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1、教案首页第一次课授课时间:课程名称重症监测与复苏年级20级专业、层次临床本科授课教师职称课型（大、小）大班理论课学时 2学时授课题目（章、节）重症监测与复苏基本教材或主要参考书外科学第八版（人民卫生出版社）教学目的与要求：教学目的：能够理解危重医学和重症监护病房的概念，学习ICU的收治范围。能够掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。教学要求：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；2 .熟悉危重病房的设置与规模；3 .掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则；4 .熟悉心肺复苏的药物治疗及脑复苏病生机制与治疗措施。大体内容与时间安排，教学方法：1 .重症监测治疗：（40m
2、in）2 .心肺脑复苏：（40min）教学重点、难点：重点：1.掌握危重病医学和重症监护病房的概念，ICU的收治范围；2.掌握心跳骤停的判断，心肺复苏的ABC原则。难点：1.脑复苏的病理生理和治疗。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日基本内容辅助手段和时间分配第一节重症监测治疗(一)基本概念1简述危重病医学的发展史：2 危重病医学(critical care medicine, CCM)的概念：系一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。特点：1.是一个独立的医学专业2 .以重症医学为理论基础3 .有完整的专业人员梯队4 .临床工作有连续、动态、滴定式的特点
3、5 .以器官功能支持为临床工作的中心内容6 .可形成院内的重症医学系统2重症监测治疗病房(intensive care unit ICU)将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。特点：1多学科协作2连续、动态生命机能监测3先进的监测仪器和治疗手段4集中资源配置带来的高效益。(二)中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会A.基本要求：1. ICU的规模、病房建设标准2. ICU必配、选配设备3. ICU人员配备4. ICU医护人员专业要求5. ICU医疗管理B. ICU设置、规
4、模和病房建设标准：设置：专科ICU, 综合ICU规模：医院总床位数2-5%lOmin 电子幻灯片讲解15min电子幻灯片 结合相关生动 照片讲解布局：专科ICU （专科病区内）;综合ICU （靠近手术室、血库附近）病房：开放式（12-16M2/床位）：隔离式（18-25M2/床位） 要求：通风对流空气净化；正、负压;床边冼手池；污物通道。 辅助用房：办公、治疗、更衣、污物处理、清洁、家属接待室ICU设备：基本设备：监护病床、吊塔、床边设备带、架（电、气、负压吸引）、监护仪、 呼吸机、除颤器、静脉滴注泵微量输注泵、肠内营养泵、抢 救车、降温毯、纤支镜、X线机、连续肾替代治疗仪、血气分 析仪选配设
5、备：B超、脑电图、颅内压监测ICU的人员配备医生与床位之比为1： 1;护士与床位之比为2. 53： 15min电子幻灯片 结合讲解C. ICU医师专业要求：1 .经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者 进行各项监测与治疗的要求。2 .经过规范化的相关学科轮转培训。必须具备重症医学 相关理论知识。3 .掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、 ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。4 .掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能。F.综合ICU管理：在院长领导下的科主任负责制收治全院各专科的危重病人病人入科后，由ICU医护人员负责管理与治疗lOmin电子幻灯片结合
