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1、CompanyLOGO学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的现场现场现场现场(xinch(xinch(xinchng)ng)ng)调查调查调查调查范月玲范月玲2011.102011.10第一页，共七十页。2主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 学习目的学习目的(md)及背景及背景 学校疫情学校疫情(yqng)概念概念 学校疫情发生的原因学校疫情发生的原因疫情的现场调查与处置疫情的现场调查与处置 第二页，共七十页。学习(xux)目的v掌握学校结核病聚集(jj)性疫情现场调查的方法v掌握学校结核病突发公共卫生事件发生的判断标准v掌握学校结核病疫
2、情发生后应采取的措施v了解在调查处置疫情过程中，与政府、教育等相关部门之间的沟通、协作的重要性。3第三页，共七十页。背景(bijng)v学校是人群高度集中的场所，人员密度大，相互间接触时间长、关系密切，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。学校结核病不仅给学生(xu sheng)的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和环境稳定带来很大影响；同时若处理不当，将引起学生(xu sheng)的家庭和社会的强烈反响。近年来，我国各地在校学生(xu sheng)结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发流行时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生(xu sheng)的身心健康和正常发育
3、造成极大的伤害。为此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一，受到了各级教育部门和卫生部门的高度重视。4第四页，共七十页。52003年以来卫生部于教育部针对学校(xuxio)结核病疫情下发了一系列文件。v2003年卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知，卫疾控发 2003 187号；v卫生部教育部关于加强学校传染病防治工作的通知，卫办疾控发 2005 8号；v卫生部教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知，卫办疾控发 2006 65号；v卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知，卫办疾控发200953 号；v为加强学校结核病防
4、控工作，卫生部会同教育部制定了学校结核病防控工作规范（试行），卫办疾控发2010133号。国家正在制定学校结核病防治工作手册。第五页，共七十页。6我国学校结核病疫情我国学校结核病疫情(yqng)现状现状目前还没有全国学校结核病疫情的资料。根据前几年疫情报告系统所提供的结果：v2006年所报告的学生肺结核发病人数(rn sh)和死亡人数(rn sh)分别为70668人和43人。v2007年为67157人和39人；年龄组7-15岁人群的报告发病率：2006年为9.2/10万（全人群86.2/10万）；2007年为8.6/10万（全人群88.5/10万）。v全国结核病流行病学抽样调查资料显示：199
5、0年全国5-20岁组活动性肺结核患病率为183.7/10万，2000年为119.6/10万。第六页，共七十页。7 凸现凸现(t xin)(t xin)的学校结核病问题的学校结核病问题v国内疫情报告资料显示,大学生结核病患病率在 0.40%1.52%之间，明显高于普通人群。v学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多，学生深受结核病的危害；v学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断；v据统计我国70%以上的突发(t f)公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件；v学校发生结核病疫情的社会影响大。第七页，共七十页。8学校(xuxio)结核病疫情频发的原因 客观原因：我国是一个
6、结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体表现在：v结核病控制环节难以有效阻断；v结核病病人及时发现存在许多困难(kn nn)因素；v潜性感染者难以阻止其发病；v易感人群没有很好的保护措施；v目前实施DOTS质量有待进一步提高；v面临新的挑战。第八页，共七十页。9已已经感染感染(gnrn)人群人群活动性结核(jih)传染性染性TB 未感染未感染人群人群(rnqn)死亡治愈病人病人发现和治和治疗隔离隔离(?)口罩口罩(?)化学化学预防防 新生儿新生儿BCG 接种接种 预防性治防性治疗 结核病控制环节难以阻断结核病控制环节难以阻断第九页，共七十页。10病人发现(fxin)的困
