药品短缺情况登记表.doc

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药品短缺情况登记表登 记 点： 时 间： 编 号： 填表人姓名： 联系方式： 身份证号： 序号药品名称剂型规格包装短缺发生地短缺开始时间备注123456注：1.请填写完整短缺药品信息和个人信息，以便我们及时向您反馈相关情况。 2.本表可通过福建省药械联合限价阳光采购网（）“文件下载”栏下载，或在“药品短缺情况登记”模块直接填报。