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1、 伤伤寒寒论论六六经经(li jn)和八和八纲纲的关系的关系 肿肿 瘤瘤 科科徐景毅徐景毅 刘加刘加军军第一页，共三十六页。成成书(chn sh)背景背景v春秋春秋战国以后，国以后，中医学中医学发展展较快，快，特特别是黄帝内是黄帝内经难经神神农本草本草经及其他医及其他医经、医、医方著作的方著作的问世世标志着中医志着中医药学理学理论(lln)的初步形成。的初步形成。第二页，共三十六页。成成书(chn sh)背景背景v汉书汉书-艺艺文志文志-方技略：方技略：v医医经经：黄帝内：黄帝内经经(hun d ni jn)十八卷，外十八卷，外经经三十三十七卷，扁七卷，扁鹊鹊内内经经v经经方：五方：五脏脏六腑
2、痹十二病方六腑痹十二病方三十卷三十卷汤汤液液经经法三法三十二卷十二卷v房中：房中：v神仙：神仙：第三页，共三十六页。成成书(chn sh)背景背景v汉书汉书-艺艺文志文志-方技略：方技略：v医医经经者，原人血脉、者，原人血脉、经络经络、骨髓、阴阳、表里，以、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度起百病之本，死生之分，而用度(yngd)箴石箴石汤汤火所施，火所施，调调百百药齐药齐和之所宜。至和之所宜。至齐齐之得，犹慈石取之得，犹慈石取铁铁，以物，以物相使。拙者失理，以瘉相使。拙者失理，以瘉为剧为剧，以生，以生为为死。死。v经经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假方者，本草石之寒温，量疾
3、病之深浅，假药药物之滋，因物之滋，因气感之宜，气感之宜，辩辩五苦六辛，致水火之五苦六辛，致水火之齐齐，以通，以通闭闭解解结结，反之，反之于平。及失其宜者，以于平。及失其宜者，以热热益益热热，以寒增寒，精气内，以寒增寒，精气内伤伤，不，不见见于外，是所独失也。故于外，是所独失也。故谚谚曰：曰：“有病不治，常得中医。有病不治，常得中医。”第四页，共三十六页。历历史渊源史渊源v内内经说经说：伤伤寒寒杂杂病病论论集：撰用集：撰用素素问问、九卷、九卷、八十一八十一难难、阴阳、阴阳(yn yn)大大论论、胎、胎胪药录胪药录，并平脉辨，并平脉辨证证，为为伤伤寒寒杂杂病病论论合十六卷。合十六卷。张张仲景仲景v
4、汤汤液液经说经说：甲乙甲乙(ji y)经经序：仲序：仲景景论论广伊尹广伊尹汤汤液液为为数数十卷，用之多十卷，用之多验验。皇甫皇甫谧谧辅辅行行诀诀（真（真伪伪存疑）：存疑）：此此汤汤液液经经法法昔南阳昔南阳张张机，机，依此依此诸诸方，撰方，撰为为伤伤寒寒论论一部。一部。陶弘景陶弘景 第五页，共三十六页。历历史渊源史渊源v内内经说经说：素素问问-热论热论第三十一：第三十一：伤伤寒一日，巨阳受之寒一日，巨阳受之二二日，阳明受之日，阳明受之 详细论详细论述六述六经传变经传变、病状病状(bn zhun)、治、治则则、预预后及后及调摄调摄等。等。v汤汤液液经说经说：辅辅行行诀诀：（二旦六神：（二旦六神大小
5、大小汤汤等）等）张张机撰机撰伤伤寒寒论论，避道家之称，避道家之称，故其方皆非正名也，但故其方皆非正名也，但以某以某药药名之，以推主名之，以推主为为识识耳。耳。白虎、青白虎、青龙龙(qnglng)、真武等方确来之道家医真武等方确来之道家医学。学。第六页，共三十六页。历史史(lsh)源流源流v（张张仲景）参考了丰富的医仲景）参考了丰富的医经经著作，采著作，采纳纳、论论广了其广了其中的（部分）基中的（部分）基础础理理论论（六（六经经、八、八纲纲、五行、五行、脏脏腑等）腑等）；也；也许许不不仅仅仅仅只是内只是内经经。v借用、加减借用、加减(ji jin)、归纳归纳了前人和自己的了前人和自己的汤汤液方液