7、难影响因素多v生物学因素：生物学因素：感染人群巨大感染人群巨大 一生中任何时候一生中任何时候(sh hou)(sh hou)均可发病均可发病 发病早期无症状发病早期无症状 症状特异性不高症状特异性不高 自限性疾病自限性疾病 v影响发现的因素多：见下图影响发现的因素多：见下图第十页，共七十页。11卫生卫生(wishng)服务可行性服务可行性发现发现(fxin)方式方式发现发现(fxin)经费经费（配套）（配套）发现技术发现技术统计统计督导督导培训培训宣传宣传发现组织工作发现组织工作地区疫情地区疫情各种影响病人发现因素分析图各种影响病人发现因素分析图病病人人发发现现水水平平机构机构可及性可及性机构
8、机构可用性可用性病人可接病人可接受性受性频度频度质量质量发现资料分析发现资料分析改进办法改进办法评评价价考核考核质量质量种类种类频频度度覆覆盖盖面面效果效果质量质量频频度度覆覆盖盖面面方方式式数数量量完整性完整性正确性正确性及及时时性性评评价价分分析析X线线痰检痰检工工作作年年限限培培训训学学历历人人数数设设备备质质量量胸胸透透率率人员素质人员素质质控质控规规范范水水平平频频度度痰痰捡捡率率检检出出率率显显微微镜镜标本标本数量、质量数量、质量归口管理归口管理检检查查程程序序法法规规政政府府协协调调覆盖面覆盖面可疑者可疑者转诊率转诊率转转诊诊程程序序被被动动发发现现配配套套费费落落实实两两者者配
9、配合合发发现现费费用用比比报病费发放报病费发放经济经济文化文化环境环境社会变动社会变动以以往往控控制制水水平平。第十一页，共七十页。12学生是一个(y)特殊群体v学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量大，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观上具备结核病流行的条件。v大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春期后结核病的高发年龄段、免疫(miny)功能不稳定、集体生活，这都是大学生结核病多发的因素。第十二页，共七十页。13v
10、学生缺乏结核病防治知识或忙于学习，有病后不能及时(jsh)就诊，延误诊治时间，病情由轻变重，由不排菌变为传染源，有的同学对结核病存在恐惧心理，患病后害怕同学和老师知道，更怕因此退学耽误学业，隐瞒病情，继续上课，均给同学增加了传染的机会，极易造成结核病在学生中的传播和流行。第十三页，共七十页。14学校(xuxio)的问题除上述客观原因以外：v 一些学校领导对结核病防治工作的重要性认识不足；v学校卫生防病机构设置不力及职责不清，特别是一些学校不断扩招，而对卫生防病机构的专业技术人员的配备和经费投入的严重不足；v学校不能有效配合辖区疾病控制中心的技术指导以及实施国家结核病防治策略的技术能力薄弱等，都
11、是学校结核病疫情较严重的重要(zhngyo)原因。第十四页，共七十页。15医疗机构问题(wnt)没有发生过学校疫情暴发的地区，对学校结核病的危害认识不足(bz)，重视不够；部门间没有建立起有效的协作机制；学校结核病防治服务体系未建立或不完善；学校传染病防治工作执法监督还是空白；健康教育宣传不够；执行国家有关政策文件措施还不到位。第十五页，共七十页。16学校结核病疫情学校结核病疫情(yqng)有关概念有关概念v疫：公元前500 年，我国己出现“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载；v“瘟疫”：就是流行性传染病的统称；v疫病：就是指流行性传染病；v疫情：是指疫病的发生、发展(fzhn)情
12、况；v疫情是衡量疾病问题大小的尺度。第十六页，共七十页。17 指指 标标疾病疾病(jbng)(jbng)频率频率指标指标 死亡死亡(swng)(swng)频频率指标率指标疾病流行疾病流行(lixng)(lixng)强强度指标度指标 发病率发病率 患病率患病率 罹患率罹患率死亡率死亡率 病死率病死率 生存率生存率潜在减寿年数潜在减寿年数伤残调整寿命年伤残调整寿命年粗死亡率粗死亡率 死亡专率死亡专率 标化死亡率标化死亡率散发散发暴发暴发 流行、流行、大流行大流行第十七页，共七十页。18v散发（sporadic）：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定(q
13、udng)散发时多与此前三年该病的发病率进行比较。散发适用于范围较大的地区；v暴发（outbreaks）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病暴发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内；第十八页，共七十页。19v流行（epidemic）：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。v大流行（pandemic）：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感(li n)、霍乱的世界大流行。第十九页，共七十页。20
