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2022年中国海洋大学高等学历继续教育学位考试人员健康管理信息采集表考生姓名校外理联系方式身健康排查（流行病学情形考前7天内有无 青岛市外行程本人或共同居住 人员考前7天内 是否有国内高风 险区旅居史本人或共同居 住人员是否未 解除居家隔离 或居家健康监 测口有 口无口是 口否口是 口否健康检测（自考前健康码红码黄码绿码体温是否高于37.3 （含37.3）是否是否有以下症X 口发热 口乏 口咳嗽或打喷9 口呕吐 口黄 口以上都没有24小时内核酸检测结果截图显示完整的姓名和身份证号生诺 考承本人参加2022年中国海洋大学高等学历 本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或文学点名称份证号Z史筛查）（对应项打J）本人或共同居住人员 属于下面哪种情形共同居住人是否有7日 内自青外返回未完成 相关核酸或管控要求 的有无24小时 内核酸检测 阴性结果口确诊病例 口无症状感染者 口密切接触者 口以上都不是口有 口无无 口有7天起）（对应项打J）犬：,力、味觉和嗅觉减退t口咽痛口腹泻:疸 口皮疹口结膜充血（选此项者无需再选右面一列）如出现以上所列症状， 是否排除疑似传染病：未排除排除七 日 内 行 程 截 图考前一天的截图继续教育学士学位考试，现郑重承诺：:虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。考生签名日期：年月日注意：考生入校时须上交本表。