30g龙胆草30g生大黄30g菊花30g车前子30g桑叶30g淡竹叶30g功效：平肝潜阳，引热下行功效：平肝潜阳，引热下行主治：中风病属肝阳上亢者用法：水煎熏洗，每日2次，每次30分钟寒凝方组成：制川乌30g组成：制川乌30g制草乌30g 红花30g苏木30g伸筋草30g赤芍30g乳香30g没药30g威灵仙30g威灵仙30g鸡血藤30g功效：温经通络，活血止痛功效：温经通络，活血止痛主治：中风后肌肉冷痛肿胀用法：水煎熏洗，每日1-2次，每次30
4、分钟阴虚方阴虚方组成：枸杞子20g何首乌20g寄生20g续断20g酸枣仁20g乌梢蛇20g当归20g伸筋草20g鸡血藤20g透骨草20g黑芝麻20g赤芍20g乳香20g没药20g功效：养血滋阴柔筋 主治：中风后遗症拘挛疼痛屈伸不利用法：水煎熏洗，每日1-2次，每次30分钟(3)中药热奄包方剂：拈痛散组成：羌活30g防风30g麻黄30g花椒30g(3)中药热奄包方剂：拈痛散组成：羌活30g防风30g麻黄30g花椒30g独活30g白术30g天麻30g全蝎20g细辛30g制川乌30g吴茱萸30g当归30g肉桂30g良姜30g葛根30g功效：活血通络止痛 主治：中风后肢体疼痛。亦可用于治疗腰腿疼痛，颈
5、肩疼痛等。用法：用法一：药物加工粗末，加粗盐300g,入布包，微波P40-60或中火加热 4-6分钟，熨敷患处，每日1-2次，每次30分钟，每周2剂。用法二：药物加工粗末，布包，锅蒸10分钟，熨敷患处，每日1-2次， 每次30分钟，每周2剂。(二)针灸治疗.醒脑开窍针法(1)中经络主穴I:内关、水沟、三阴交。主穴n：内关、印堂、上星、百会、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。操作：主穴I：先刺双侧内关，直刺0.51寸，施捻转提插的复式手法，施术1 分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度； 三阴交沿胫骨内侧后缘进针11.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45角，施提插 补法，
6、至患侧下肢抽动3次为度。主穴H：先刺双侧内关，直刺0.51寸，施捻转提插的复式手法，施术1 分钟；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，进针0.30.5寸，采用轻雀啄手法；继刺上 星，选3寸毫针沿皮平刺透向百会，施用小幅度高频率捻转补法，捻转频率为 120160转/分钟，行手法1分钟；三阴交沿胫骨内侧后缘进针11.5寸，针 尖向后斜刺与皮肤呈45角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。主穴口主要作为主穴I的替换穴位施用，多用于中风恢复期。(2)中脏腑(痰热内闭证，痰蒙清窍证)选穴：内关、水沟、十二井穴。操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出血。(3)中脏腑(元气败脱证)选穴：内关、水沟、气海、关元
7、、神阙、太冲、内庭。操作：针灸结合，气海、关元、神阙可用灸法。(4)主要兼症配穴眩晕：风池、完骨、天柱。吞咽费力：风池、翳风、完骨，咽后壁点刺。言语骞涩：上廉泉、金津、玉液点刺放血。手指握固：合谷透二间、八邪。足内翻：丘墟透照海。高血压：人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。痴呆：百会、四神聪、风池、四白、太冲。1 .传统针刺法选穴：肩鹘、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、 解溪、昆仑、太冲、太溪等。操作：毫针刺，平补平泻。2 .张力平衡针法治疗中风病痉挛瘫痪取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵;上肢伸肌侧：肩鹘、天井、阳池； 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海;下肢屈肌侧：髀关、曲泉、
8、解溪、申脉。操作：每日针刺1次，14天为1个疗程。3 .项针治疗假性球麻痹方法：坐位，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入11.5寸，针尖稍向内 下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出 针。再取颈部廉泉、外金津玉液，长针向舌根方向刺入1L5寸，吞咽、治呛、 发音分别直刺刺入0.3寸，快速捻转行针15秒后出针，不留针。4 .病灶头皮反射区围针治疗中风失语症方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，毫针、围针 平刺。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。5 .其他针法（1） “靳三针”针法头针：颗三针，四神针。体针：偏瘫侧肩峰下凹陷中及其前后方向各旁开
9、约2寸处、曲池、外关、合 谷、足三里、三阴交、太冲。（2） “通督调神”针法 督脉穴位：水沟、神庭、百会、风府、至阳、腰阳关、命门等。头皮针：顶颗前斜线（运动区）、顶颗后斜线（感觉区）等。体针：参考传统针刺法。（3） “贺氏三通”针法强通法：十二井穴、水沟、百会等。温通法：病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。微通法：用于中风病恢复期。（4） “头穴透刺法”针法精神症状：神庭透上星、双曲差透五处、双本神。失语：风府透哑门。大小便障碍：四神聪透百会。感觉障碍：络却透承灵透悬厘。腹针与灸法腹针：取中皖、下皖、气海、关元、滑肉门、外陵及上、下风湿点。灸法：关元、神阙、气海，每次选12穴，每穴灸1015