14、学校(xuxio)结核病疫情v学校结核病疫情：是肺结核病在学校内的发生(fshng)、发展情况。v所谓学校肺结核疫情是指在学校学习、生活中密切接触的群体中，1个月内连续发现3例以上(含3例)有关联的肺结核病人（北京）v学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。（卫办疾控2010133号，学校结核病防控工作规范）第二十页，共七十页。21v学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否(sh fu)构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件
15、应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。第二十一页，共七十页。22 结核病暴发流行：v在一定(ydng)人群、一定(ydng)地区中，在比较短的时间内由同一传染源感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的暴发流行。通常病人从感染到发病的时间较长，而且不固定，多数暴发流行发现时距首例结核病人发病时间在一年左右，但只要是同一传染源引起就可确认。v是指同一学校、在短期内（30天内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核患者。流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以上）。第二十二页，共七十页。23v集团感染（group infe
16、ction）：与暴发流行可以看成同义语。但是暴发流行必然发生于集团感染之后，发生集团感染如果防治措施得当,则可减少或防止感染之后的发病；如集团感染未能及早发现，则将构成多数人发病，实际上暴发流行是集团感染的继续和发展。vIUATLD定义：由一个传染源造成的，有6个人以上发生原发性肺结核，或涉及到两个以上的家庭，虽未发现结核病人，但结素阳性人数达20人以上者称之为集团感染。v结核病聚集性病例：聚集性疫情一般是指在托幼机构(jgu)、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生多例肺结核病例。第二十三页，共七十页。24 聚集性与暴发性的区别：一般大家常规是通用的，描述的对象是相
17、同的。但严格的讲两者还是有细微的差别。其细微处在于：v发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性”，通过循证调查与统计学分析定论后讲“暴发”；v局部(jb)集中出现的病人具有相同症状，称“聚集性”，调查原因，具有“同源性”，才能称“暴发”；v因此严格意义上的“暴发”应该是“客观”的；“聚集性”则是“主观”的。第二十四页，共七十页。25暴发流行暴发流行(lixng)的条件的条件有排出大量结核菌的患者易感感人群密切接触v 传染源危害程度:患者排菌量*咳嗽(k su)程度、次数*咳嗽(k su)持续时间；v影响集团被感染者方面的因素：免疫力情况；v传染源与未感染者之间的接触情况：接触程度、环境条件。第二
18、十五页，共七十页。案 例vMH县某校高三27班学生李某，男，19岁，于2011年3月4日太原市第四人民医院就诊被诊断为肺结核疑似病例（未痰检），并住院治疗。学校在其请病假之后，建议其同桌和同宿舍学生去检查。这两位同学就诊于MH疾控中心结核门诊部，其同桌赵某，女，20岁，被诊断继发性肺结核，痰涂片阳性，但当时患者隐瞒了学生身份.问题(wnt)一：根据以上信息，你作一：根据以上信息，你作为疾控人疾控人员有何考有何考虑？26第二十六页，共七十页。v3月20日之后，27班陆续有学生5人因病请假，并隐瞒病情。学校4月4日组织27班其余学生和班主任到MH中心医院拍X光片检查(jinch)，4月5日胸片结果
19、有17人胸片肺部异常，MH中心医院告知另有28班2名学生自行前来拍胸片检查，胸片肺部显示异常，当天下午学校立即报告MH疾控中心。问题二：接到二：接到报告后，作告后，作为疾控人疾控人员，你，你觉得得应该采取什么措采取什么措施？施？27第二十七页，共七十页。v问题三：要开展三：要开展现场调查，应调查哪些内容？哪些内容？应该由哪些由哪些人人员参与？参与？应成立学校结核病疫情调查组，成员包括:单位领导（负责组织协调），流行病学人员、实验室人员等。制定现场流行病学调查方案。针对(zhndu)上述上述问题，调查应该围绕几个方面展开，几个方面展开，请分分组设计相相应的的调查方案，内容必方案，内容必须包括包括
