医疗质量管理领导小组制度.doc

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1、医疗质量管理领导小组制度 医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度 （1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。 2.科室质量管理小组制度： （1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。 （2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析，

2、向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。 第二篇：医疗质量管理小组科室质量管理 质量管理小组组长：科主任 质量管理小组副组长：护长 质量管理小组成员：医疗、护理人员 医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医

3、疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。 （三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。 二、管理体系： 全程医疗质量控制系统分为三级。各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。 三、科室质控小组职责如下： （1）、科室医疗质量控制小组由科主任或

4、副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。 四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力。 医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确

5、保医疗质量控制的正确实施。 对各级医生的要求分述如下： 病房住院医师。（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和

6、签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 病房主治医师：（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改

7、下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医

8、疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：诊断及其诊断依据；鉴别诊断；治疗原则；有关方面的新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确的诊断思路和方法；拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当前的主要问题；解决主要问题的方法。 （5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。 7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医

9、师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 （9）审签主治医师审查的转科、出院病历。 对护理人员的质量要求： 科护士长。（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。 接诊护士。（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。 治疗护士。（1）根据医生医嘱及

10、时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。 夜班护士。（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。 （2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。 考核内容 全程医疗质量控制包括病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为： 病房医疗： l、病人入院30分钟内应给予初步处理 l由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。l必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。

11、l急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。 2、入院三天内 l确诊者按诊疗常规进行。 l未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。 3、入院后1周未确诊者 l必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。 4、2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。治疗措施 （1）药物治疗 药物选择。a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用。 用药后注意观察疗效。 根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。 注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。 （2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。 转归

12、 （1）、治愈出院，专科门诊随访。 （2）、好转专科门诊随访。 （3）、未愈患者要求出院或转院需履行签字手续。 （4）、死亡24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。 出院 1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。 2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。 3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。 4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写出院小结。注： 1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。 报告方式 对

13、病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。 五、考核方法和奖惩制度 住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每季抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。 科室质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核

14、办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为科室的事业发展再创佳绩。 第三篇：卫生院医疗质量管理领导小组及职责1医疗质量管理领导小组及职责 为保证医疗安全，提高医疗质量，经院务会研究决定成立复兴镇卫生院医疗质量管理领导小组，其人员组成如下：组长：冉启珍（妇产科主治医师） 副组长：黄明莲（妇产科主管护理师） 成员：何臣珍、黄秋月、单长虎、王科英 组长职责： 主持负责卫生院医疗质量管理的全盘工作，协调上级医疗卫生部门关系及危

15、、急、重病人的转诊工作；每月对各科医疗质量进行督查、考核。 副组长职责： 负责卫生院医疗质量控制，协调医院部门关系及负责危、急、重病人的抢救工作；为危、急、重病人建立“绿色通道”。协调组长每月对各科实行考核。 组员职责： 在组长领导下，自身严把医疗质量关，坚决杜绝医疗事故的发生及负责危、急、重病人的抢救工作。每月在组长领导下对科内进行考核。（细则附后） 复兴镇卫生院 2021年3月25日 第四篇：医疗质量控制与管理领导小组工作会议医疗质量控制与管理领导小组工作会议2021年4月11日，石狮市医院分院湖滨社区卫生服务中心“医疗质量控制与管理领导小组”成员会议，形成决议如下： 1、成员应认真学习医

16、疗质量管理检查内容； 2、形成每月一次工作例会； 3、四月中旬召开一次医疗质量管理动员大会； 4、通知各科室自行组织学习处方管理条例，住院及门诊病历书写，合理用药及抗菌素使用要点，申请单及报告单书写，自查门诊日志登记； 5、每月25号左右定期检查及不定期督查； 6、中医科组建（蔡东华、刘昭阳负责）； 7、皮肤科病房开设（韩永春、蔡东华负责）； 8、三伏灸开展（卓明峰、林阿云负责）； 9、请急救中心来分院为临床医生及护士进行院前急救讲座及演示（刘昭阳负责）； 10、内二科糖尿病专科特色介绍分院内讲座（何闽、王永钦负责）； 11、全科医疗组开设方便门诊（卓明峰负责）； 12、检验科增添六分类血球仪

17、、微量元素检查仪（王福安、蔡东华负责）； 13、分院药剂科筹备制定分院临床用药目录，基本药物零差率宣传，基本药物完全配备（蔡远婷负责） 第五篇：护理质量管理领导小组护理质量管理领导小组 为加强医疗护理质量管理，坚持以病人为中心，把坚持续改进医疗护理质量和保障医疗安全作为医疗管理的核心内容，牢固树立为病人服务宗旨。为人民群众提供优质，高效，安全的医疗服务，不断提高护理质量，确保医疗服务的安全性，和有效性，特成立护理管理领导小组： 组长：黄育红 成员：王四连刘志惠杨丽春钟瑞芬曹高华林三妹卢海霞 吴金连 工作职责： 1.在主管院长的领导下，制定护理临床工作各项考核标准，质量控制标准，确保护理质量的稳定与持续改进。 2.每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，对存在问题进行分析研究，提出针对性改进措施，在全院护士会议上进行评讲，督促落实。 3.负责病人满意度调查。 4.对护理缺陷，差错事故进行分析，讨论、鉴定、提交处理意见。 5.制定全院护理人员培训方案，考核方案。 麻布岗中心卫生院护理部 2021年11月 第 11 页 共 11 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。