附件3：个人健康承诺书x.docx

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附件3个人健康承诺书填写日期：年 月 日承诺人姓名：承诺人联系电话：承诺人身份证号：本人承诺以下健康信息的填报真实、完整、有效，如有瞒报、漏 报和弄虚作假行为，自愿接受党纪、政纪和相关法律法规处理处罚。 L填写当日体温：度.填写当日所处位置：2 .填写当日本人身体状况：口正常口发热（体温在37. 3度以上，含37.3度）口咳嗽、胸闷、乏力等症状.是否被确诊为新冠肺炎病例？口是否.是否为疑似新冠肺炎人员？口是口否.填报日期两周以来（近十四天）是否接触过新冠肺炎确诊或疑似人 员？口是 口否.填报日期两周以来（近十四天）是否途径/中转/停留中、高风险地 区？口是 否.近期您是否接触过有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员？口否口是