6、方剂剂（青（青龙汤龙汤、泻心、泻心汤汤、乌乌梅丸、梅丸、肾肾气丸、承气气丸、承气汤汤、侯氏黑散、侯氏黑散等等显显然来之不同的命名体系），然来之不同的命名体系），应该应该不不仅仅仅仅只是只是汤汤液液经经。第七页，共三十六页。历史史(lsh)地位地位v伤伤寒寒论论是一本集大成者。来源于（是一本集大成者。来源于（汉汉末以前数代人的）末以前数代人的）长长久的久的临临床床实证实证，归纳总结归纳总结出了能出了能够够指指导临导临床的一般床的一般规规律律(gul)，针对临针对临床各种疾病（床各种疾病（伤伤寒、寒、杂杂病）建立了完整的辨病）建立了完整的辨证论证论治体系。治体系。v伤伤寒寒论论采用了六采用了六经这
7、经这六种六种类类型来型来驾驭诸驾驭诸病。六病。六经经分分证证方法来源于内方法来源于内经经-热论热论，但已，但已经经不不仅仅限于其中的限于其中的热热证证和和实证实证，而是推广兼及虚，而是推广兼及虚证证和寒和寒证证，同，同时时客客观观反映反映脏脏腑腑经络经络，阴阳表里，寒，阴阳表里，寒热热虚虚实实等具体情况。等具体情况。第八页，共三十六页。六六经(li jn)辩证v医宗金医宗金鉴鉴-伤伤寒心法寒心法(xn f)要要诀诀：六六经为经为病尽病尽伤伤寒，气同病异寒，气同病异岂岂期然，期然，推其形藏原非一，因从推其形藏原非一，因从类类化故多端；化故多端；明明诸诸水火相水火相胜义胜义，化寒，化寒变热变热理何
8、理何难难，漫言漫言变变化千般状，不外阴阳表里化千般状，不外阴阳表里间间。第九页，共三十六页。六六经(li jn)辩证（辨（辨伤寒？辨寒？辨杂病？）病？）v应该应该广广义义地看待六地看待六经经(li jn)为为病，它是病，它是张张仲景仲景对对外感内外感内伤伤疾病疾病发发病病规规律的律的总结总结。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太。采用太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴阴、厥阴这这六种六种类类型来型来驾驭诸驾驭诸病，有阴，有阳，有表，有病，有阴，有阳，有表，有里，有寒，有里，有寒，有热热，有虚，有，有虚，有实实。从六。从六经经(li jn)分分证证的方法的方法来看，是来看，是伤伤寒和寒和杂杂病共病共论
9、论的。的。v柯韵伯和方有柯韵伯和方有执执提出：提出：“六六经为诸经为诸病而病而设设”，“非非为伤为伤寒寒一病而一病而设设”。第十页，共三十六页。六六经(li jn)和八和八纲的关系的关系v八八纲纲是指表里阴阳寒是指表里阴阳寒热热虚虚实实而言，其中表里之而言，其中表里之间还应间还应有个有个半表半里，按数来半表半里，按数来讲讲当当为为九九纲纲。由于言表里者，即含有半。由于言表里者，即含有半表半里在内的意思，故表半里在内的意思，故习惯习惯常称之常称之为为八八纲纲。v六六经经是指太阳、阳明、少阳的三阳是指太阳、阳明、少阳的三阳(sn yn)和太阴、少阴、和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，厥阴的三阴而言，伤
10、伤寒寒论论虽虽称之称之为为病，其病，其实实是是证证，而，而且是来自于八且是来自于八纲纲的。的。第十一页，共三十六页。六六经(li jn)和八和八纲的关系的关系v所所谓谓表、里、半表半里者，均属于表、里、半表半里者，均属于对对病位的反病位的反应应(fnyng)；所；所谓谓阴、阳、寒、阴、阳、寒、热热、虚、虚、实实六者，均属六者，均属对对病情的反病情的反应应(fnyng)。v由于，寒由于，寒热热虚虚实实从属于阴阳，故无从属于阴阳，故无论论表里半表半里，均表里半表半里，均有阴阳二有阴阳二类类不同的不同的为证为证反反应应。病位与病情的叠加，出。病位与病情的叠加，出现现六种基本六种基本类类型，即所型，即
