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1、本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 1 页 共 2 页学校慢性病防治工作计划学校慢性病防治工作计划慢性病防治工作计划（一）、任务目标1.执行 35 岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达 95%以上，有效随访率达 85%。3.辖区内 35 岁以上户籍居民高血压发现登记率应达 85%，糖尿病发现登记率应达 2%以上。4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。（二）具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。2、发现可疑结
2、核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达98%以上，工作计划慢性病防治工作计划。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。4、对户籍人口实施 20 岁以上社区居民首诊测血压，35 岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。本资料来源搜集与网络和投稿，如有侵权，牵扯利益关系，请告知上传人联系删除。第 2 页 共 2 页5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达 5%，糖尿病达 2%），规范管理和随访率均达 95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。6、掌握辖区 60 岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。