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1、福建医科大学2012年客观结构化临床考试外科学技能部分（一）洗手评分标准（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准（三）切口消毒、铺巾评分标准（四）切开、缝合考试评分标准（五）切口换药拆线评分标准（一）洗手操作标准内容内容要求准备更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂1/3处戴消毒口罩、帽子、盖住全部头发和鼻子可口述：剪短指甲，去除甲下积垢用物口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精操作程序与步骤（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手用水冲干净取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂手部刷洗要先指后掌
2、，先掌面后背侧特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述）在肘上每遍较前低2cm用消毒巾对折擦干双手将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述）浸泡范围达肘上6cm处浸泡完毕后取出1枚计数标志物双手上举屈曲淋干浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂操作流畅（二）穿脱手术衣、戴手套操作标准标准内容内容要求准备在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术
3、人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势）操作程序与步骤（一）穿手术衣法：双手提起衣领的两角抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结（二）戴无菌手套法：助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上注意已戴手套的手勿触及手套内面。将手套翻折部翻回，盖住
4、手术衣罗纹袖口用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净（三）穿包背式无菌手术衣：用已戴无菌手套的手将腰带松结右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好（四）脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣再脱手套过程流畅，无菌观念强（三）切口消毒、铺巾操作标准内容内容要求准备该操作前，术者应按正规洗手（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势操作程序与步骤以上腹部正中切口为例一、消毒法：术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱
5、布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复23遍），凉干后再进行第二遍（可口述）每次消毒范围应略小于前一遍二、铺巾法：凉干消毒液后双手提捏消毒巾中间1/2部分先铺四块消毒巾（切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧）器械台铺中单铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）最后铺部孔巾，开口正对切口部位先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧操作流畅，无菌观念强（四）切开、缝
6、合操作标准内容内容要求准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）操作者洗手，戴口罩、帽子用物缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球切开操作打开缝合包，戴无菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾持针器夹持刀片前端套入刀柄术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤持刀（执笔式）手法正确切开手法正确（90；45；90）手术刀与组织垂直，无偏斜一次性切开皮肤或皮下组织切口边缘光滑，无参差不齐，要求切开5cm缝合（以缝皮肤和皮下为例）持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3若皮下组织不厚可连同皮肤一
7、层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，创缘对合要准确严密，不留死腔，要求缝合3针打结，要求方结，要求徒手与器械两种手法正确，缝合后打结松紧要适宜，保持创缘平整或轻度外翻，距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距0.51cm）其他环节自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法正确（五）切口换药拆线操作标准内容内容要求准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）初步检查切口情况以便准备物品操
8、作者洗手，戴口罩、帽子用物换药包（检查消毒状态和有效期）线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶操作程序与步骤将换药推车及准备物品推至床边嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，检查切口愈合情况（口述）用另一把镊子，提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少许，在该处用线剪剪断，垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合情况（可口述）切口覆盖纱布，要求四周超出切口5cm，并胶布固定，胶布分布合理（胶布超出纱布边缘57cm）其他整理用物，污物丢入医用垃圾桶持剪（无名指套入指环），持镊动作正确，无菌观念强操作流畅4