11、所谓谓的六的六经经。第十二页，共三十六页。病位病情病位病情(bngqng)与六与六经八纲病 情六经病位表阳太阳病里阳阳明病半表半里阳少阳病里阴太阴病表阴少阴病半表半里阴厥阴病第十三页，共三十六页。六六经(li jn)病病总提提纲v病有病有发热发热(f r)恶恶寒者寒者发发于阳；于阳；v无无热恶热恶寒者，寒者，发发于阴。于阴。太阳病篇太阳病篇第十四页，共三十六页。表阳表阳证证v表表证证是指是指伤伤寒寒论论中的太阳病中的太阳病证证和少阴病和少阴病证证。这这两两类类病病证证，为为何称何称为为表表证证呢？分析一下呢？分析一下论论中有关中有关这这方面的条方面的条文，答案自然文，答案自然(zrn)明确。明
12、确。v1条：条：“太阳之太阳之为为病，脉浮，病，脉浮，头项头项强强痛而痛而恶恶寒。寒。”v2条：条：“太阳病，太阳病，发热发热，汗出，汗出，恶风恶风，脉，脉缓缓者，名者，名为为中中风风。”第十五页，共三十六页。表阴表阴证证v281条：条：“少阴之少阴之为为病，脉微病，脉微细细，但欲寐也。，但欲寐也。”这这是是说说，少阴病除无少阴病除无热恶热恶寒与太阳病寒与太阳病发热发热(f r)恶恶寒寒显显然不同外，然不同外，由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不由于多虚，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不难难看出少阴病看出少阴病为为表表证证的阴性病。的阴性病。v依据八依据八纲纲分析，同一病位均有阴
13、阳两种不同的病分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证证，表表证证当然也不例外。当然也不例外。验验之之实实践，老年或体践，老年或体质质素虚之素虚之人，若患外感，往往人，若患外感，往往见见到少阴病到少阴病这样这样的表的表证证，而且，而且伤伤寒寒论论的少阴病篇，自的少阴病篇，自证证治治论论述开始，即首先述开始，即首先提出来麻黄附子提出来麻黄附子细细辛辛汤汤和麻黄附子甘草和麻黄附子甘草汤汤等等发发汗汗证证。更明确指出：更明确指出：“以二三日无里以二三日无里证证，故微，故微发发汗也。汗也。”第十六页，共三十六页。表阳、表阴表阳、表阴证证v太阳与少阴均属表太阳与少阴均属表证证，故均有，故均有传传里或里或传传
14、半表半里的半表半里的变变化。化。但太阳以但太阳以传传阳明、少阳阳明、少阳为为常，而常，而间间有有传传太阴、厥阴者。少太阴、厥阴者。少阴病篇亦阴病篇亦夹夹有大承气有大承气汤汤和四逆散等和四逆散等证证治的出治的出现现。少阴病篇。少阴病篇本就本就难读难读，如用八，如用八纲纲分析之，尚易明了。分析之，尚易明了。v总总之，之，伤伤寒寒论论所所谓谓(suwi)太阳病和少阴病，太阳病和少阴病，实实即同在即同在表位的阳与阴二表位的阳与阴二类类不同的不同的证证，病在表，法当汗解，但少阴，病在表，法当汗解，但少阴病因虚，病因虚，发发汗不得太汗不得太过过，而且必，而且必须须配以附子、配以附子、细细辛等温性辛等温性亢
15、亢奋药奋药。太阳病。太阳病则则不然，若阳不然，若阳热热亢盛，当宜配以沉寒性的亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要区石膏，此即二者治治的概要区别别。第十七页，共三十六页。里阳里阳证证v里里证证亦有阴阳两亦有阴阳两类类，伤伤寒寒论论所所说说的阳明病，的阳明病，实实即即里阳里阳证证；所；所说说的太阴病，的太阴病，实实即里阴即里阴证证。由于里。由于里证证的治的治疗疗阴阳异法，方阴阳异法，方药药各殊，分各殊，分别别(fnbi)讨论讨论。v180条：条：“阳明之阳明之为为病，胃家病，胃家实实是也。是也。”v182条：条：“问问曰：阳明病外曰：阳明病外证证云何？答曰：身云何？答曰：身热热，汗自，汗
