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1、中国医学影像技 术 年 第 卷 第 期 ， ， ， ?头颈部影像学 ， ， （ ， ， ， ） （ ） ， ， ， （ ） ， ， ， （ ） ， （ ） （ ） ， ， ， （ ） ， （ ） （ ） ， （ ） ， （ ） （ ） ， （ ） ， （ ） （ ） ， ； ； DOI:10.13929/j.1003-3289.2014.07.016 联合动态增 强 鉴别诊断腮腺肿瘤良恶性 张赞霞 ， 程敬亮 ， 张 勇 （郑州大学第一附属医院磁共振科 ，河 南 郑州 ） 摘 要 目 的 探 讨 联 合动态增 强 鉴别诊断腮腺肿瘤 良 恶性的效 能 。 方 法 回顾性分 析 例 （ 共 个 病
2、 灶 ） 经病理证实的腮腺肿瘤患 者 和 资 料 。 中 测 量 值 ， 绘 制 曲 线 ， 获得鉴别诊断腮腺 多 形性腺 瘤 与恶性肿 瘤 、 腮腺腺淋巴瘤与恶 性 肿 瘤 阈 值 ； 动 态 增 强 中 分 析 时 间 信 号 强 度 曲 线 （ ） 类 型 ； 计 算 单 独 和 及二者联合诊断腮腺恶性肿瘤的敏感 度 、 特 异度 和准确 率 。 结 果 多形性腺 瘤 、 腺 淋巴 瘤 、 腮 腺 恶 性 肿 瘤 值 分 别 为 （ ） 、 （ ） 和 （ ） ， 两两比较差异均有统 计 学 意 义 （ ） ； 结果显示鉴别诊断多形性腺瘤与腮腺恶性肿瘤 的 阈值 为 ， 鉴 别诊断腺 淋
3、 巴瘤与腮腺恶 性 肿 瘤 的 阈 值 为 ； 、 及二者联合诊断腮腺恶性肿瘤的敏感度分别 为 （ ）、 （ ）、 （ ），特 异度分别为 （ ）、 （ ）、 （ ），准 确率分别为 （ ）、 （ ）、 （ ）。结 论 联合动态增强鉴别 诊断腮腺肿瘤良恶性效 能较高 ， 具有重要临床应用价值 。 作 者简 介 张赞 霞 （ ） ， 女 ， 河 南灵宝 人 ， 在 读硕士 。 研究方 向 ： 中枢神经系统影像 学 。 ： 通 讯作 者 程敬 亮 ， 郑州大学第一附属医院磁共振 科 ， 。 ： 收 稿日 期 修 回日 期 中国医学影像技 术 年 第 卷 第 期 ， ， ， 关 键词 腮腺肿瘤 ；
4、扩散磁共振成像 ； 磁 共振成像 中 图分类 号 ； 文 献标识 码 文 章编 号 （ ） 唾液腺肿瘤好发于腮腺 ， 占 唾液腺肿瘤 的 ； 腮腺肿瘤为良性 ， 其中多形性腺瘤最为常见 ， 其 次 为腺淋巴瘤 ； 腮 腺 恶 性 肿 瘤 种 类 繁 多 ， 包 括 上 皮 源 性、 软组织 、 淋巴系 统及转移性肿瘤 ， 以黏液表皮样癌 最为常见 。 良恶性腮腺肿瘤的治疗方法和手术 方式 不同 ， 影像学诊断对选择治疗方案具有重要意义 ， 本研 究探讨 联合动态增强 鉴别诊断腮腺肿瘤良 恶性的价值 。 资料与方法 一般 资 料 收 集 年 月 年 月 例经手 术 病 理 证 实 的 腮 腺 肿