6、临床实例讲解5min电子幻灯片结合临床实例讲解（三）ICU的收治范围1 .急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过ICU的 严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2 .存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3 .慢性器官功能不全基础上，出现急性加重且危及生命，经 过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4 .慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。“器官功能可逆之前”黄金时间（四）ICU病人转出指征危重病人经ICU治疗后,病情稳定时均应转出ICU回原专
7、科治疗。（五）ICU 一般性治疗要考虑的问题感染.感染；2.营养（维生素的需求）；3 .急性肾功能衰竭；4.急性呼吸衰竭、COPD、ARDS、哮喘;.糖尿病酮症酸中毒；6.低钠血症、高钠血症；7 .全血细胞减少（化疗后）;8.低血压；.上消化道出血；10.发热；11.深静脉血栓；12.肺栓塞；13.褥疮；14.药物毒性第二节心肺脑复苏（CPCR）（一）心肺脑复苏的三阶段心跳骤停的诊断：对心跳骤停的诊断必须迅速、果断,万万不可等待血压的 测定或根据心电图限心电图的监测，不得超过10秒钟 1968年复苏指南，主要依据：1神志突然消失；2大动脉触不到搏动；3呼吸微弱； 4瞳孔扩大。基本内容辅助手段和
8、时间分配根据国际心肺复苏指南2000，建议在行CPB前不再要求非专业 急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查循环体征。 检查循环体征的过程：1判断病人有无呼吸、咳嗽。2快速检查有无运动迹象。心跳骤停的类型及其心电图表现：1.心室停顿;2.电机械分离;3.室颤.1 .基础生命支持(basic life support; BLS)A (Airway)呼吸道通畅B (Breathing)人工呼吸C (Circulation)建立人工循环 胸外按压:胸外按压部位定位胸外按压方法：(3)除颤：2 .高级生命支挣(Advanced Life Suport,) ALS常用药物A.肾上腺素：机制：t
9、/受体平均动脉压一T心脑灌注t 8 t心肌收缩力、扩冠细颤一粗颤常用量：0. 010. 02mg/kg,间隔 35min 重复大剂量0. 1-0. 2mg/kg,小剂量无效才考虑B.血管加压素：成人的剂量为0. 01-0. 04单位/min。C.碳酸氢钠：纠正酸中毒;pH7. 2, 5%NaHC03缺点：碱血症不能提高除颤成功率和最终存活率；高钠血症和高 渗透压，氧离曲线左移；产生大量CO?,反常性细胞内酸中毒；低钾血 症，诱发心律失常；可致同时注入的儿茶酚胺失活。20min电子幻灯片 临床实例讲解D.钙剂：5%CaCl2 5-10ml心肌张力和收缩力t、心脏收缩期t ;用于血钾过高或低钙引起
10、的心跳骤停或心跳恢复心肌收缩无力、血压不升，其他慎用.抗心律失常药物:利多卡因：lmg/kg iv； 1 4mg/min ivdrip澳苇胺：交感神经节后纤维阻滞剂，提高室颤阈,细颤变为粗颤，顽固性室颤电击无效可能 奏效 5mg/kg,总量 30mg/kg 或 12mg/min ivdrip阿托品：心室不收缩(Img iv, q35min)；窦缓 (0. 5 Img iv, q3 5min);总量 (0. 04mg/kg) o13min电子幻灯片结合临床实例讲解13min电子幻灯片结合临床实例讲解3.长期生命支持A.维持呼吸功能B.维持循环功能C.防治MODS： AL治ARDS、ARF、肠功能
11、障碍/衰竭、血液系统、代谢、循环、肝脏、脑等D.防治感染F.脑复苏：是复苏成败的关键，安全时限4 6min； 其成败取决于心跳骤停的原因、病人体格。脑复苏的治疗措施.有效CPR,缩短脑循环停止的绝对时间；2.增加脑血流;3.通气支持；4.亚低温疗法；5,高压氧治疗；6,药物治疗;7.血液稀释；脑复苏的结局：1级：脑及总体情况良好；2级：轻度脑及总体残 疾；3级：中度脑及总体残疾；4级：植物状态（或大脑死亡）；5级 脑 死亡：包括脑干在内的全脑功能不可逆性停止。表现为：意识丧失; 脑干反射消失；呼吸停止；脑电活动停止。2min总结和提问通过这部分内容的学习能够理解重症监测的基本概念和ICU的收治范围，同时能够掌握心肺脑复苏抢救的基本方法，指导学生对心肺脑复 苏有一个正确的认识。在今后的临床工作中，争分夺秒熟练的抢救病人, 挽救病人生命。1 .手术中全麻和肌松条件下心跳骤停的诊断?复习思 考题、 作业题2 .心肺复苏的基本生命支持。3 .试述病人出现室颤时的心肺复苏方法。下次课 预习要 点实施情 况及分 析