16、自出，不出，不恶恶寒反寒反恶热恶热也。也。”第十八页，共三十六页。里阳里阳证证v所所谓谓阳明病，即阳明病，即热结热结于里的阳性于里的阳性证证，若，若热结热结成成实实，则则即有胃家即有胃家实实的腹的腹证证反映，若反映，若热热而不而不实则实则只可只可见见之之于身于身热热，汗自出，不，汗自出，不恶恶寒反寒反恶热恶热的外的外证证。此病常由。此病常由太阳太阳证证或少阳或少阳证转证转属而来，然亦有自属而来，然亦有自发发(zf)者。里者。里热热最耗津液，最耗津液，热实热实津竭津竭则则死。故阳明病最忌死。故阳明病最忌发发汗。宜汗。宜下不下亦可致邪下不下亦可致邪实实正虚的正虚的险恶证险恶证候。以上只是有关候。以
17、上只是有关阳明病的概要阳明病的概要说说明，具体明，具体证证治治详见详见白虎白虎汤证汤证、承气、承气汤证汤证等方等方证证。第十九页，共三十六页。里阴里阴证证v273条。条。“太阴之太阴之为为病，腹病，腹满满而吐，食不下，自利益而吐，食不下，自利益甚，甚，时时腹自痛。若下之，必胸下腹自痛。若下之，必胸下结结硬。硬。”v 胃虚胃虚饮饮聚，故腹聚，故腹满满而吐，食不下，胃中不但有寒而吐，食不下，胃中不但有寒饮饮，而且而且(r qi)不能收持之，故自利益甚。寒气下不能收持之，故自利益甚。寒气下趋趋少腹少腹则则腹自痛，寒气不下行腹自痛，寒气不下行则则痛自止。太阴病宜温不宜痛自止。太阴病宜温不宜下，若不慎而
18、下，若不慎而误误下之，必使胃益虚而下之，必使胃益虚而饮饮益聚，甚益聚，甚则则恶恶化出化出现现胸下胸下结结硬。硬。v277条：条：“自利不竭者，属太阴，以其自利不竭者，属太阴，以其脏脏有寒故也，当有寒故也，当温之，宜服四逆温之，宜服四逆辈辈。”第二十页，共三十六页。里阳、里阴里阳、里阴证证v阳明和太阴阳明和太阴(tiyn)，病位都是在里，病位都是在里，为为在同一病位的阳在同一病位的阳证证和和阴阴证证。阳明多。阳明多热热多多实实，太阴，太阴(tiyn)多寒多虚，是阴阳相多寒多虚，是阴阳相对对的的证证。下利。下利为为阳明太阴阳明太阴(tiyn)共有共有证证，热则热则必渴，寒必渴，寒则则不渴，不渴，故
19、特提出以示区故特提出以示区别别。里。里热热最耗津液，最耗津液，热实热实津竭津竭则则死。故阳死。故阳明病最忌明病最忌发发汗。而四逆汗。而四逆辈辈温中逐寒，不只治太阴温中逐寒，不只治太阴(tiyn)病的病的下利，亦是太阴下利，亦是太阴(tiyn)病的治病的治疗疗准准则则。第二十一页，共三十六页。半表半里阳半表半里阳证证v263条：条：“少阳之少阳之为为病，口苦、咽干、目眩也。病，口苦、咽干、目眩也。”是是说热说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势势必上迫必上迫头头脑脑(tuno)，则则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应应，故，
20、故凡病凡病见见口苦、咽干、目眩者，即可确断口苦、咽干、目眩者，即可确断为为少阳病。少阳病。v96伤伤寒五六日中寒五六日中风风，往来寒，往来寒热热，胸，胸胁胁苦苦满满、嘿嘿不欲、嘿嘿不欲饮饮食、心食、心烦烦喜呕，或胸中喜呕，或胸中烦烦而不呕，或渴，或腹中痛，而不呕，或渴，或腹中痛，或或胁胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热热，或咳者，小柴胡或咳者，小柴胡汤汤主之。主之。第二十二页，共三十六页。半表半里阳半表半里阳证证v少阳少阳(sho yn)病十大症：口苦、咽干、目眩、病十大症：口苦、咽干、目眩、往来寒往来寒热热，胸胸胁胁苦苦满满、默默、不欲、