20、调查目的，目的，调查对象、象、调查方法。方法。28第二十八页，共七十页。v学校基本情况：该校位于MH大川东路16号，是一所高考补习班，全校有教师14人，其他人员15人，在读学生分5个班级，每班50人左右，共287人。其中男99人，女188人。住校生183人，男48人，女135人。宿舍集中在一个楼内，24人一间，男生占一层（15间），女生占两层（29间），每间18平方米。学校有教学楼三层共五间教室，其中26、27、28班在一层，29、30班教室在二层，每间教室面积约80平方米。v疫情情况：截至2011年4月11日下午4时：确诊病例(bngl)10例（包括1例结核性胸膜炎），疑似病例25例，透视异
21、常正在进一步检查10例。29第二十九页，共七十页。调查结果分析(fnx)同一学期内，短期内出现45例病人，其中肺结核41例，结核性胸膜炎4例子。班级聚集性和宿舍聚集性明显 27班25例，28班12例 男生宿舍，1间宿舍3个病人，1间宿舍2个病人，女生宿舍，4间宿舍3个病人，3间宿舍2个病人。根据学校结核病防控工作(gngzu)规范（试行）判定为一起学校结核病公共卫生事件第三十页，共七十页。疫情(yqng)比较报告发病0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 2005年2006年2007年2008年2009年2010年发发病病率率1/10
22、万万全国山西某市MH第三十一页，共七十页。疫情(yqng)比较学生报告患者构成第三十二页，共七十页。疫情特征分析病例(bngl)特征 病人总数45人，其中肺结核41例，结核性胸膜炎4例 肺结核病人中，涂阳2例，仅培阳1例，涂阴37例，未痰检1例 病人发现(fxin)方式 因症就诊发现10人，密切接触者筛查发现35人第三十三页，共七十页。时间(shjin)分布第三十四页，共七十页。班级(bnj)分布班级学生数病人数罹患率(%)理科26班5535.45 27班482552.08 28班491224.49 小计1524026.32 文科29班6722.99 30班6834.41 小计13553.70
23、 合计2874515.68 第三十五页，共七十页。宿舍(ssh)分布类别病人数宿舍分布男生1210、212、216、22822183208（涂阳和仅培阳各1人）女生1302、308、324、402、404、422、4302310、326、3283312、316、318、322第三十六页，共七十页。宿舍(ssh)分布27班住宿生患者分布图男生 二楼208（3）210（1）212（1）女生 三楼310（2）312（3）314316（3）318（3）320322（3）28班住宿生患者分布图男生二楼216（1）218（2）女生三楼324(1)326(2)328(2)第三十七页，共七十页。性别(xngb
24、i)分布性别学生数患者数罹患率（）男991212.12 女1883317.55 第三十八页，共七十页。职业(zhy)分布职业学生数患者数罹患率（）学生2874515.68 教师1400.00 学校其它职工1500.00 家庭成员10300.00 第三十九页，共七十页。学生(xu sheng)住校与发病关系类别学生数患者数罹患率(%)住读生1833418.58 走读生1041110.58 第四十页，共七十页。疫情(yqng)发生原因分析患病学生隐瞒病情，疾控机构不能及时监测发现学校患者信息学校属民办学校，无校医或保健老师，未开展学生因病缺勤登记和原因追踪新生入学体检或每年常规健康体检是否落实到位
25、？农村学生多，营养状况差、抵抗力下降复读班考试压力大，紧张劳累，容易发病学校居住集中，相互接触频繁(pnfn)，一旦有传染源病人，易扩散；教室和宿舍人口是传播的重要场所。第四十一页，共七十页。发生(fshng)疫情后的应急处置lMH市市委、市政府高度重视，反应迅速l下发通知、成立疫情防控工作领导小组、制定针对性措施l市委市政府领导看望病人l召开家长座谈会，稳定家长和学生的情绪l提供学生营养生活补助（1500元/人）l通过民政和利用各种医疗保险，解决住院(zh yun)学生的治疗费用，民政已预付15万。第四十二页，共七十页。发生(fshng)疫情后的处置措施v1.对确诊的具有传染性的病例进行了隔
26、离治疗。v2.对MH培训学校其余(qy)学生、教职工进行了胸部透视筛查，胸透异常者进行拍片检查。接受检查的25名教职工，胸片未见异常；265名学生中，胸片异常37人，有9人诊断为确诊病例。对确诊的病例按照中国结核病防治规划实施工作指南中的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。43第四十三页，共七十页。v3.对MH培训学校全体学生、教职工进行了PPD试验筛查。全校有252人做结核菌素试验，查验结果者234人，显示阳性195例，阳性率83.33%；其中强阳性(硬结直径大于15毫米或有水泡者)164例，强阳性率70.09%；阴性39例。v4.对PPD强阳性学生做痰涂片检查，对单纯PPD强阳性
