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1、XXX中医院优势 病 种护 理方案护理部口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白, 神疲乏力，腰膝酸软，脱腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1 o观察排尿次数、尿量及尿色。2o嘱患者睡前少饮水。3o指导患者饮食调理，适当进食芙实、枸杞等补肾之品，食疗方：芙实瘦肉汤。（二）口干多饮1 .保持病室空气温湿度适宜.2 .观察口干、口渴、每日饮水量。3,多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、 苦丁茶
2、以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤.4遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴 位。（三）多食易饥1o询问饮食习惯及饮食量.宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配, 少食多餐，细嚼慢咽。2o适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖.3 .观察记录身高、体重、腰围、臀围.4o遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等 穴位.（四）倦怠乏力1o起居有时，避免劳累。2o进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等.食疗方：乌鸡汤
3、、杳菇木耳汤、山药炖排骨.3 .病情稳定者适量运动，循序渐进。4,遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。（五）肢体麻木、疼痛、肢冷1 .进食活血化瘀食物，如黄鳗、木耳等,食疗方：洋葱烧黄鳍.2o给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。3o双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等.4 .遵医嘱穴位贴敷涌泉穴.5 .遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。（六）视物模糊1。注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目 汤等.6 .按摩睛明、四白、丝竹空等穴
4、位以辅助通络明目。7 .遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。8 .评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。-8-9 o中药熏洗（详见附录2）.10 中药泡洗（详见附录2） o11 穴位按摩（详见附录2） o四、健康指导（一）生活起居1 .指导患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高热或脓肿形成时停止哺乳.2 .使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳，减少上肢活动。3 o保持乳房及乳头清洁，如出现乳头较裂，可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂。4 .怀孕6个月后，用木梳沿乳腺导管方向梳理，可预防乳痈.（二）饮食指导产后4872小时后补汤汁，忌油腻、刺激性食物。1 .气滞热壅证：宜食疏肝理气、通乳消肿的食品，
5、如白萝卜、白菜等。食疗方：萝卜丝汤。2 .热毒炽盛证：宜食清热解毒、托里透脓的食品，如马兰头、鲜藕、绿豆、马齿范等.食疗方：马兰头拌 豆腐.3 .正虚毒恋证：宜食益气合营托毒的食品，如鸡蛋、鱼肉、动物肝脏、豆制品、牛奶等。（三）情志调理4 o多与患者沟通，劝导安慰其正确对待疾病。5 O针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者，指导采用移情相制疗法，转移注意力；焦虑或抑郁的患者，指导采 用暗示疗法或顺情从欲法。6 鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持.7 .鼓励病友间多沟通，交流防治经验，增强治疗信心。五：护理效果评价附：乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表-98-乳痈（急性乳腺炎）中医护理效果评价表二、护理依
6、从性及满意度评价医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID:文化程度：纳入中医临床路径：是口 否口证候诊断：气滞热壅证口热毒炽盛证口正虚毒恋证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛口1 .观察口2 .体位护理口3o其他护理措施：1o中药外敷口应用次数:次，应用时间：天2o耳穴贴压口应用次数:次，应用时间：天3。其他： 应用次数：次，应用时间： 天好口较好口 一般口差口肿胀口1o观察口2o排乳手法口3.其他护理措施：1o中药熏洗口应用次数:次，应用时间：天2 .耳穴贴压口应用次数:次，应用时间：天3 .中药外敷口应用次数:次，应用时间：
7、天4O其他： 应用次数：次，应用时间：天好口较好口 一般口差口发热口1 o病情观察口2o皮肤护理口3. 口腔护理口4o其他护理措施：1 .中药泡洗口应用次数：次，应用时间：天2 .穴位按摩口应用次数：次，应用时间： 天3 .耳穴贴压口应用次数：次，应用时间：天4o其他： 应用次数：次，应用时间：天好口较好口 一般差其他：（请注明）1o2o3.好口较好口 一般口差-99 -评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中 医 护 理 技 术中药外敷耳穴贴压中药熏洗中药泡洗穴位按摩健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：实用性一般口 不实用口三、对本病中医
8、护理方案的评价： 实用性强口实用性较强口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称： 完成日期： 护士长签字：-100-附件:排乳手法1o护理评估(1)哺乳期妇女，乳痈郁滞，乳头破损，乳房结块，肿胀疼痛，腋窝淋巴结肿大，病程7天.(2)发热恶寒，体温39 C以下，乳汁排泄不畅。(3)局部肿块经诊断未成脓者。(4)乳痈成脓期或溃后期禁用。2 .患者取坐位，在患乳搽少量润滑剂，如食用油。3 .术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，后沿放射状从乳房基底部 向乳晕方向按摩35分钟.4o待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷
9、射 状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻.5o操作完毕后，记录实施部位、时间及患者感受。-101-骨痹（骨关节病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈 伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑, 苔白或白腻。（二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热， 得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便滤薄、小便清长。舌苔 薄白或白滑。（三）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动
10、不利，拒按，局部触之灼热.发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝 酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻.（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处； 或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑， 苔白腻或黄腻。（五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华， 汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便澹.舌淡，苔薄白。二、常见症状/证候施护（一）关节疼痛1 .评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评 工具“数字评分