5、 瘤 患 者 及 资 料 。 其中多形性腺瘤 例 （ 个病灶 ）， 男 例 ， 女 例 ， 年龄 岁 ， 平均 （ ） 岁 ； 腺 淋巴瘤 例 （ 个病灶 ）， 男 例 ， 女 例 ， 年 龄 岁 ， 平 均 （ ） 岁 ； 恶性腮腺肿瘤 例 （ 个病灶 ）， 男 例 ， 女 例 ， 年龄 岁 ， 平均 （ ） 岁 。 仪器与方法 采用 扫 描仪 ， 头颈联合线圈 。 嘱患者仰卧 ， 于肘静脉建立静脉 通 道 。 平 扫 序 列 及 参 数 ： ， ， ， ， ， ， 层 厚 ， 层 距 ， 视 野 ， 矩阵 。 动态增强扫描 ： 采 用高压注 射 器 经 肘 静 脉 快 速 （ ） 团 注
6、体质 量 ， 后 快速推注 生 理盐水 ， 采 用压 脂 序 列 ， ， ， 矩 阵 ， ， 行 轴 位 无 间 断 重 复扫描 ， 每次持续时间 约 ， 每 次扫描获得 帧图 像 ， 共持续 ， 后行增强轴位 、 矢状位 、 冠 状位 扫 描 。 ： 采 用 序 列 行 轴 位 扫 描 ， ， ， ， 矩 阵 ， 层厚 ， 、 。 图 像 分 析 于 后 处 理 工 作 站 处 理 图 像 。 图 中 ， 参 照 平 扫 及 动 态 增 强 扫 描 图 像 划 取 ， 面 积 ， 避 开液 化 、 钙 化 、 出 血 及 坏 死囊变区 ， 于 下 测 量 值 ， 测 量 次取平均 值 。 采
7、 用 软 件获 得 动态 增 强 扫 描 时 间 信 号 曲 线 （ ， ） ， 对 于非均匀强化 肿 瘤 ， 选 择最早强化部分作 为 。 将 分为 ： 型 （ 缓 升 型 ） ， 无明确峰值出 现 ， 整 个动 态 增强过程无曲线 下 降 ； 型 （ 平 台 型 ） ， 早 期曲线上 升 ， 达峰值后维持平 坦 或达峰值 后小幅度下 降 （ 廓 清 率 ） ， 中晚期呈平台 状 ； 型 （ 速升速降 型 ） ， 早期曲 线 上升达峰值后持续下 降 （ 廓清率 ） 。 统计学分析 采用 统计软件进行 分 析， 定量资料以 表 示 。 采 用单因素方差分析 比 较不同 肿 瘤 值 差 异 ，
8、以 检 验 进 行 两 两 比 较 。 为差 异有统计学意义 。 绘制 曲线 确定恶 性 腮 腺 肿 瘤 诊 断 阈 值 ， 以 病 理 结 果 为 标 准计算 动态增强扫描 、 及二者 联合诊断恶性 腮腺肿瘤的敏感度 、 特异度及准确率 。 结果 病理结果 多形性腺 瘤 例 ； 腺 淋 巴 瘤 例 ； 恶性肿瘤 例 ， 其中黏液表皮样癌 例 、 腺 样囊性癌 例 、 腺泡细胞癌 例 、 淋巴上皮癌 例 、 鳞状细胞癌 例 、 淋巴瘤 例 、 混合瘤恶变 例 、 眼睑鳞癌转移 例 。 表现 多形性腺瘤 例 ， 均为单发 ， 肿瘤 多 边界清晰 （ ， ）； 例 （ ， ） 肿 瘤 以 实 性
9、为 主 ， 例 肿 瘤 见 较 大 囊 变 区 （ ， 图 患者 男 ， 岁 ， 右侧腮腺多形性腺 瘤 轴 位 右 侧腮 腺 见 不 规 则片 状 混杂高信号病 灶 ； 图见病灶呈稍低信 号 （ 箭 ） ， 值 ； 增强扫描延迟 期 病变呈 明显不均匀强 化 ； 为 型 中国医学影像技 术 年 第 卷 第 期 ， ， ， ） ； 实 性部 分 均 呈等或稍低 信 号 ， 均呈混杂 高 信 号 （ 图 ） 。 腺 淋 巴 瘤 例 ， 例 累 及 双 侧腮腺 ； 个肿 瘤 均呈稍低或低信 号 ， 其 中 个肿 瘤 （ ， ） 于低信号中见点片状高信 号 ， 个 （ ， ） 呈 稍 低 信 号 ，
