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四川省中小学生休学复学申请表姓名性别照片身份证号学籍号班级级 班学段休学起止日期拟从年 月 日起到年 月 日止监护人情况称谓姓名工作单位联系电话申请 休学 理由学生签名：家长签名：年 月 日休学 审批 意见班级意见：班主任签名：年 月日学校意见：校长签字：（盖章）年 月日教育行政部门意见：负责人签名：（盖章）年月日申请 复学 理由学生签名：家长签名：年 月 日复学时间复学后班级级班复学 审批 意见班级意见：班主任签名：年 月 日学校意见：校长签字：（盖章）年 月 日教育行政部门意见：负责人签名：（盖章）年月日备注（1）本表一式两份，学校、学生各一份。（2）学生复学时，填写本原始表一式两份，再进行核办。（3）审批流程（必须纸质和电子同步）家长持县级以上医院证明等材料 一 填写申请表 一 班级意见（班主任）签字 一 学校校长（教导处）核办 一 教育行政部门核办。