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1、122 型糖尿病患者运动处方的制定型糖尿病患者运动处方的制定 糖尿病患者的运动处方的糖尿病患者的运动处方的服务内容服务内容2 型糖尿病患者运动处方的制定糖尿病患者的运动处方的服务内容糖尿病治疗有“五驾马车”，包括健康教育、血糖监测、饮食控制、运动、药物治疗，其中运动是重要的一环。目前，很多病人对于运动治疗这方面还是不太重视，而运动本身对糖尿病治疗的好处是很多的，第一，通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性；第二，增加糖的利用；第三，运动还可以通过改善循环和代谢，对胰岛的细胞有一定的保护作用；第四，燃烧脂肪，减轻体重，增强肌肉和骨骼的强度；第五，降低血压、血脂，护心脑血管。另外，运动能
2、使人身心愉悦，为其战胜疾病增加信心是有很大帮助的，同时，通过改善心血管功能，提高自身素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。因而，运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。运动是防治 2 型糖尿病的重要手段，然而在临床工作中，糖尿病医生对于如何让患者积极、持久地进行合理运动，往往感到无从入手或缺乏良策，下面对运动处方做相关介绍。如何制定运动处方？第一步：了解病情，排除运动禁忌证在指导糖尿病患者进行运动前，医生应对其病情有所了解，从而排除运动禁忌证，如血糖控制不佳(空腹血糖16.7 mmol/L)，出现酮症酸中毒等，并结合并发症严重程度进行综合考虑。第二步：评估当前运动水平以下 3 个简单的问题有助于
3、医生对 2 型糖尿病患者当前运动水平(体力活动水平)有所了解，同时也有助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式：最近1 周有没有进行运动？最近 1 周经常进行什么运动？最近 1 周每隔几天进行一次运动，每次运动量是多少？根据患者回答，并参考运动水平评估标准，从而明确患者当前运动水平。活动量小者：每天步行4 000 步，或30 分钟/日，3 天/周。中等活动量者：2每天步行 4 0008 000 步，3060 分钟/日，35 天/周。活动量大者：每天步行8 000 步，30 分钟/日，5 天/周。第三步：个体化选择运动方式选择糖尿病患者喜欢并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。在通常情
4、况下，步行是最安全的运动方式，可成为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以免因含胸驼背而引起背部肌肉疲劳，从而影响运动的持续性。乒乓球或羽毛球也是可供选择的运动方式，但应提醒患者运动时必须移动脚步，而不是固定在一个位置上，且单打和双打的运动量也有差异。游泳作为运动量较大的运动方式，也适用于部分患者。第四步：合理设定运动强度和运动量指南建议糖尿病患者进行“中等强度”运动，以下 3 种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：运动时心跳加快，但呼吸不急促；能持续运动1030 分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；第 2 天起床后无疲劳感。值得强调的是，中等强度必须结合患者具体情况
5、而定。同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的“中等强度”则不同。如当前体力活动水平低、活动量小的患者在开始运动时以 6080 m/分的速度步行，就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度增至 90100 m/分才能达到中等强度要求。此外，每天运动时间可分次累计，但每次持续时间应10 分钟。每周运动频率也很重要，应达到 57 次，且至少隔天 1 次，每周3 天，尽量避免连续2 天不运动。第五步：循序渐进，及时调整运动处方患者开始运动时应循序渐进。此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。一般而言，第一张运动处方仅适用于开始运动后的 12 周，随着机体对运动的不断适应，至少在 1 个月之内
6、应进行调整，23 个月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。如何进行合适的抗阻运动？抗阻运动是在运动过程中施加了一定的阻力(包括自身重力或外力)，是 2型糖尿病患者的主要运动类型之一。在日常生活中，患者可以利用哑铃、弹力带和盛满水或沙子的矿泉水瓶来进行抗阻运动。糖尿病患者进行的抗阻运动应针对3大肌群，如上肢的肱二头肌和肱三头肌，以及臀部和下肢的股四头肌等，从而增加肌肉对血糖的消耗。以下 4 个简单的动作有助于患者就地进行抗阻运动。二头弯举(图 1)该动作针对肱二头肌，患者可手持 1 kg 哑铃或盛满水或沙子的矿泉水瓶进行练习，坐位或立位(直立，两腿
7、分开与肩同宽)均可，可单臂做，也可双臂同时做。注意事项：手腕始终保持屈状，以避免损伤腕关节；肱二头肌弯举角度不宜过大，前臂与上臂呈 90，肱二头肌感觉紧张即可。颈后臂屈伸(图 2)该动作针对肱三头肌，患者可手持重物或双手交叉置于颈后进行练习。注意事项：上举时双臂尽量保持在耳朵后面，不超过耳朵，可以徒手做，也可以持哑铃等重物。深蹲(图 3)该动作针对臀部肌群，患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。注意事项：当大腿与小腿呈 90时应保持一定时间，且膝关节不宜超过脚尖，脚后跟应着地。坐位双腿并举上抬(图 4)该动作针对下肢肌群，患者应坐于硬质椅子上进行，还可在腿上放上沙袋，从而增加阻力。注
8、意事项：双腿并举上抬时应在最高位保持一定时间，直至疲劳后放下，并再次进行上抬。关节情况较好的患者可选择登楼和跳绳等。太极拳作为有氧运动与力量训练的结合也可供选择，由于其运动强度较小，应配合其他运动方式来进行。并发症患者如何运动才安全？糖尿病足 运动时穿合适的鞋子，注意足部保护。糖尿病视网膜病变 运动时尽量避免眼压升高的动作，抗阻运动负荷不能过大，避免低头、憋气和无氧运动。糖尿病肾病 接受透析的患者也可以运动，但应在医生指导下进行，从而保证运动的安全性。如何避免运动引发的低血糖？运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在4运动时出现低血糖。为了预防低血糖发生，医生应通过分
9、析患者使用的胰岛素类型，告知患者避免在胰岛素作用高峰时间段内进行运动。此外，医生还可嘱患者随身携带糖块，并加强对低血糖反应的警惕性。链接糖尿病患者在运动过程中应注意哪些事项呢?运动前需经医生行相关检查后方可开始进行运动。做有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要），运动量不宜过大。以心率=170-年龄为宜（例如：60 岁，心率=170-60=110 次/分）。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者不适合此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。做全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，也可在计步跑步机上跑步，使全身得到锻炼。家务劳动
10、常以局部运动为主，不能代替全身运动。运动前注意检测血塘，血糖15 mmol/L 时不要运动；若血糖过低，则应加餐。运动前多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如含糖饮料等。运动前 510 分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因屏气可使收缩压升高。在运动中，患者应根据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度，避免高强度运动，防止意外伤害。运动结束时需做 510 分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢脚等，使心率恢复至每分钟比静息时高 1015 次的水平后再坐下休息。运动时机体需要更多水分，脱水会影响血糖水平，因而运动过种中要补充足量水分。预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物，及时清理以防受到伤害。不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都要运动，至少于早餐、晚餐后运动。足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要等待，往往因此酿成大祸，导致严重感染、坏疽、截肢。5运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡，以便及时测血糖、捕捉低血糖的瞬间，及时自救，及时寻求别人的帮助。运动中最好结伴而行。不但可以增加兴趣，还可避免出现意外时得不到及时发现与救治。另外，运动可引起食欲增加，应注意饮食控制及药物调节。