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1、医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估我院感染较高风险的科室为：手术室、消毒供应中心。各 重点部门的风险评估如下：一、手术室：风险：新建的层流净化手术室于2023年8月开始运行，手 术室工作人员缺乏层流净化维护、使用知识。针对性的控制措施：1 .与基建科联系，要求层流净化设施公司对相关人员进行净 化设施维护培训。2 .要求层流净化设施公司尽快交有资质的部门进行的净化 效果验收检验报告。二、消毒供应中心：风险一：现有设施、设备不能满足医院发展工作需要，不符 合国家相关规定，存在感染隐患。风险二：消毒供应中心人员少、专业知识欠缺。针对性的控制措施：3 .建议医院尽快按规范要求增添设施、设备。
2、4 .增加消毒供应中心工作人员，派年富力强、专业技能强的 工作人员充实到消毒供应中心。5 .医院感染管理科、护理部共同加强督导，考核，组织业务 培训，提高消毒供应中心人员工作技能。6 .全院医院感染发生率测试和防护的设备的准备。三、医疗废物暂存处：风险：现有设施、房间数不符合规范要求。针对性的控制措施：建议医院在合适的位置新建医疗废物暂存处，建4间房，符 合医疗卫生机构医疗废物管理办法。控感科2023年7月30日2023年医院感染监测清单全院综合性监测1、全院医院感染发生率2、医院感染各科室发病率3、医院感染发生部位4、医院感染病原体监测5、漏报率的监测6、医院感染暴发流行的监测目标性监测项目
3、1、导管相关血流感染2、呼吸机相关肺部感染3、导尿管相关尿路感染4、多重耐药菌监测手术病人为目标的监测1、外一、外二科胸椎、腰椎结核病灶清除术、 左右颈部淋巴结清扫术等手术部位感染2、不同危险指数手术部位感染率3、其它手术部位感染率（胸膜剥脱术、肺叶切 除术等）耐药菌目标性监测1、MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2、VRE （耐万古霉素肠球菌）3、CRABA（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）4、CRPAE（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）5、CRE （耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌） 以上多重耐药菌感染发现率、感染检出率 6、 PDR-PA7、 PDR-AB8、产ESBL革兰阴性菌9、多重耐药结核分枝杆菌以上
4、细菌分离情况及药敏结果手卫生依从性的目标性监测1、手卫生依从性、手卫生的正确性2、手消液消耗量考核临床抗菌药物使用调查手术病人围手术期抗菌药物使用调查医院感染现患率调查全院医院感染现患率调查消毒灭菌效果监测1、使用中消毒液染菌量和有效浓度监测2、消毒后、灭菌后物品监测3、紫外线灯管辐射强调监测环境卫生学监测空气、物体表面、手卫生监测2022年1月 院感科医院感染综合性监测体系（监测目录及清单）全院综合性监测医院感染病例监测环境卫生学监测消毒药械效能监医院感染发病率监测医院感染现患率监测医院感染漏报率监测物体表面卫生学监测医务人员手卫生监测重点部门空气卫生学监消毒剂卫生学监测紫外线消毒效果监测内镜消毒灭菌效果监