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1、政协、人大在视察医保工作座谈会上的讲话今天，我们组织这次视察活动，主要任务是考察调研我市 医疗保险工作运转和基金监管情况，进一步增强各级做好医疗 保险工作的紧迫感和责任感，齐心协力，推进我市医保工作再 上新台阶。会前，我们实地查看了医保处、定点医院、定点药 店、基层医保办等多层面的医保工作运转情况。刚刚，*汇报 了全市医疗保险工作开展情况，大家对我市医疗保险工作情况 有了一个更加直观、全面、深刻的了解，可以看出，我市医疗 保险运转良好、成效显著。各位围绕如何进一步加强基金监管、 提升效劳水平，结合个人所见所闻、所思所想，谈了个人的看 法和建议，很有针对性、建设性，对促进医保工作具备十分积 极的
2、意义，希望相关部门负责同志要本着虚心纳谏的态度吸收 和运用好，力保我市医疗保险制度一直不间断健康运转。结合 今天视察的情况，我谈三点意见：一、统一思想，深刻理解医疗保险工作的重要意义建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，进一步解决看病难、 看病贵问题，是促进社会公平正义、构建和谐社会的重要措 施，是一项重大的民生工程。第一个是做好医疗保险工作是 惠民生的重中之重。医疗保险制度是以大病统筹为主的医疗 互助共济制度，有效地解决广阔看病难、看不起病的问题，帮 助解决抵御重大疾病风险，缓解因病致贫、因贫返贫问题，切 实提高健康水平，是一项民心工程、德政工程。提高城乡医保 财政补助标准，统一异地就医即时结算政
3、策，扩大用药保障范 围，完善大病保险制度等等，能使广阔参保群众实实在在感觉 到社会保障带来的实惠，直接增加群众的获得感和幸福感。第 二个是做好医疗保险工作是保稳定的基本要求。健康是国 民素质的根底，实现人人享有基本医疗保障的目标，是国家文 明进步的重要标志。全面做好医疗保险工作，妥善解决参保群 众看病就医问题，解除其后顾之忧，有利于激发群众发奋有为、 积极进取的创业热情，加快社会发展步伐，维护社会和谐稳定。 三是做好医疗保险工作是促改革的重要任务。全面深化医 药卫生体制改革的关键，在于突出医疗、医药、医保三医联 动，加强基本医保、补充保险、医疗救助等制度衔接，增强 制度的系统性、整体性、协同性
4、二、肯定成绩，进一步坚决做好医保工作的信心和下定决 心近几年以来，特别是新农合和城镇医保制度整合并轨以来, 市人社局积极发挥主观能动性，开拓创新，积极作为，医保工 作取得显著成效。第一个是医保制度实现健康一直不间断运转。 医保基金连续实现收支平衡、略有结余年度任务目标，参 保覆盖面逐年扩大，药品目录不间断增加，报销限额大幅提高, 进一步减轻了参保群众的医疗经济负担，有效提高了参保群众 的受益程度和医疗保障水平。第二个是重点群体医疗问题切实解决。统一按照个人自付额度进行大病救助，解决了原城镇医 保无大病救助、原新农合救助范围有限制的问题，有效减轻大 病病患负担；低保、五保、重残人员等困难人群纳入
5、财政资助 范围，进一步保障了弱势群体医疗保障权益。三是医疗效劳行 为了更有效标准。建立了比较完善的考核奖惩机制和体系，通 过加强日常稽查和年终考核，调动了各定点医院主动开展医保 管理的积极性和兴趣和主动性，各定点医院医保管理制度进一 步完善，医保管理更加标准，挂床住院、过度医疗等不标准医 疗行为得到有效遏制。四是根底管理工作显著增强。大力推进 异地联网即时报销，农村到异地医院住院就医，实现了异地联 网即时结算，减少了个人垫付，提高了报销比例；将医保异地 联网手续办理、门诊慢性病申报、外地住院医疗费报销等业务, 全部下放至镇街医保办，极大方便了参保看病就医。五是群众 健康意识明显增强。随着医保制
6、度的推进落地实施，逐步改变 了城乡特别是广阔农民的就医观念，群众不再像以往那样小 病拖、大病扛，健康意识明显增强，也有力推进了我市医疗 卫生事业的快速发展。在充分肯定成绩的同时，也要清醒明确的认识到，当前我 市基本医疗保险工作还存在着一些问题和缺乏，主要表现在： 极少数群众存有无病不保、有病再保的思想，参保的积极 性和兴趣和主动性仍需提高；医保基金支出增幅特别大，但群 众感受不明显，过度医疗、极个别医院延迟报销等现象依旧存在等。解决好上述问题，是力保医保制度健康发展的重要根底, 是推进医保工作走向制度化、标准化轨道的重要保证。各级各 相关部门要切实增强做好医保工作的责任感和使命感，进一步 坚决
