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“华鑫专项”奖学金申请表培养单位：专业：学号姓名电话导师政治面貌邮箱学 习 经 历起止时间学校名称专业备注发 表论文 情 况序号论文题目发表刊物刊物 等级分区影 响 因子发表时间、卷期、页码者 作排序备注：（1） “刊物等级”指发表论文当年期刊收录情况，如SCI、SSCI等；（2）如为共同第一作者或共 同通讯作者，请填写共同第一作者或通讯作者人数；（3）第一作者/通讯作者的论文（期刊/会议论文 可提供录用证明、论文发表首页、检索证明等）；（4）分区请以中科院期刊分区大类为准，影响因子 请以近三年平均影响因子为准。出 版 著 作序号书名出版时间出版单位类型总字数作者排序撰写字数备注：“类型”指专著、编著、译著、教材、画册、作品集等，仅填写已正式公开出版的著作。 请 提供实物材料（带有姓名页的复印件）。科 研 项 目荣誉奖项 （包括学科竞赛、创新创业、社会实践、志愿服务、文体活动等荣誉奖项）获奖时间获奖名称获奖等级颁奖单位（与奖状公章一致）备注综合自评（主要体现学术科研、学科竞赛、创新创业、社会实践、志愿服务、文体活动等方面的成果）：个人承诺：本人所填报内容（含附件）完全真实可信。如填报内容失实，本人愿承担一切后果。申请人签名：日期：年 月日学院推荐意见：签字：日期：年 月日终审结果：（盖章）日期： 年 月日注:本表要求用A4纸双面打印，一式两份；如有内容较多可另请附页。电子版发送至