10、个 （ ， ） 呈混 杂 高信 号 （ 图 ） 。 恶性肿 瘤 例 ， 均 为 单 发 ， 多 数 肿 瘤 （ ， ） 呈 混 杂信号 ， 例 （ ， ） 呈低信 号 （ 图 ） 。 及其 诊 断 恶 性 肿 瘤 效 能 多 形 性 腺 瘤 、 腺 淋 巴 瘤 、 恶 性 肿 瘤 值 分 别 为 （ ） 、 （ ） 和 （ ） ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ， ） ， 两两比较差异 均 有统计学意 义 （ 图 、 、 ） 。 曲线分 析 显示 以 为阈值 ， 鉴别诊断多形 性 腺瘤与恶 性肿瘤曲线 下 面 积 （ ， ） 为 （ 图 ） ， 以 为 阈 值 ， 鉴 别诊断 腺 淋 巴
11、瘤 与 恶 性 肿 瘤 为 （ 图 ） ； 以 诊 断腮腺 恶 性肿瘤 ， 敏 感 度 、 特 异 度 和 准 确 率 分 别 为 （ ）、 （ ） 和 （ ）。 类型及 其 诊 断 恶 性 肿 瘤 效 能 多 形 性 腺 瘤 中 ， 型 个 （ ， ） （ 图 、 ）、 型 个 （ ， ） 、 型 个 （ ， ） ； 腺 淋 巴 瘤 均 为 型 （ ， ） （ 图 、 ） ； 恶 性 腮腺肿瘤 中 ， 型 个 （ ， ） 、 型 个 （ ， ， 图 、 、 型 个 （ ， ）。 以 型 作为诊断腮腺恶性肿瘤标准， 其诊断敏感 度 、 特 异 度 和 准 确 率 分 别 为 （ ）、 （ ）
12、和 （ ）。 和 联合诊断腮腺恶性肿瘤效 能 以 型 值 或 型 值 诊 断 腮 腺 恶 性 肿 瘤 ， 诊 断敏感度 、 特异度和准确率分别 为 （ ） 、 （ ） 和 （ ）。 讨论 研 究 报 道 诊断不同病理类型 腮 腺 肿 瘤 效 能较高 ； 本组多形 性 腺 瘤 、 腺 淋巴 瘤 、 腮 腺恶性肿瘤 的 值分别 为 （ ） 、 （ ） 和 （ ） ， 图 患者男 ， 岁 ， 左侧腮腺腺淋巴瘤 轴 位 左侧腮腺组织内见类圆形混杂高信号病 灶 ； 图示病灶呈 混杂低信号 ， 值 ； 增强扫描延迟期 示病变呈环形强化 （ 箭 ）； 为 型 图 患者男 ， 岁 ， 右 侧腮腺淋巴上皮 癌
13、示右侧腮腺明显增大 ， 呈 稍 低 信 号 ； 图 示 病 变 呈 低 信 号 ， 值 ； 增强扫描延迟期 病 变均匀强化 ， 边 界清楚 ； 为 型 中国医学影像技 术 年 第 卷 第 期 ， ， ， 图 值鉴别诊断腮腺良恶性肿瘤 曲线 鉴 别 诊 断腮腺多 形 性腺瘤与 腮 腺恶性肿 瘤 ； 鉴别诊断腮腺腺淋巴瘤与腮腺恶性肿瘤 型 ， 这是由于恶性肿瘤 微 血管丰富 ， 对 比 剂 进 入 瘤 体 内 迅 速达到高峰 ， 但细胞外间隙较大 ， 对比剂停留时间长所致 。本组以 型 为 标 准诊断恶性腮腺 肿 瘤 的 敏 感 度 为 （ ）。 呈 型时 ， 需鉴别多 形 性 腺瘤与恶性肿瘤 ，
14、 当 呈 时 ， 需鉴别腺淋巴瘤和恶性肿瘤 ， 本研 究 联 合 于 值 ， 以 型 值 或 型 与 王萍 等 报道基本一 致 。 腺淋巴瘤为腮腺中 第 二 常 见 的 良 性 肿 瘤 ， 占 所 有 腮 腺 肿 瘤 的 ， 其 中 为双侧发 病 。 本 组结果显示腺淋巴 瘤 值 明显低于恶性肿 瘤 ， 可能由于腺淋巴瘤由上皮细 胞 、 滤 泡样淋巴组织及 蛋 白 囊腔构 成 ， 含 蛋 白的结合水扩 散 明显受限 ， 而恶性 肿 瘤坏 死 、 囊 变较 多 ， 与 腺淋巴瘤 相 比 ， 水分 子 扩 散 不 明 显 。 本 研 究 通 过 曲 线 获 得 鉴 别诊断腺淋巴瘤与恶性 肿瘤 的