11、法（NRS） ”评分，记录具体分值.2 .保持患肢功能位。3 o做好生活能力及安全评估.4 o遵医嘱中药湿敷。5 .遵医嘱穴位贴敷。（二）关节肿胀1 .评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。2 ,寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤.3 遵医嘱中药湿敷.4O遵医嘱中药熏蒸。5 .遵医嘱中药外敷。6 .遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩鹘、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。（三）屈伸不利7 o评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。2 遵医嘱中药涂药。3o遵医嘱中药泡洗。4O遵医嘱中药离子导入。-102-5o遵医嘱蜡疗。三、中医特色治疗护理（一）药
12、物治疗1 .内服中药（详见附录1） O2 .注射给药（详见附录1）.3 .外用中药.（1）告知患者外用中药可能着色.（2）其他详见附录1。（二）特色技术4 o中药湿敷（详见附录2）。5 O中药熏蒸（详见附录2）.6 .中药外敷（详见附录2） o4o穴位贴敷（详见附录2）。7 .中药泡洗（详见附录2）。8 .中药离子导入（详见附录2） o9 .中药涂药（详见附录2）.10 蜡疗（详见附录2）.四、健康指导（一）生活起居1 .关节部位保暖，防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风.2 .日常活动中要注意保护关节，必要时佩戴腰围护膝、颈托，避免出现关节扭挫、磕碰等意外损伤。病 变在颈椎者应避免长时间低头，纠正
13、不良姿势和体位，病变在腰椎、膝、髓关节者，避免久行、久立。（二）饮食指导1.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾，强筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2o寒湿痹阻证：宜食进温经散寒的食品，如蕙次仁、韭菜、羊肉、干姜等，忌生冷的食品。3。湿热阻络证：宜食进清热利湿通络的食品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须，忌食辛辣、肥甘、醇酒 等的食品，鼓励多饮水.4.痰瘀互结证：宜食进化痰祛瘀的的食品，如萝卜、山楂等，忌肥甘厚腻等生痰生湿的食品。5o气血两虚证：宜食进补益气血的的食品，如大枣、桂圆、阿胶，同时多进食动物肝脏、菠菜等富含 铁的食品。（三）情志调理1 .向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和
14、配合。2o及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。3 .有情绪障碍者，加强巡视，多关心患者，建议请心理咨询医师进行治疗。（四）康复指导1o卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌肉强度和耐力；症状缓解后应-103- 逐步或适当进行锻炼。2 .急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症状缓解后应逐步或适当进行关 节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、 游泳等，注意减少关节负重。3 .根据患者关节病变部位、程度、症状，在医护人员的指导下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小 关节病变为主者，可做抓
15、空法、持物法等动作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以 双膝关节病变为主者，可做骑自行车、游泳、散步等运动。4。活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺激，可配合使用辅助用具，如 腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。5 .康复锻炼在医师指导下进行。(1)功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。(2)进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是 活动越多越好，也不是越痛效果越好.(3)选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、 爬楼梯等加重膝关节负重的运动。(4)合理的锻炼可恢复肌
16、肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关 节负荷。五、护理效果评价附：骨痹(骨关节病)中医护理效果评价表-104-骨痹（骨关节病）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是口 否口证候诊断：肝肾亏虚证口 寒湿痹阻证口 湿热阻络证口 痰瘀互结证口 气血两虚证口 其他： 一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果关节疼痛口1 o评估疼痛口评分：2 .保持患肢功能位口3 .生活能力评估口4 .安全评估口5o其他护理措施：1o中药湿敷口应用次数：次，应用时间
17、：天2.穴位贴敷口应用次数：次，应用时间：天3O其他： 应用次数：次，应用时间：天好较好口 一般口差口 疼痛评分：关节肿胀口1o评估口2.局部热敷口3o其他护理措施：1.中药湿敷口应用次数:次，应用时间：天2o中药熏蒸口应用次数:次，应用时间：天3O中药外敷口应用次数：次，应用时间：天4O穴位贴敷口应用次数:次，应用时间：天5O其他： 应用次数：次,应用时间：天好口较好口 一般口 差 口屈伸不利口1.症状评估口2o安全评估口3o其他护理措施：1o中药涂药口应用次数：次，应用时间：天2.中药泡洗口应用次数:次，应用时间：天3O中药离子导入口应用次数：次，应用时间：天4.蜡 疗口应用次数:次，应用
18、时间：天5o其他： 应用次数：次，应用时间：天好口较好口 一般口差口其他：（请注明）1o2.3.好口较好口 一般差-105-评价项目患者对护理的依从患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中 医 护 理 技 术中药湿敷中药熏蒸中药外敷穴位贴敷中药涂药中药泡洗中药离子导入蜡 疗健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称: 完成日期： 护士长签字：-106-胫腓骨骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：骨折初期，伤后广2周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄
19、白.（二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后24周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍.舌红或有瘀点， 苔白。（三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热， 遗精盗汗，舌淡胖。二、常见症状/证候施护（一）疼痛1o评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具 “数字评分法（NRS） ”评分，记录具体分值。2 .遵医嘱中药外敷。3 .遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。（二）肿胀1 .评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并做好记录.2o密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮
20、肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不 能触及足背动脉搏动、肢体颜色发细或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备.3o观察肢体血运及颜色.4.抬高患肢，以减轻肿胀。（三）功能活动障碍1o评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如 发现异常，应及时通知医生，及时处理。2o给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。3o改变体位时注意保护患肢,避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1 .内服中药（详见附录1） O2。注射给药（详见附录1）。3o外用中药（详见附录1）.（二）特色技术2 .中药外敷（详见附录2） o3 .耳穴贴压（详见附
21、录2）.-107-（七）皮肤瘙痒1 .指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指 （趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可 涂尿素乳膏防止皮肤干燥。2o饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软1o适当食用枸杞、黑豆等固肾之品.食疗方：韭菜炒虾仁，山药支实瘦肉饮。2o操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。3o指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴.艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。4o遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。5o遵医嘱中药保留
22、灌肠。三、中医特色治疗护理（一）内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。1 .汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。2o 口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药：1o中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡.2。滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。3 .用药过程中观察有无不良反应。4o胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应.（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、养麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，
23、通过药物的发散 作用以达到清肝明目之功效。（四）特色技术1o中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂.水温以3740为宜，时间20 30分钟，严防烫伤（详见附录2） o2o耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2） o3 .穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每 次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2） o4 .艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录2） o5o穴位按摩（详见附录2） o6.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂（详见附录2）
24、o四、健康指导（一）饮食指导根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。碳水化合物占总能量的50% 60%,蛋白质占总能量的15%20%,脂肪占总能量20%30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%； 不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量V300mg/天；食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄 入盐量不超过2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。1o肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等.-9-四、健康指导（一）生活起居1o指导患者正确使用拐杖.2 .下
25、床活动时防跌倒.（二）饮食指导1o血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等 胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品.2o瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。3 .肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果,适量的食 用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素.（三）情志调理4 o向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪.5 .介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心.6 .疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、
26、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气 血流通舒畅。（四）康复指导1 .在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。2 .告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识.3 .指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次1520分钟.4O术后康复。（1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。（2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。五、护理效果评价附：胫腓骨骨折中医护理效果评价表-108-胫腓骨骨折中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别： 年龄： ID：
27、文化程度：入院日期:证候诊断：血瘀气滞证口瘀血凝滞证肝肾不足证口 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛口1.评估疼痛口评分：2O被动牵拉痛口3.其他护理措施：1 .中药外敷口应用次数：次，应用时间：天2 .耳穴贴压口应用次数:次，应用时间： 天3o其他： 应用次数：次，应用时间：天好口 较好口 一般口 差肿胀口1o评估肿胀部位、程度口2o观察患肢皮肤色泽/温度/ 张力/足部感觉R3o抬高患肢口4.观察足背动脉搏动口5o其他护理措施：1o其他： 应用次数：次，应用时间：天好口 较好口一般口 差口功能活动障碍 1o评估口2 .支具固定口3 .安全防护口4 .功能锻