10、分钟。（三）其他中医特色疗法依据以上针刺穴位，可分别选取穴位贴敷、埋针治疗、艾灸、放血疗法、穴位注 射、药棒穴位按摩、拔罐、耳针等其他治疗方法。（四）康复治疗.循经治疗：根据肢体功能缺损程度和状态循经按摩，避免对痉挛组肌肉群的强 刺激。手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。每 日1次，10次1疗程。1 .根据功能障碍分期治疗（1）软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分期I期。功能训练运动治疗：尽早指导病人进行床上主动性活动训练和各关节被动活动训练。作业治疗：配合运动治疗、物理因子治疗等手段提高患者躯干及肢体的肌力 和肌张力，使其尽快从卧床期过度到离床期，提高患者日
11、常生活能力。推拿治疗首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提, 顺序从下到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿 胀，可选用轻柔的滚法和推法治疗，顺序从下到上，向心性施术。注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造 成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。(2)痉挛期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分期HIV期。功能训练A.运动治疗控制肌痉挛：良肢位的摆放；Bobath技术中反射性抑制手法(RIP)、影响张 力性姿势(TIP)手法、控制关键点等手法；Rood技术感觉刺激，通过相应 的感觉刺激抑制痉挛。促进分离运动的出现：
12、采用神经促通技术、运动再学习等训练进一步促进患 侧肢体的分离运动。治疗性训练：坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。B.作业治疗患侧上肢负重练习降低肌痉挛。日常生活活动能力训练，提高双上肢协调能力。麦粒灸：取十二井穴施麦粒灸法以降低肌张力。推拿治疗采用柔和的滚法、拿揉法、循经推法，缓解优势侧的肌痉挛。运动关节法：缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后，屈肘、屈腕和屈指关节；缓慢 屈懿、屈膝和背屈踝关节后伸髓、伸膝和跖屈踝关节，每处12分钟。（3）相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分期VVI期。功能训练：在继续训练患者肌力、耐力的基础上，以提高身体的协调性 和日常生活活动能力为
13、主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗（训 练活动与日常生活活动相结合，增加患侧上肢和手的使用量，减少废用对患侧上 肢和手的影响）和增强肌力、耐力的运动治疗。推拿治疗：采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、 解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。（五）物理因子治疗根据病情需要，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、 针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等，开 展物理因子治疗，如神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈、 针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、脑电仿生电刺激等。（六）西药治疗参照
14、2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性期缺 血性脑卒中诊治指南2014和中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预 防指南2014。主要包括危险因素控制、抗血小板聚集等，出现并发症及时处 理。（七）护理调摄要点.饮食调理：低盐低脂饮食，宜富含营养及粗纤维食物。忌食辛辣刺激食品，忌 肥甘厚腻之品。戒烟限酒，限制茶、咖啡等饮品。1 .情志调护：重视情志调护，避免情志刺激。2 .二便调护：注意观察大便性状和尿量，保持大便通畅，避免用力排便。3 .精神调护：注意观察患者“神”的变化，包括瞳神、神态、神志、呼吸等。四、难点分析中风病-肝肾亏虚证目前应用地黄饮子治疗，这其中一部分病人主要
15、表现为 言语骞涩或不语，声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，症状主要在上部，而地黄饮 子以补肾为主，上行之力不足。五、疗效评价（一）评价标准参照国家食品药品监督管理局2015年发布的中药新药治疗中风临床研究 技术指导原则拟定。1 .改良Rankin量表01分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。1分为临床结局不良。2 .美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）治疗后NIHSS评分减分257分为有效。或治疗后NIHSS总积分W1分为临 床恢复良好。3 . Barthel 指数100-95分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。95分为临床结局不良。（二）评价方法.神志状态：通过Glasgo