27、者，征求(zhngqi)其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药(要签订预防性服药知情同意书)。44第四十四页，共七十页。v5.对确诊的患者全部进行了详细(xingx)的个案调查，对家庭密切接触者开展了结核菌素试验和X光片筛查。v6.对学校疫情监测进行日报告制度。每日17点前将前一天16点至当日16点的疫情动态报市级疾控中心和MH卫生局。v7.指导学校对所有教室和宿舍开展室内环境终末消毒，并坚持做好日常通风。45第四十五页，共七十页。v8.在该校开展肺结核病防治知识宣传为主的健康教育，注意教室和宿舍保持通风，学生被褥经常晾晒，养成勤洗手、不随地吐痰的良好个人卫生习惯，加强(jiqing)体育锻炼
28、，增强体质，加强(jiqing)营养，提高免疫力。v9.在查痰基础上留痰标本进行培养。46第四十六页，共七十页。47 学校(xuxio)结核病疫情的调查与处置方法问题六：肺六：肺结核核监测(jin c)病例分病例分为几种几种?PPD强阳性的判阳性的判定定标准是什么？哪些病例需要休学？什么准是什么？哪些病例需要休学？什么时候可以复学？候可以复学？第四十七页，共七十页。48学校结核病突发公共卫生事件学校结核病突发公共卫生事件(shjin)的应急处置的应急处置 1.现场调查处置 学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。在现场调查处置过程中时应遵循边调查、边控
29、制、边完善的原则。(1)现场调查处置前的准备v当地县级CDC（结防所）初步核实学校结核病突发公共卫生事件后，应及时(jsh)向学校的教育主管部门进行报告。成立由流行病学、临床、放射、实验室检测等专业人员组成的事件应急处置小组，明确参与现场调查的人员分工；必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。同时，要求事件发生所在的学校要作好各项准备工作，配合现场调查和应对处置。第四十八页，共七十页。49v准备好现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者调查表）、PPD皮试用品，采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材料等。v根据初步了解的情况制定现场调查方案
30、(fng n)，包括调查目的，调查对象，调查方法和内容，采集标本的种类、检测项目与方法，拟采取的控制措施、控制措施效果评价方法以及人、财、物等方面的准备情况等。第四十九页，共七十页。50(2)现场调查前的卫生宣教v现场调查前，县（区）CDC（结防机构）与学校要密切配合，共同做好事件发生所在地学校的卫生宣传工作，一定要设有学生或家长咨询机构。v宣传的目的(md)：使学校师生能够正确认识结核病，如实提供有关情况，主动配合接受检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌心理，维持学校正常的教学和生活秩序。v宣传形式：由专家进行结核病知识专题讲座、座谈交流及心理咨询，同时可发放卫生宣传材料。第五十页，共七十页
31、。51 宣传内容v肺结核病人：重点内容是结核病的治疗管理特别是规律治疗完成疗程的重要性、结核病的免费政策、常见的不良反应及处理以及结核传播的预防(yfng)。vPPD强反应的接触者：化学预防对降低发病机会的意义、化学预防的不良反应、如何预防结核病的发生、结核病的可疑症状、化学预防的管理。v其他人员：结核病的病原、传播途径、结核病的基本表现、结核病的预防、结核病的免费政策等。v医院/保健科人员：肺结核的诊断、肺结核的报告和转诊、肺结核疫情的处置等。第五十一页，共七十页。52（3）现场流行病学调查v召开座谈会，了解事件发生(fshng)和处理过程：在当地政府的领导协调下，事件应急处理小组的工作人员
32、抵达现场后，立即召开由教育部门领导、卫生行政部门领导、学校领导、校医，学生、教师代表等参加的座谈会，听取事件发生情况和处理过程汇报。v现场基本情况调查：调查发生事件的学校详细地址、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生情况。第五十二页，共七十页。53v事件基本情况调查：逐例核实病例诊断(zhndun)，详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断(zhndun)和治疗处理的过程，同时对目标区域、特定人群以及相关医疗机构开展病例主动搜索。收集所有发现结核病患者的信息，分析患者的
33、时间分布、班级及宿舍分布及相互间的联系等，当地已采取的处理措施，下一步工作安排等，并对事件的规模和严重程度做出综合判断。第五十三页，共七十页。54v确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查。调查内容包括：患者的基本信息，发病、诊断和治疗经过，发病后的主要活动等。通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习（上课）、生活（住宿）经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。现场确诊的活动性肺结核患者必须留取痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆菌分离株送有资质的实验室进行DNA指纹(zhwn)同源性分析，以判断患者之间是否存在分子