21、默默、不欲饮饮食、心食、心烦烦、喜呕、脉弦。、喜呕、脉弦。101条条“伤伤寒中寒中风风，有柴胡，有柴胡证证，但，但见见一一证证便是，不必悉具便是，不必悉具”当灵活当灵活看待。看待。v264条、条、265条分条分别别描述太阳描述太阳伤伤寒、中寒、中风风而而转转属少阳病属少阳病的意思。少阳病不可的意思。少阳病不可发发汗，若汗，若发发汗汗则则胃中燥，必胃中燥，必谵语谵语；少阳病不可吐下，若少阳病不可吐下，若误误吐下之，吐下之，则则正虚邪陷更必正虚邪陷更必进进而悸而悸且惊。且惊。第二十三页，共三十六页。半表半里阴半表半里阴证证v326条：条：“厥阴之厥阴之为为病，消渴，气上撞心，心中疼病，消渴，气上撞
22、心，心中疼热热，饥饥而不欲食，食而不欲食，食则则吐蛔，下之利不止。吐蛔，下之利不止。”v厥阴病，即半表半里阴厥阴病，即半表半里阴证证。大意是。大意是说说，厥阴病常以消，厥阴病常以消渴、气上撞胸、心中疼渴、气上撞胸、心中疼热热、饥饥而不欲食、食而不欲食、食则则吐蛔等吐蛔等一系列一系列证证候反映候反映(fnyng)出来。反病出来。反病见见此一系列此一系列证证候者，候者，即可确断即可确断为为厥阴病。半表半里厥阴病。半表半里证证不可下，尤其阴不可下，尤其阴证证更更当当严严禁，若不慎而禁，若不慎而误误下之，下之，则则必致下利不止之必致下利不止之祸祸。第二十四页，共三十六页。半表半里阴半表半里阴证证v14
23、7伤伤寒五六日，已寒五六日，已发发汗而复下之，胸汗而复下之，胸胁满胁满微微结结、小便不利小便不利(bl)、渴而不呕、但、渴而不呕、但头头汗出、往来寒汗出、往来寒热热、心、心烦烦者，此者，此为为未解也，柴胡桂枝干姜未解也，柴胡桂枝干姜汤汤主之。主之。v该该条柴胡桂枝干姜条柴胡桂枝干姜汤证汤证的条文的条文对对于理解半表半里阴于理解半表半里阴证证的的理解理解颇颇有帮助。有帮助。第二十五页，共三十六页。六六经(li jn)八八纲辩证的的顺序序v病之病之见见于于证证，必有病位，复有病情，故八，必有病位，复有病情，故八纲纲只有抽象，而只有抽象，而六六经经乃具乃具实实形。八形。八纲虽为辩证纲虽为辩证的基的基
24、础础，但，但辩证辩证宜从六宜从六经经始始（以其有定形），（以其有定形），伤伤寒寒论论以六以六经经分篇，就是分篇，就是这这个道理。个道理。六六经经既辨，既辨，则则表里分而阴阳判，然后再表里分而阴阳判，然后再进进行寒行寒热热虚虚实实的分的分析析(fnx)，以明确阴阳，以明确阴阳为实质为实质。此乃六。此乃六经经八八纲纲的的辩证顺辩证顺序。序。第二十六页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治水湿水湿(shu sh)痰饮痰饮v水、湿、痰、水、湿、痰、饮证饮证v水水邪致病，是由水液停聚演邪致病，是由水液停聚演变变的不同的不同(b tn)而异，主要而异，主要表表现为现为水、湿、痰、水、湿、痰、饮饮四种。水、
25、湿、痰、四种。水、湿、痰、饮饮同源而异同源而异流，都是人体水液代流，都是人体水液代谢谢障碍，即人体津液的运行、障碍，即人体津液的运行、输输布、布、转转化失化失调调而形成的一种病理而形成的一种病理产产物，又是一种致病的因素。物，又是一种致病的因素。v水、湿、痰、水、湿、痰、饮饮四者都是体内真阳四者都是体内真阳亏亏虚，阴寒内盛，水不虚，阴寒内盛，水不化气所致的阴邪，湿聚化气所致的阴邪，湿聚为为水，水，积积水成水成饮饮，饮饮凝成痰。凝成痰。第二十七页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治瘀血瘀血(y xu)v瘀血也称瘀血也称为血瘀。教科血瘀。教科书上有关瘀血的定上有关瘀血的定义(dngy)为：凡离凡