16、w昏迷量表（GCS）评价，E3V4M5表明神志清醒。1 .神经功能缺损程度：通过NIHSS评价。2 .日常生活能力：通过Barthel指数评价。3 .病残程度：通过改良Rankin量表评价。4 .神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和 并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如根据Brunnstrom 运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良 Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况，简短精神状态量表（MMSE）评价认知 功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案实施情况分
17、析、总结及评估和方案优化说明2021年09月一、疗效分析、总结2020. 10-2021. 9期间应用该诊疗方案治疗，中药饮片使用率98. 1%,中成药 使用率79. 2%,特色疗法能使用率92%,辨证施治率100%,中医药治疗比例较去 年同期中医药治疗比例提高5. 0%o证型分布：痰蒙清窍证58例，痰热内闭证189例，元气败脱证10例，风火 上扰证1058例，风痰阻络证1542例，痰热腑实证505例，阴虚风动证128例， 气虚血瘀证291例，风邪入中证88例，肝血不足证96例，其他证型326例，在 其他证型中，辨为肝肾亏虚证的245例，约占比为75%。通过对在院的30例患者及出院的150例患
18、者进行电话随访，对治疗费用满 意率94. 2%、治疗效果满意率96. 3%、诊疗服务满意率98. 5%。疗效分析：本年度我科共4291例病例中，用中药汤剂4215例，用中药自制 剂4280例，用中药静脉制剂3125例，针灸3989例。治疗效果：症状改善率为97. 9%、体征改善率95%、理化指标率均为96. 5%； 总有效率达到93%以上。二、疗效评价优势：目前针对诊疗方案中的各个证型，形成了集中药汤剂、中药自制齐、 中医特色疗法、中医外治法、针灸、康复的一体化治疗方案，且方案正在逐渐优 化中。难点：中风病-肝肾亏虚证目前应用地黄饮子治疗，这其中一部分病人主要 表现为言语骞涩或不语，声音嘶哑，
19、饮水呛咳，吞咽困难，症状主要在上部，而 地黄饮子以补肾为主，上行之力不足。三、缺血性中风病中医治疗难点解决措施原方加桔梗10go桔梗，味辛苦，微温，叶天士本草经解有云：“桔梗气微温，禀天初春 稚阳之木气，入足少阳胆经，味辛有小毒，得地西方阴惨之金味，入手太阴肺经。 气味俱升，阳也。”少阴肾经，循喉咙而系舌本，桔梗引药上行，开冲塞而利咽 喉，可治疗言语骞涩、吞咽困难等症。（4）排除非血管性脑部病变;（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。（二）病类诊断.中经络：中风病无意识障碍者。1 .中脏腑：中风病有意识障碍者。（三）证候诊断.中脏腑（1）痰蒙清窍证（阴闭或痰湿蒙塞心神）：神
20、志昏蒙、半身不遂，口舌歪斜，言 语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，两手握固，手足不温，静卧不烦，大小便 闭，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证（阳闭或痰热蒙蔽心窍）：神志昏蒙、半身不遂，口舌歪斜， 言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，面赤、气粗，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热， 或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证（脱证）：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多， 二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。1 .中经络（1）风火上扰证（肝阳暴亢证或肝阳上亢证）：半身不遂、口舌歪斜、舌强言 蹇或不语、偏身麻木、眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便
21、干， 舌质红，舌苔黄而干，脉弦数。（2）风痰阻络证（痰瘀阻络证）：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏 身麻木、头晕目眩，头重如蒙或头重如裹，胸脱满闷、纳谷不馨，痰多而黏，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀便 下便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，口下、烦躁、头胀、呃逆，舌质红或暗红，苔 黄腻或黄厚，脉弦滑实大。(4)阴虚风动证：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、眩晕耳 鸣，手足心热，咽干口燥，心烦不眠，盗汗，面色潮红，舌质红或红绛而体瘦, 少苔或无苔，脉弦细数。(5)气虚血瘀证：半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏
22、身麻木、面色胱 白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足肿胀或疼痛，口唇紫暗，症 状动则加重，舌质暗淡或紫暗有瘀斑，舌苔白，有齿痕，脉沉细或细弱。(6)风邪入中证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，发病初 期或病前有外感病史，或伴发热，恶寒，鼻塞、流涕，或头痛，或腹泻，或病情 有逐渐加重趋势，舌淡红，苔薄白，脉浮数。(7)肝血不足证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，偏身麻木，僵硬拘 挛，甚或疼痛，或伴有爪甲不荣，眩晕耳鸣，失眠多梦，眼干，视物模糊，舌质 淡，苔薄白，脉细弱。(8)肝肾亏虚证：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，下肢无力为主，舌
23、红,咳，吞咽困难，下肢无力为主，舌红,少苔或苔薄白，脉细。三、中医药综合治疗方法(-)辨证论治.中脏腑(1)痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉冲L 2g生地30g桑叶10g茯神15g川贝母10g半夏10g桅子12g甘草10g菊花10g钩藤后下15g白芍15g竹茹10g枳实10g陈皮10g菖蒲12g郁金12g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂推荐中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日12次。或灌服或鼻饲经验方麝香四黄汤麝香1g （冲）、天然牛黄1g （冲）、 羚羊角粉0. 6g （冲）、冰片0.25g （冲）郁金10g、黄连10g、黄苓10g
24、、桅子 10g、大黄6g、天竺黄10g、全蝎6g、川号10g、当归20g、珍珠粉3g （冲）、 土元10g水煎服）。（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。清半夏10g茯苓12g甘草10g制南星12g党参15g山甲6g陈皮12g竹茹10g苍术12g枳实12g石菖蒲15g麝香（冲）o.lg水煎400ml,分两次早、水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂推荐中成药：牛黄熄风胶囊L 5 g每日3次.（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：参附汤加减。人参另煎兑服15g,附子10g先煎半小时等。频频服用。1 .中经络（1）风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加
25、减。天麻15g钩藤后下15g生石决明先煎30g 川牛膝12g黄苓12g 山桅12g 桑寄生15g黄苓12g 山桅12g 桑寄生15g杜仲12g夜交藤15g益母草20g 茯神15g全蝎6g僵蚕12g山甲6g甘草10g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂头痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潜阳；失眠者，加炒枣仁30g以安 神定志；心烦者,加黄连10g、郁金12g以清心除烦。推荐中成药：平肝熄风胶囊，每次2.5g,开水冲服，每日3次。（2）风痰阻络证治法：熄风化痰、活血通络。方药：涤痰汤加减。清半夏10g茯苓12g菖蒲12g枳实12g郁金10g全蝎6g白术12g僵蚕12g橘红12g胆星10
26、g竹茹10g党参12g天麻15g山中6g甘草6g防风12g独活12g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂大便燥者加生大黄10g、芒硝10 g以通腑泻热；热象明显者，加黄苓12g、 黄连10g、桅子12g,以泻三焦之火；抽搐者，加天麻12g、琥珀3g （冲服）、 羚羊角粉3g （冲服）以熄风止痉；呕血、便血者，加三七粉6g （冲服）、海蝶 峭20g以收敛止血；痰多黄稠者，加川贝母10g,天竺黄12g、瓜萎12g以清热 化痰；小便失禁者，加桑蝶峭15g、益智仁15g以缩尿止遗；小便涩痛者，加石 韦20g、竹叶10g以利尿通淋。推荐中成药：牛黄熄风胶囊L 5 g每日3次.饮食疗法：适食月季花茶
27、、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海带、昆布、萝卜、 燕、筱、养麦、玉米、芋头、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、 荔枝及酒类、油炸食品。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星萎承气汤加减。生大黄后下12g枳实10g石菖蒲15g芒硝冲服10g丹参30g郁金15g胆南星12g当归12g桃仁15g瓜婆30g赤芍12g山甲6g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂烦躁不安者加牛黄0. 3-0. 6g冲服推荐中成药：牛黄熄风胶囊L 5 g每日3次.饮食疗法：适食着松仁、莲子、山药、冬、黄、丝瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、 萝卜、荷叶、燕、筱、养麦、玉米、芋头、海带等。忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔 枝