15、阈值 为 。 研 究 报 道 多 形 性 腺 瘤 值 高 于 恶 性 腮腺肿瘤 ， 主要由于多形性腺瘤由多种上皮结 构 、 黏 液 样 间 质 及 软 骨 基 质 构 成 ， 水 分 子 扩 散 受 限 不 明 显 所 致 ； 本组结果 与 之相 似 。 通过绘 制 曲 线 ， 本 研 究获得鉴别诊 断 多形性腺瘤与恶性肿瘤 的 阈 值 为 ， 与 等 报 道不一 致 ， 可能与本组恶性肿瘤样本量较 少 ， 且未进行分类有 关 。 单独 利 用 鉴别腮腺良恶性肿瘤 存 在 一 定 局 限 性 ， 等 认为肿 瘤 的 形态学特征亦有助于鉴 别 良 恶性肿 瘤 ， 值与之联合应 用可有效提高诊断
16、准 确率 。 需 注 意 腮 腺 肿 瘤 囊 性 成 分 较 多 ， 测 量 值 时 ， 选 择 应避免囊性成 分 ， 以减小误 差 。 动态增强扫描 通过多次连续扫描记录病灶信号强 度随时间发生的变 化 ， 可反映病灶血供状 况 ， 并间接 反 映病 灶 微 血 管 分 布 情 况 。 等 认 为 诊断涎腺肿瘤应用价 值较 高 。 动 态增强早 期 ， 对 比剂主要分布于 血 管 内 ， 信号强度与肿瘤血管生成 程 度有关 ， 动态增强 晚 期 ， 对 比剂分布于细胞外间 隙 ， 与 微血管通透性和密度有关 。 本组 例腺淋巴瘤全 部表现为 型 ， 主要由于腺淋巴瘤血供丰富 ， 肿 瘤 细胞
17、间质内微血管丰富 ， 内 皮细胞完整 ， 通 透性正常 ， 且瘤体内细胞分布密 集 ， 细胞外间隙较 少 ， 因而对比 剂 快 速廓清 ， 呈速升速降 型 ； 本组恶性肿 瘤 多表 现 值 诊断腮腺恶 性 肿 瘤 ， 结 果表 明 敏感度 （ ） 和特异度 （ ） 均 高于二者单独应用 。 总之 ， 联合动态增强 鉴别诊断腮腺常见 良性肿瘤与恶性肿瘤效能高于二者单独应用 ， 具 有重 要临床应用价值 。 本研究尚存在一定局限 ， 如 未对腮 腺恶性肿瘤进行分类统计 ， 尚待进一步研究 。 参考文献 ， ， ， ： ， ， （ ） ： 蒯新 平 和 功 能 成像技术在腮 腺 肿 瘤 诊 断 中
18、的 研 究 进 展 实用放射学杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： 王 萍 ， 张 成 周 ， 王 宁 ， 等 常 规 联 合 在腮腺常见肿瘤中 的 诊断价 值 放 射学实 践 ， ， （ ） ： 申晋 疆 ， 付 倩 ， 张 蓓 腮 腺 瘤 的 表 现 医 学影像学 杂 志 ， ， （ ） ： ， 郑少 燕 ， 曾 向 廷 ， 吴 先 衡 ， 等 腮 腺 肿 瘤 的 诊 断 中 国 医 学 影 像技 术 ， ， （ ） ： ， ， ， ： ？ ， ， （ ） ： 张 盛 箭 ， 彭 卫 军 ， 周 良 平 动 态 增 强 基本原理及其在 前 列 腺 癌中的应 用 ， 中国医学影像技 术 ， ， （ ） ： ， ， ， （ ） ， ， （ ） ：