26、离经之血不能及之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血排出和消散，停留于体内，或血行不行不畅，壅遏于，壅遏于经脉之内，及瘀脉之内，及瘀积于于脏腑腑组织器官的，器官的，均称均称为瘀血。瘀血。v真正明确提出真正明确提出“瘀血瘀血”的名称，并的名称，并详尽地提出辨治方尽地提出辨治方药者，就是医圣者，就是医圣张仲景。仲景。v在在伤寒寒论、金、金匮要略上，治要略上，治疗瘀血有几个非常有瘀血有几个非常有效的，并且使用范效的，并且使用范围很广的方很广的方剂：桃核承气：桃核承气汤、桂枝茯苓、桂枝茯苓丸、当丸、当归芍芍药散和抵散和抵挡汤，这些方子都可以据些方子都可以据证合方合方应用。用。第二十八页，共三十六页。
27、兼夹证的证治兼夹证的证治郁证郁证v气气为津血之津血之帅，气行，气行则血行津液化，气郁血行津液化，气郁则可以造成气可以造成气血血闭阻，或津液阻，或津液输布、代布、代谢障碍，或气滞痰凝，或气血障碍，或气滞痰凝，或气血逆乱，或气血津液耗逆乱，或气血津液耗伤，或郁而化火等，或郁而化火等证，致使，致使脏腑阴腑阴阳气机失阳气机失调，如出，如出现心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦或焦虑不安，或失眠，或胸不安，或失眠，或胸胁胀痛，或心慌痛，或心慌头晕，或胸，或胸痹，或中痹，或中风，或咽中如有异物梗阻等，或咽中如有异物梗阻等证。所以，六。所以，六经辨辨证也要重也要重视(zhng
28、sh)郁郁证，可以据，可以据证应用四逆散，或半夏用四逆散，或半夏厚朴厚朴汤，或枳，或枳实薤白桂枝薤白桂枝汤等合方辨治。等合方辨治。第二十九页，共三十六页。兼夹证的证治兼夹证的证治痞痞证证v痞痞证的部位的部位为“心下心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以以说痞的病痞的病变部位就是胃脘部。部位就是胃脘部。v痞痞证是患者的自是患者的自觉症状，自症状，自觉心下窒塞心下窒塞胀闷不舒，不舒，但按之却柔但按之却柔软没有没有压痛，痛，这个特点可以概括个特点可以概括为：外：外无形迹，内无无形迹，内无压痛，自痛，自觉痞痞满(p mn)不舒。正如不舒。正如伤寒寒论149条所条所说：
29、“但但满而不痛者，此而不痛者，此为痞痞”，154条所条所说：“心下痞，按之濡心下痞，按之濡”。v痞痞证的病机，的病机，总由中焦气机阻滞，升降失常，寒由中焦气机阻滞，升降失常，寒热互互结，也就是虚寒水，也就是虚寒水饮与湿与湿热互互结，致使心下痞塞，致使心下痞塞满闷不通。兼不通。兼夹痞痞证者，可用五个泻心者，可用五个泻心汤合方辨治。合方辨治。第三十页，共三十六页。辨方辨方证证v六六经经合八合八纲纲是辨是辨证证的基的基础础，在此基，在此基础础上，确可制定施治上，确可制定施治的准的准则则。但在。但在临临床中，床中，还还是是远远远远不不够够的。的。v根据六根据六经经的的论论述，抓住主述，抓住主证证，顾顾
30、及兼及兼证证，这这就是二就是二元辨元辨证证。辨清属于六。辨清属于六经经中哪一个兼中哪一个兼夹证夹证，或哪几个，或哪几个兼兼夹证夹证，就可以，就可以选选方了，方了，选选出方出方证证中最合适，最中最合适，最对对应应的一个方子，或几个方子合方，就完成了的一个方子，或几个方子合方，就完成了这这个辨个辨证证施治的施治的过过程。程。v方方药药的适的适应证应证，简简称之称之为为方方证证。某方的适。某方的适应证应证，即，即称之称之为为某方某方证证。辨方。辨方证证是六是六经经八八纲辩证纲辩证的的继续继续，也，也是是辩证辩证的尖端的尖端(jindun)，中医治，中医治疗疗有无有无疗疗效，其关效，其关键键在于方在于