28、、酒类、花椒、大料、油炸等食品。(4)阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎30g白芍12g川楝子10g生地20g生牡蛎先煎30g玄参15g茵陈12g炙甘草15g代赭石先煎30g天冬12g生麦芽15g酸枣仁30g龟板先煎30g淮牛膝30g麦冬12g阿胶怦化12g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂痰多者，加天竺黄12g,川贝母10g以清热化痰；头疼者，加夏枯草12g以 平肝潜阳；大便干者，加火麻仁20g、瓜篓仁30g以养阴润燥；心烦失眠者，加 百合15g、夜交藤30g以养心安神；汗出多者，加山萸肉12g、五味子10g以滋 阴敛汗。推荐中成药：养阴熄风胶囊2. 5 g每
29、日3次.饮食疗法：适食百合、黑芝麻、黑米、海参、鲤、鳖、鸡、鸭、瘦猪肉，多 食山药、枸杞、芝麻、木耳等甘润滋阴食物，多喝清淡汤类。忌食羊肉、狗肉、 桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。勿嗜食辛辣。(5)气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。黄黄30g地龙10g鸡血藤30g红花12g桃仁12g当归12g赤芍12g川号12g丹参20g全蝎6g太子参30g鹿角胶(洋化)12g甘草10g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂肢体麻木者，加天麻15g、皤釜草30g以熄风通络；上肢偏废重者，加桂枝 12g引药上达肢末；下肢偏废重者，加牛膝15g引药下行；肩臂疼痛者，加姜黄 12g以横行
30、肢臂；言语不利者，加远志10g、郁金12g解郁开窍。推荐中成药：益气熄风胶囊2.5 g每日3次.饮食疗法：适食山药、惹松仁、黄黄、莲子、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤 小豆等。忌食生冷油腻、肥甘厚味。(6)风邪入中证治法：疏风清热，平肝熄风。方药：自拟两解汤。僵蚕12g全蝎6g车前子包煎15g川苗12g荆芥12g芥穗20g天麻15g钩藤后入15g防风12g远志12g当归12g黄柏10g芦根20g甘草10g山甲3g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂推荐中成药：两解胶囊，每次2.4g, 口服，每日3次。(7)肝血不足证治法：养血柔筋，熄风止痉方药：大秦茏汤加减秦充15g秦充15g当归12g生地
31、20g川与12g防风12g白芷10g石膏(先煎)15g茯苓10g白芍12g熟地20g羌活12g独活12g细辛3g黄苓10g白术10g 甘草12g水煎400mL分两次早、晚温服，每日一剂肢体疼痛者，可加全蝎6g、地龙12g以活血祛风，通络止痹；四肢不温者, 可加黄黄20g、桂枝12g以温阳散寒。(8)肝肾亏虚证治法：滋养肝肾方药：地黄饮子加减熟地黄20g 巴戟天12g山茱萸12g 肉灰蓉15g石斛12g 制附子先煎,9g五味子12g 肉桂6g茯苓12g麦门冬12g石菖蒲12g远志12g炙甘草12g生地20g桔梗10g水煎400ml,分两次早、晚温服，每日一剂腰膝酸软甚者，可加杜仲、桑寄生、牛膝补
32、肾壮腰，尿频著者，可加桑蝶峭、 金樱子、菟丝子、枸杞子等药物固肾缩尿。3常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。(1)呃逆：如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉 细数者，可用人参粳米汤加减。西洋参6g,粳米30g,以益气养阴，和胃降逆。 如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏澹语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒 刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下15g,芒硝冲服10g,厚朴 12g,枳实12g,沉香粉冲服3g以通腑泄热，和胃降逆。(2)呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔 薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者
33、，可予犀角地黄汤加减.水牛角先煎30g,生地 30g,赤芍12g,丹皮12g以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白 药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。4静脉滴注中药注射液4. 1中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的 中药注射液静脉滴注。4. 2中经络可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：舒血宁注射液、丹红 注射液、川与嗪注射液、血塞通注射液、疏血通注射液等可以选择使用。5中药外治疗法中风病(脑梗死)常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到 瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。以辨证论治为原贝IJ, 应用中药外治疗法。(1)活血通络擦剂组成：当归、川茸、丹参、白芍、红花、鸡血藤、地龙、桂枝、生草乌、生乳香、 桑枝、防己、生及仁、牛膝、生南星、防风等。功效：活血通络，消肿止痛。主治：中风后患肢关节、肌肉肿胀疼痛、屈伸不利者。