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1、编号:WD-HT-0367徐州市新型农村合作医疗定点医疗服务合同（合同版本）合同书CONTRACT DOCUMENT甲方：乙方：日期：合同系列文字均可修改一-企业公民常用合同徐州市新型农村合作医疗定点医疗服务合同（合同版本）说明：甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商签署合同，在合同期限内按照合同约定或 者依照法律规定履行义务，保证权利双方合法权益不受损害，如有需要可以下载修改或直接打印。甲方：乙方：医院根据徐州市人民政府徐*发2003R16号市政府关于建立新型 农村合作医疗制度的实施意见精神，甲、乙双方就为参加新型农村 合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费 的服务
2、，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：-：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。二：乙方指定所辖科室（电话：）为新型农村合作医疗服务职能 科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期 的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙 方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。合同范本 | CONTRACT TEMPLATE 企业公民常用合同 五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度（
3、具体执行日期另行商定并签署协议）。六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理：L甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同 时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合 病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方 负责在四个工作日内给予确认；甲方未在四个工作日内给予确认的, 乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病 人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补 偿。2 .病人符合徐州市社会急救医疗管理办法所限定的急诊范 围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型 农村合作医疗就诊证的,乙方确
4、认病人身份后，即按新型农村合作医 疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电 话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手 续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医 疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示 有效新型农村合作医疗就诊证的启出示有效新型农村合作医疗就诊 证次日起依前办理。合同范本 | CONTRACT TEMPLATE 企业公民常用合同3 .乙方收治甲方的参合病人，如系（或者怀疑）第三者责任造 成的伤害或中毒等,应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电 话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，
5、甲方明确 告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方 未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对 待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该 病人的补偿。4 .甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿（节假日顺延）。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表, 并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名（按指模）的 补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙 方实际补偿总额（医院支付部分除外）拨款、并传送拨款凭证；逾期者, 乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知
6、义务，对病人使用的药物中，江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（徐州修 订版）品种的费用必须达到60% ；低于此标准时,乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人;乙方不予支付的,病人有权追偿。本条待省厅2006年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按2005年所订合同范本 | CONTRACT TEMPLATE 企业公民常用合同 合同相应条款办理。八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时,乙方应在有关规 定范围内积极配合，提供方便；乙方应配合甲方对病人出院随访的工 作。九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修 时，免收进修费用。十
7、：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5%提取卫 生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一 次；逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由徐州市新型农村合 作医疗管理委员会办公室协调，裁定。十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报徐州市新型农 村合作医疗管理委员会办公室一份。本协议自签字之日起生效，到2006年12月31日24时协议终止。原合同废止。本合同共三页。甲方：新型农村合作医疗乙方：医院管理委员会办公室 联系人：联系人:企业公民常用合同电话：电话: 年月日您可以在此处填写公司名称或地址YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS HERE