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1、第四届“万步有约”健走激励大赛知情同意书一、活动简介“万步有约”健走激励大赛，是由中国疾控中心慢病中 心发起，邀请全国265个国家级慢性病综合防控示范区参与 的健走激励干预比赛。大赛以健走积分竞赛为手段，在全国 推广健走活动，传递健康生活理念，推动慢性病防控的进程。二、活动内容本次大奖赛共有以下五方面内容：1 .身体指标与生活行为状况采集与检测.万步健走竞赛2 .科学运动知识讲座.健走教练和指导3 .其他参与式活动参与者活动全程佩戴专用科学健走计步器，记录您每日 健走步数、健走强度和健走时间。数据需要及时上传，用于 进行健走团队竞赛，并有助于我们了解您的身体活动情况, 以便更好地提供科学的运动
2、与健康指导。如果您现在患有严重不适合运动的疾病或有特殊的身 体状况，请提前告知大奖赛组织人员，我们会视情况建议您 是否可以参与本次大奖赛。在大奖赛进行过程中，请参与者 根据自己的身体健康状态，量力而行，如身体发生某些不适 反应，请及时提出，将安排及时退出本次大奖赛。三、参与活动的益处本次大赛，您可以对自身健康状况有基本了解，并通过 坚持健走让您的身体更健康。在您的参与下，我们将能够获 取有价值的信息，为改善居民健康状况提供科学依据。因此, 我们衷心地希望这个活动能够得到您的大力支持与合作！如 果您有不理解的问题或有什么建议，请您提出来，我们将尽 力解答解决。四、参与本活动的风险参与本次大赛需要
3、坚持日行万步，在健走过程中可能会 由于您姿势或者健走方法的偏差带来运动损伤。参加健走相 关的各类活动也会存在受伤或死亡的风险，这些风险包括并 不限于经济损失、跌坠、落石、闪电、过河、失温、霜冻、 冻伤、咬伤、刺伤、犬咬、车祸、溺水，野兽袭击等各种意 外，前述风险既可能因本人的行为或疏忽、身体等因素而造 成，也可能因他人的行为或疏忽、身体等因素而造成，或者 因对这类活动的规则及活动现场的状况条件不熟悉而造成。针对这种情况，我们会安排专业运动专家和教练对参与 人员进行科学健走专业指导，只要及时纠正不正确的运动方 式，就可以避免由姿势或者健走方法偏差带来的运动损伤。 鉴于个体情况不同，请您在参与项目
4、时循序渐进地增加运动 量，逐步达到万步的目标。（对于患严重心脏病、脑血管疾 病、高血压、糖尿病、精神疾病、躯体障碍等不适合运动的 疾病患者，以及孕产期妇女建议不参加本活动）。签署本知情同意书，则承诺承担本人人身伤害（包括一 切医疗费用或住院费用）、永久丧失能力或部分丧失能力、 死亡及本人财产损坏和损失方面、本人参加健走相关的各类 活动所导致的而产生的任何风险；承诺不会就人身伤害、财 产损失或死亡向大赛所有的任何主办单位、承办单位、协办 单位、赞助商、推广单位和大赛场地等单位提起关于因本人 参加大赛而导致的损害赔偿的诉讼或提出有关索赔；承诺对 于因本人参加大赛而造成的或源自其参加大赛的任何责任、
5、 损失、损害、索赔、要求或其他诉因（不论是因后述各方的 疏忽还是其他原因而造成的，放弃、免除、解除、撤消大赛 所有和任何赞助商、推广单位、主办单位、协办单位、承办 单位和大赛场地单位及各单位职员、雇员和代理人的所有责 任。五、您的权利和义务严格遵守活动规则，杜绝作弊情况发生。服从接受大赛 组委会的奖惩措施。保证活动报名时所提供的个人实名信息 是个人自愿提供并真实有效，如果提供虚假信息本人将承担 由此引起不良后果的一切责任。同意凡是与参加的大赛有关 的所有照片、图片、影片、录像片和影音片永远归大赛主办 单位、推广单位/公司所有，并同意这些单位/公司使用、授 权使用前述照片、图片、影片、录像片和影
6、音片等资料。您的相关信息将作为“万步有约”健走激励大赛研究的 分析数据。我们将妥善保管所有信息以及所有可能涉及到您 个人隐私的信息，严格给予保密；在结果发布时，不会出现 任何有关个人的信息，通过这些措施尽可能降低信息外泄的 风险。六、知情同意声明我已经阅读了该知情同意书。我已经知道了活动的目的、 实施步骤以及风险与益处，所有的疑问都已经解决，我现在 未患有严重不适合运动的疾病或有特殊的身体状况。我承诺 严格遵守活动规则，杜绝作弊情况发生，服从接受大赛组委 会的奖惩措施。我自愿同意参与此活动。是否接受空腹血糖检测：口是口否（请在“口”内划 V）参加人姓名：（使用正楷字体）本人签字：日期：年 月 日