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1、西医五官科治疗急性鼻窦炎诊疗规范鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症， 鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，止匕外， 变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。【症状体征】1 .鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便 秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。2 .多可出现一侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。3 .患者脓鼻涕增多且不易才鼻尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，引起 发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。4 .前额部疼，
2、晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。5 .晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。6 .头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多有筛窦炎引起。7 .眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻，午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。8 .慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。(2)嗅觉减退或消失。(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。(5)吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注
3、意力不集中等。【预防】1 .平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。2 .注意携涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外推。之后交替而揭。鼻涕过 浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。3 .游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4 .有牙病者，要彻底治疗。5 .急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直 射。6 .遵医嘱及时用药。7 .慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。8 .严禁烟、酒、辛辣食品。9 .保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。10 .平时可常做鼻部按摩。11 .每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的
4、抗病能力；【药物治疗】1 .急性化脓性鼻窦炎：（1） 抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。（2） 1%麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1 一 2滴，每日2次。（3）镇静止痛药：用于头痛剧烈者。 2.慢性化脓性鼻窦炎：局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用设麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液 中加 入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。【饮食保健】1 .新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；2 .贝类和坚果，以摄取锌；3 .全谷类和豆类，以摄取维生素B；4 .葵花子、种子油，以摄取维生素E；5 .具有减轻充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、
5、麝香草和大蒜、洋葱。【病理病因】1 .全身抵抗力降低，如过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不良 所致。2 .变态反应体质，全身性疾病如贫血，内分泌功能不足（如甲状腺，脑垂体和性腺等功能 减 退），急性传染病如流感，麻疹，猩红热，白喉等均可诱致本病发生。3 .鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，变态反应性鼻炎，鼻腔异物或 鼻 腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4 .邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大，上颌第二双尖牙及第一，第二磨牙根部的感染， 拔 牙时损伤上颌窦壁或制齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5 .其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与
6、游泳后擦鼻 不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相 对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。关于西医鼻窦炎的病理病因：鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦，额窦，筛窦和蝶窦，鼻 窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症可一个鼻窦单独发病 也可几个鼻窦同时发炎， 如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳，跳 水方 法不当，以及气压的迅速改变（如飞行，潜水等）均可导致本病的发生。由
7、牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。关于中医鼻窦炎的病理病因：鼻乃清窍 为肺之门户，其呼吸之畅通 嗅觉之灵敏全赖清阳充养 鼻窦炎属中医“鼻渊”， “脑漏”范畴，鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空， 清 浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕，头痛头胀，智力昏蒙，身疲肢倦，常易外感，外感后鼻 窦炎又加重，如此互为因果，反复发作，在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的 病因，故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键，故升清降浊则是最有效最根本的治 疗法则.【鉴别诊断】(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕
8、的性质是鉴 别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内 可见有炎性病变。(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为 有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。【检查方法】CT检查己经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫 描 分为冠状扫描和水平位扫描，鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围， 清晰显 示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过 CT,还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。【并发症】鼻腔和鼻
9、窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻， 关系密切，鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症，若延及颅脑， 严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会 影响身体和智力的发育，鼻炎，鼻窦炎引起并发症有多种途径：1 .直接感染：鼻腔与口腔，咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎，鼻窦炎分泌物向 下引 流，直接刺激这些组织，引起各种病变。2 .破坏骨壁感染：鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置 不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅 凹，穿透
10、侧 壁，发生眶内并发症，蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视 神经炎，上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。3 .经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内，颅内有复杂的联系，所以鼻 炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血格栓子随血行传至其他器官，引起并发症。4 .经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。5 .经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神 经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病，此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接 与眶内，颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症，鼻窦外伤：引起骨折，穿孔伤或手术损 伤等因骨壁断裂，组织破坏，使感染易于侵入而发病。