28、炼口5 .其他护理措施：1.其他: 应用次数：次，应用时间： 天好 较好口 一般口 差 其他：（请注明）1o2.3o好 较好口一般口 差口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度-109-依从部分依从不依从满意一般不满意中 医 护 理 技 术中药外敷耳穴贴压健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强口实用性较强口实用性一般口 不实用口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称: 完成日期：护士长签字:-110-骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：虢部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节
29、屈伸不利。舌质暗或有瘀点，苔黄.（二）肾虚血瘀证：虢痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。舌质红，苔黄 燥或黄腻。（三）痰瘀蕴结证：雕部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。舌质灰。二、常见症状/证候施护（一）虢部疼痛1 o评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工 具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2 .卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重。3 .遵医嘱中药熏蒸。4o遵医嘱中药塌渍。5o遵医嘱中药外敷。6 遵医嘱中药离子导入.（二）关节屈伸不利1 .评估患者前关节僵硬、活动受限对生活自理
30、能力影响，协助患者生活所需。2 o遵医嘱蜡疗，协助患者进行前关节被动锻炼。3 遵医嘱中药塌渍。4o遵医嘱中药熏蒸。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗4 .内服中药。（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服.（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。（4）其他详见附录1。2o注射给药（详见附录1） O3o外用中药（详见附录1） O（二）特色技术1.中药熏蒸（详见附录2） o2o中药外敷（详见附录2） o3o中药塌渍（详见附录2）.4.中药离子导入（详见附录2） o5.蜡疗（详见附录2） o(三)围手术期的中医护理1
31、 ,排尿困难。(1)遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。(2)热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。2 .腹胀便秘。(1)遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴.(2)遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。(3)腹部按摩(详见附录2),必要时遵医嘱给予中药贴脐。四、健康指导(一)生活起居1o疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅.2。肾阴虚者室温宜略低，凉爽湿润；肾阳虚者住向阳病室为宜.3 .教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作.4o告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法.5o单侧患病坚持扶拐不负重行走，
32、双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。(二)饮食指导1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀的食品，如白萝卜、妒鱼、红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等; 忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗方：山楂桃仁粥.2。肾虚血瘀证(1)肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品(不宜与萝卜同服)，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等; 忌辛辣香煤的食品。食疗方：枸杞大枣粥。(2)肾阳虚患者宜食温壮肾阳，补精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及 寒凉的食品，食疗方：核桃黑芝麻粥。(3)血瘀患者宜食活血化瘀的食品：如红糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥腻、厚味的食品.3.痰瘀蕴结证：宜食健脾除湿、行气活血
33、化瘀的食品，如白萝卜、山药、蕙技仁、赤小豆、木耳等；忌 辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗方：以仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等.(三)情志调理1 .向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合.2,告知患者及家属，本病病程迁延，治疗时间长，鼓励家属陪伴，给予患者情感支持.3,介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。(四)康复指导1 .搬运时将碗部水平托起，不可牵拉，动作轻、稳、准，防止胸关节脱位.2。遵医嘱监督指导患者进行碗关节外展、屈碗主动锻炼。注意碗关节外展不大于30。，屈施不大于90。， 每日12次，每次2030分钟。30瓶关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作90。.4o术后康
34、复：(1)手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧碗关节外展1530。中立位，两腿之间置软枕。-112-（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髓关节屈曲W90 o5O术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机（CPM）进行虢关节伸屈锻炼。6.扶拐的方法及注意事项（详见附件）五、护理效果评价附：骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表-113-骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理效果评价表住院天数：纳入中医临床路径：是口否口医院：科室：入院日期：出院日期：患者姓名：性别：年龄：ID:文化程度:证候诊断：血瘀气滞证口 肾虚血瘀证口
35、痰瘀蕴结证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果靛部疼痛口1 o评估疼痛口评分:2O体位3o使用拐杖口4o磁热疗法口5.其他护理措施：1o中药熏蒸口应用次数：次，应用时间：天2 .中药塌渍口应用次数:次，应用时间：天3 .中药外敷口应用次数：次，应用时间：天4O中药离子导入口 应用次数：次，应用时间：天5 .其他: 应用次数：次，应用时间：天好 较好口 一般口 差口 疼痛评分：关节屈伸不利口1.评估口2o协助生活所需口3o防跌倒口5o功能锻炼口6.其他护理措施：1 .中药熏蒸口应用次数：次，应用时间：天2 .中药溺渍口应用次数:次，应用时间：天3 .蜡疗口应用次数
36、:次，应用时间：天3O其他： 应用次数： 次，应用时间：天好口 较好口 一般口 差 其他：（请注明）1.2o3.好口 较好口 一般口 差口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度-114-依从部分依从不依从满意一般不满意中中药熏蒸1医中药塌渍护中药外敷理中药离子导入技蜡 疗术健康指导/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：实用性一般口 不实用口三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口改进意见：四、评价人（责任护士）姓名:技术职称:完成日期:护士长签字:-115-附件:扶拐的方法及注意事项1o拐杖的使用方法(1)三点步方法错误!患腿和两侧拐杖同时伸出