7、信心和下定决心，强化组织领导，落实工作责任，加强工 作力度，强化工作措施，切实把这件为民利民的好事办好、实 事办实，努力让城乡更多、更公平地享受经济社会发展的成果。三、突出重点，扎实推进医保事业一直不间断健康发展江山就是人民，人民就是江山。中国共产党领导人民打 江山、守江山，守的是人民的心。党的二十大报告充分彰显 了我们党始终把人民深深的埋藏心里最高位置，把让人民过上 好日子作为奋斗目标。医保部门作为重要的民生部门，更要坚 持人民至上，践行以人民为中心的发展思想，准确理解把握党 的二十大对医保工作的重大决策安排，紧盯解决医疗保障不平 衡不充分的发展问题，认真调查研究，着力应对新的挑战和要 求，
8、依靠群众聪明才智和力量推进医保领域整治管理创新。这 既充分表达了党和政府坚持以人为本、执政为民理念的进一步 深化，也深刻反映了党和政府对人民健康在治国理政、强国兴 邦、长治久安、实现中华民族伟大复兴中的重要地位作用的高 度重视；这不仅是全民共建共享健康福祉的战略安排和美好愿 景，也是对所有从事卫生、医保、健康事业的机构、单位和人 员赋予的新使命、新任务和新要求。一要进一步加强政策宣传力度。近几年以来，医疗保险制 度尚在摸索发展期，改革比较频繁，变化多，加之政策性和专 业性较强，造成群众有缴费高、报销少等疑问。各级各部 门要重点针对思想上的潜在顾虑和认识上的误区，积极采用悬 挂宣传标语、发放明白
9、纸、互联网微信平台等多种宣传形式， 广泛开展大规模、深层次的宣传活动。要重点宣传医保制度的 目的意义和优惠政策，尤其要向群众说明个人筹资标准虽然提 高了，但财政补贴和享受待遇相应也提高了，最终受益的还是 他们个人。同时，要注重对受益典型的宣传，通过宣传大额补 偿受益人的事例，让老百姓真切感受到实实在在的好处，提高 参保的积极性和兴趣和主动性。二要进一步提高经办管理效劳水平。基本医疗保险工作覆 盖面广、参保人数多、人员情况杂。要按照保障有力、管理 科学、医患和谐、群众满意的要求，整合经办资源，坚持动 态管理、纵向效劳，全面提升经办效劳水平，为参保群众提供 优质便捷的医疗保障效劳。要着力提升信息化
10、水平，健全完善 医疗保险管理效劳网络，实现参保、就诊、审核查验、收支信 息查询一体化，及时掌握参保人员结构变化和医疗费用增减及 基金收支情况。要积极开展精细化效劳，进一步优化效劳流程, 提高效劳效能，在参保、缴费、就医、报销等环节为参保群众 提供更加便捷周到的效劳。三要力保医保基金安全运转。医疗保险基金是参保人员的 救命钱，是医疗保险的生命线，也是政府各相关部门的 高压线。医疗保险是以收定支的，每年收入多少钱，就只能 在这个范围内支出，超支是没有兜底的。市财政、人社等部门 要严格按照收支两条线管理的有关规定，将基本医疗保险基金 纳入财政专户，实行专户管理、专账管理，切实做到基金收支 别离、管用
11、别离、封闭运转。进一步强化监督管理，健全内控 制度，细化经办流程，形成征缴、支付、管理等各环节互相监 督制约机制，杜绝挤占、挪用、截留保险基金现象的发生，进 一步提高基金管理使用的标准性、安全性和有效性。四要努力改善群众就医感受。基本医疗保险工作是一项系 统工程，市人社、卫计、财政、物价、药监等相关部门要按照 工作职责要求，要充分发挥职能优势，密切加强部门之间的协 作和配合，主动承当相应任务，形成工作合力。要充分发挥医 保的根底性作用，人社部门在全民参保、医保付费方式改革、 鼓励约束并重机制的建立等方面做了很多工作，要继续充分发 挥牵头抓总的作用，加强政策指导和业务管理，加快推进工作 进程；卫
12、计部门要在破除医疗机构趋利行为方面下功夫， 努力改善卫生行业职业操守，在社会上营造尊医、重医的 良好气氛，回归公立医院的本色，使改革的进程更加畅通，加 强对医疗机构医疗效劳行为的监管，切实把医疗费用的增幅降 下来；财政部门要将医保补助资金纳入年度预算，将财政应承当局部的资金及时足额拨付到位；物价部门要标准医疗收费监 管，重点对高值医用耗材及诊疗工程的收费价格进一步管理； 药监部门要切实保障药品质量。同志们，基本医疗保险是一项民心工程，群众关心、社会 关注，意义重大、影响深远，我们要坚决不移地把党的二十大 的新安排、新要求、新观点转化为推进、谋划医疗保障事业科 学发展的新思路、新措施，充分发挥医保在促进共同富裕中的 重要作用，加强统筹协调，认真仔细的去研究谋划，把医疗保 障工作融入全省经济社会发展大局，以昂扬的斗志、饱满的热 情、全新的精神面貌，积极投身党的宏伟蓝图和伟大实践，不 间断提升人民群众医保获得感、幸福感和安全感，奋力推进医 保事业开创新局面、再上新台阶。