1.监测对象申请书.docx

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防返贫监测对象申请书村委会:1 .基本情况户主,是/否为已脱贫户,家住 村民组,家庭成员人(其中:劳动力人、在校生人、长 期慢性病患者人、大病患者人、残疾人人、享受低 保和五保政策 人)。2 .收入、两不愁三保障和安全饮水情况自本申请上个月起倒推12个月周期内,我家庭的年人均收 入 元,我家庭自身无能力解决(口收入水平低问题口教育支出问题口基本医疗问题口住房安全问题口饮水安全问 题其他。突发性变故导致基本生活出现严重困难问题需简要 说明) O 特申请为防止返贫监测对象。申请人(签字并按手印):202 年 月 日

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