34、流行病学上的关联。第五十四页，共七十页。55v密切接触者调查：调查的内容包括基本信息、肺结核可疑症状、PPD、X光几及痰涂片情况，筛查结果。v传染源的调查：结合流行病学(li xn bn xu)个案调查和密切接触者调查结果，详细分析首发病例及后续病例在时间、空间分布上的联系，查找引起本次事件的传染源并明确传播链。v传染源分析应覆盖所有的密切接触者，包括同学/伙伴、教师、公寓管理员等。传染源分析常常不能明确传染源，但只要覆盖了所有的密切接触者，传染源一般会在其中。第五十五页，共七十页。56（4）现场控制措施1）确诊肺结核患者：对确诊的肺结核患者要及时转诊至属地(shd)的结核病防治机构或结核病定
35、点医院进行治疗与全程督导管理。对传染性肺结核患者必须待其传染性消失、病灶稳定后，凭结核病防治机构或定点医院出具的病情诊断，经学校讨论同意后方可复学（课）；非传染性肺结核患者在接受正规的督导治疗管理的前提下，可以参加学习或工作。2）疑似肺结核患者：疑似肺结核患者要采取各种方法进一步明确诊断。疑似患者一经确诊，严格按照确诊肺结核患者进行治疗管理。第五十六页，共七十页。57开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明：v菌阳肺结核患者（包括涂片(t pin)阳性和/或培养阳性患者）；vX线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴肺结核患者；v具有明显的肺结核症状。第五十七页，共七
36、十页。58适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明：v菌阳肺结核患者至少经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失(xiosh)，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。v菌阴肺结核患者经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月）。第五十八页，共七十页。593）密切接触者筛查：根据个案流调所确定的密切接触者信息，及时开展密切接触者的筛查。v筛查范围：如果在同班、同宿舍师生（级）筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例
37、同一教学楼和宿舍楼楼层的师生（级）；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行(jnxng)筛查。如果学习（工作）最小单位(如学校班级、集体宿舍)前期筛查结核菌素试验PPD反应15mm超过30%，应对相邻的最小单位(如学校班级、集体宿舍)进行筛查，以此类推。v筛查方法：对所有的密切接触进行可疑肺结核症状调查和结核菌素试验。要求（PPD）检查的实际试验人数要达到应试验人数的95%以上。同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录其大小。第五十九页，共七十页。60v胸片检查：对因故未进行结核菌素试验的学生和结核菌素试验PPD反应15mm的学生进行胸部X光片检查，拍胸部后前位片，必要时加拍侧位片。v痰菌实验室
38、检查：胸片异常者和/或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰2周、咳血或血痰者），开展痰涂片抗酸杆菌检查，有条件的应做痰结核分支杆菌培养。要保留培养阳性病人(bngrn)的结核分支杆菌分离菌株，以备上级复查和进行分子流行病学的溯源调查。第六十页，共七十页。61 4 4）密切接触者处理v密切接触者检查中发现的结核病患者处理同前。v单纯PPD试验强阳性（PPD直径大于15mm者或有水疱者）、胸片正常的密切接触者；或者合并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm；或服用免疫抑制剂超过1个月者PPD直径大于5mm者进行预防性服药。v预防性服药的要求：在知情同意、个人自愿的基础上开展；预防性服药前必须排除活动性
39、结核病，并纳入监督服药管理，密切观察和处理药物(yow)的不良反应。v未进行预防性服药的其它密切接触者：要进行2年的随访医学观察，随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病防治专业机构就诊检查。第六十一页，共七十页。62v预防性服药推荐方案：推荐使用6个月异烟肼，剂量(jling)1015 mg/kg/日，每日不超过300 mg；或3个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前；利福平剂量1020 mg/kg/日，每日不超过600 mg；或3个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前，利福喷丁一周两次，剂量1020 mg/kg/次，每次不超过600 mg。第六十二页，共七十页。63 5）、环