31、方证证是否辨的正确。是否辨的正确。第三十一页，共三十六页。病案病案(bng n)举寓举寓v胡希恕医案：胡希恕医案：岩某，女性，岩某，女性，34岁，病历号岁，病历号16753,1961年年1月月26日初诊。日初诊。3天前感冒经水适来，在本国使馆天前感冒经水适来，在本国使馆以西药以西药(xyo)治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，治疗不效而求中医会诊。现寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，苔薄白，脉弦细。脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，予柴证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，予柴胡桂枝汤：胡桂枝汤：柴胡柴胡12g 桂枝桂枝10g 白芍
32、白芍10g 生姜生姜10g 半夏半夏10g 黄芩黄芩10g 大枣大枣4枚枚 党参党参10g 炙甘草炙甘草6g 结果：上药服结果：上药服3剂，诸证已，月经已净。剂，诸证已，月经已净。第三十二页，共三十六页。病案病案(bng n)举寓举寓v胡希恕医案：胡希恕医案：张某，男，张某，男，38岁，岁，1966年年4月月4日初诊。近一日初诊。近一周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风，腰痛，胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。胃脘动悸，舌苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫、理气化痰，与此属表虚气逆，治当调和营卫、理气化痰，与桂枝加厚朴杏子汤：桂枝加厚朴杏子汤：桂枝
33、桂枝10g 赤芍赤芍(ch sho)10g 生姜生姜10g 大大枣枣4枚枚 炙甘草炙甘草06g 杏仁杏仁10g 厚朴厚朴10g 结果：结果：4月月23日告知，上方服日告知，上方服2剂咳即止。剂咳即止。第三十三页，共三十六页。病案病案(bng n)举寓举寓v徐景毅医案：徐景毅医案：曹某某，男，曹某某，男，56岁，门诊号：岁，门诊号：658425，初诊，初诊时间：时间：2015年年7月月23日。近一年来，反复感冒，日。近一年来，反复感冒，每次迁延月余，多方体检，未见明显器质性疾病。每次迁延月余，多方体检，未见明显器质性疾病。本次感冒至今本次感冒至今(zhjn)两周余，现仍遗留头痛，畏寒恶两周余，现
34、仍遗留头痛，畏寒恶风，无发热，乏力明显，双下肢膝一下凉麻感，舌风，无发热，乏力明显，双下肢膝一下凉麻感，舌淡白苔白厚腻，脉沉缓。淡白苔白厚腻，脉沉缓。此属少阴表证夹饮，治以温阳解表，祛寒化饮，此属少阴表证夹饮，治以温阳解表，祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤。与麻黄附子细辛汤。炙麻黄炙麻黄12g 先煎先煎 附片附片21g先煎先煎 细辛细辛6g 四剂四剂 结果：待回报。结果：待回报。第三十四页，共三十六页。谢谢(xi xie)！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结伤寒论六经和八纲的关系。由于言表里者，即含有半表半里在内的意思，故习惯常称之为八纲。281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然也不例外。里证亦有阴阳两类，伤寒论所说的阳明病，实即里阳证。少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。真正(zhnzhng)明确提出“瘀血”的名称，并详尽地提出辨治方药者，就是医圣张仲景。谢谢第三十六页，共三十六页。