37、T健腿伸出.适合于一侧下肢障碍，患腿只能部分负重或完全不能负重使 用，步行速度快，稳定性好。错误!四点步和两点步：一则拐杖T对侧腿T另一则拐杖T另一则腿，此为四点步。步行速度稍慢，但稳 定性好，近似于自然步态，熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行，此为两点步.2.注意事项(1)选择合适的拐杖：患者自然站立时，身长减去41cm即为拐杖的长度，股骨大转子的位置即为手把持 的位置；或以自然站立，小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度，屈肘30 ,腕背伸时掌面即为手把 位置。(2)检查拐杖各连接部位是否牢固，告知患者使用拐杖时用力点在手部，不可依靠腋窝用力，以免造成 神经损伤。(3)扶拐上
38、下台阶错误!上楼梯时，扶双拐立于楼梯前，健侧腿先上台阶，将身体重量放在手上，双拐与患侧腿跟上，保持 身体平衡。错误!下楼梯时，双拐与患侧腿先下，再将健侧腿迈下至下一台阶，患足与双拐始终在同一台阶上。(4)坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走，双侧患病则需坐轮椅，避免股骨头塌陷。(5)扶拐行走时有人陪伴，穿防滑鞋，防跌倒。(6)定期复查，在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间.附录1:中药应用注意事项一、内服汤剂1o服药时间-116-一般情况下每剂药分23次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服 药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒
39、或增衣被或辅之以粥以助汗出；消 食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱 虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。2o服药温度一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用.3 .服药剂量成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,老年人、儿童应遵医嘱服用。二、内服中成药1 .内服中成药一般用温开水(或药弓I)送服，散剂用水或汤药冲服。2 .用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注.3o密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助
40、 处理。4o服用胶囊不能锂碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；如番泻 叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮.三、中药注射剂1 .用药前认真询问患者药物过敏史。2 .按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3 o中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4 。中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。5 .除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。6o密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤 应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。7 .发生过敏反应的护理(1
41、)立即停药，更换输液管路，通知医生。(2)封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。(3)做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药.(4)过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。四、外用中药的使用使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、 刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同 时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。-117-2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿范、苦瓜、冬瓜、养麦、燕麦片等。食疗方：凉 拌马齿觉、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。3o脾虚胃
42、热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芙 实瘦肉饮等。4 .上热下寒证：宜食清上温下之品.如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。5 o阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茴蒿、枸杞子、桑根等。食 疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。6 .气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等,食疗方：皮蛋瘦肉粥等。7O阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑 芝麻等等.食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。（二）运动指导1o根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、
43、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳 等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力 性肌肉运动。2 .运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、 每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3o血糖16.7rnmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖V5. 5mmo I /L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等.（三）生活起居1o环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物.2o起居有常
44、，戒烟限酒。3 .保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4 .建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导， 为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导.（四）情志调理1 .护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。2 .鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响.3 .组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动.4,应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变 其不良习性。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。2o生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。3,外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