40、境消毒v对发生事件的学校，要加强环境的清扫与消毒工作。对确诊患者和疑似患者的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；v对患者生活、学习、居住的环境定期进行消毒（用0.5%1.0%过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；衣物、被褥进行清洗暴晒；地面、办公用具(yngj)湿性清洁，可用500mg/L含氯或溴的消毒剂擦拭；v加强开窗通风换气或进行机械通风，保持空气流通。v消毒详细内容可参考中国结核病感染预防控制手册。第六十三页，共七十页。642、现场、现场(xinchng)调查报告调查报告（1）初次报告v经现场调查核实，发现学校结核病疫情
41、达到“结核病突发公共卫生事件”和标准级相应级别，则应启动突发公共卫生事件预案，应在2小时内向事件所在地的卫生行政部门、学校和上一级CDC（结防机构）进行报告。v报告内容包括疫情发生地点、发生时间、发病人数、主要的临床症状、发生的可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。v同时启动学校结核病突发公共卫生事件现场流行病学(li xn bn xu)调查和处理程序。事件应急处置小组应根据事件发展和现场处置过程，及时总结应急处置过程的相关信息，做好进程报告、结案报告。第六十四页，共七十页。65（2 2）进程报告）进程报告v报告事件的发展报告事件的发展(fzhn)(fzhn)与变化趋势、处置
42、进程、原因、势态与变化趋势、处置进程、原因、势态评估、控制措施等内容。评估、控制措施等内容。（3 3）结案报告）结案报告v学校结核病突发公共卫生事件现场调查处置结束后学校结核病突发公共卫生事件现场调查处置结束后2 2周内，周内，事件应急处置小组对事件的发生和调查处理过程进行全面总事件应急处置小组对事件的发生和调查处理过程进行全面总结，分析其原因，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。结，分析其原因，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。撰写详细、全面的结案调查报告，上报同级卫生行政部门、撰写详细、全面的结案调查报告，上报同级卫生行政部门、事件发生地的学校和上级业务主管部门。事件发生地的学校和上
43、级业务主管部门。v结案调查报告的主要内容包括：事件发生地的基本情况，事结案调查报告的主要内容包括：事件发生地的基本情况，事件接报和核实情况，发生时间、地点，疾病的件接报和核实情况，发生时间、地点，疾病的“三间分布三间分布”、现场调查和处理过程、结论，已采取的措施和工作建议等。现场调查和处理过程、结论，已采取的措施和工作建议等。第六十五页，共七十页。663、信息发布、信息发布(fb)及现场应急处置终止及现场应急处置终止v信息发布：学校结核病突发公共卫生事件处置过程中，由卫生行政部门及时向公众公布事件及处置情况信息。v现场应急处置终止：学校结核病突发公共事件得到有效控制，截止到最后1例患者被发现，
44、连续3个月事件发生所在(suzi)的学校未出现跟本次事件存在流行病学关联的肺结核患者(包括结核性胸膜炎)。事件处置技术小组经过综合判定报同级卫生行政部门批准，可决定本次现场应急处置工作终止。第六十六页，共七十页。674、肺结核疫情处置的效果、肺结核疫情处置的效果(xiogu)评价评价v指示病例发现的及时性，主要根据指示病例出现肺结核可疑症状到确诊为肺结核之间的时间来评价。v处置过程的及时性：主要根据指示病例确诊到启动疫情处置之间的时间来评价。v处置过程的适宜性：是否经过流行病学调查、接触者PPD监测是否遵循了“密切(mqi)一般偶尔接触”的监测顺序、PPD监测的覆盖率高低、化学预防的覆盖率高低
45、。v处置的效果评价：是否发生续发病例以及续发病例的数目。第六十七页，共七十页。68学校结核病突发公共卫生事件的应急学校结核病突发公共卫生事件的应急(yng j)(yng j)处置流程图处置流程图第六十八页，共七十页。69谢谢谢谢(xi xie)！第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结学校结核病聚集性疫情的现场调查。传染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次数*咳嗽持续时间。传染源与未感染者之间的接触情况：接触程度。学校在其请病假之后，建议其同桌和同宿舍学生去检查。召开家长座谈会，稳定(wndng)家长和学生的情绪。2.对MH培训学校其余学生、教职工进行了胸部透视筛查，胸透异常者进行拍片检查。其中强阳性(硬结直径大于15毫米或有水泡者)164例，强阳性率70.09%。谢谢第七十页，共七十页。