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1、失血性休克失血性休克(xik)诊治诊治陈德珠第一页，共二十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容失血性休克(xik)的定义以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理 获得性凝血病 限制性液体复苏第二页，共二十九页。2失血性休克失血性休克(xik)(xik)的定义与常见病因的定义与常见病因休克的定义 机体由各种致病因素引起有效血容量不足导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注(gunzh)不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征大量失血引起的休克称为失血性休克第三页，共二十九页。3失血性休克失血性休克(xik)(xik)的定义与常见病因的定义与常见病因常见病因 外
2、伤引起的出血 消化性溃疡出血 食管(shgun)曲张静脉破裂 妇产科疾病所引起的出血 产后出血 宫外孕破裂出血 第四页，共二十九页。4主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容失血性休克(xik)的定义以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理 获得性凝血病 限制性液体复苏第五页，共二十九页。5失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测一看：神志(shnzh)、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等二摸：脉搏、肢端温度三测压：血压、中心静脉压四尿量：观察尿量五检查：必要的B超、检验辅助检查等第六页，共二十九页。6失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 一看一看(1)看神志
3、 休克早期,脑组织缺氧尚轻,患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，表情(bioqng)淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷第七页，共二十九页。7失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 一看一看(2)看面颊、口唇和皮肤色泽 当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期(huq)因缺氧、淤血，色泽青紫第八页，共二十九页。8失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 一看一看(3)看毛细血管充盈时间(shjin)正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长第九页，共二十九页。9失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 二摸二摸(1)
4、摸脉搏 休克代偿期，周围血管(xugun)收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的主要依据(2)摸肢端温度 周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷第十页，共二十九页。10失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 三测三测（1）测血压：脉压差减少(jinsho)（20mmHg）SBP2.0为严重休克第十一页，共二十九页。11失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 三测三测(2)测中心(zhngxn)静脉压（CVP）CVP正常值为510 cmH2O第十二页，共二十九页。12失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 四尿量四尿量尿量
5、 休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察(gunch)休克的重要指标 观察指标：0.5ml/(kg.h)第十三页，共二十九页。13失血性休克的监测失血性休克的监测(jin c)(jin c)五检查五检查（1）床旁B超：查找隐匿出血部位 判断(pndun)容量状态第十四页，共二十九页。14失血性休克失血性休克(xik)(xik)的监测的监测 五检查五检查（2）化验检查：血常规 凝血指标(zhbio)（包含D-二聚体）血气分析 电解质 血乳酸第十五页，共二十九页。15主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容失血性休克的定义(dngy)以及常见病因失血性休克的监测失血性休克的处理
6、获得性凝血病 限制性液体复苏第十六页，共二十九页。16失血性休克失血性休克(xik)(xik)的处理的处理关键:及早作出诊断 积极处理病因 同时快速(kui s)建立静脉通道,快速扩容、输血,积极抗休克 及时纠正各种并发症第十七页，共二十九页。17液体复苏(f s)快速建立静脉通道，尤其是深静脉通道 早期快速补液 平衡液（乳酸林格氏液）人工胶体安全性尚不确定（羟乙基淀粉维容 50ml/kg.d）白蛋白失血性休克失血性休克(xik)(xik)的处理的处理第十八页，共二十九页。18失血性休克失血性休克(xik)(xik)的处理的处理升压药物 不作为常规 严重休克时的紧急(jnj)使用 充分补液后仍
7、有血压低 药物选择：去甲肾上腺素 多巴胺第十九页，共二十九页。19失血性休克失血性休克(xik)(xik)的处理的处理血制品使用 红细胞 新鲜冰冻血浆(xujing)冷沉淀 纤维蛋白原 血小板RBC：FFP：Plt比例(bl)为1：1：1第二十页，共二十九页。20失血性休克失血性休克(xik)(xik)的处理的处理其他(qt)处理 保持呼吸道通畅 合理氧疗 控制体温 纠正内环境紊乱（电解质、酸碱）第二十一页，共二十九页。21获得性凝血病获得性凝血病 各种原因引起的严重凝血功能障碍稀释性凝血病：严重失血患者在进行液体(yt)复苏的同时没有及时补充足够的凝血物质，导致血小板和凝血因子的严重稀释和缺
8、乏 第二十二页，共二十九页。22获得性凝血病获得性凝血病功能性凝血病：由于低温(dwn)和酸中毒导致的凝血障碍消耗性凝血病（DIC）：不同原因造成的，以血管内凝血激活并丧失局限性为特征的获得性的综合征第二十三页，共二十九页。23限制性液体限制性液体(yt)(yt)复苏复苏亦称低血压性液体复苏或延迟(ynch)性液体复苏 大量快速的液体复苏，可增加出血量，引起稀释性凝血功能障碍和降低组织氧供，从而引起代谢性酸中毒 大量输液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位 第二十四页，共二十九页。24限制性液体限制性液体(yt)(yt)复苏复苏在未控制的失血性休克的治疗中，避免大量快速补液，维持收缩压在90mm
9、Hg左右（脑科病人或既往高血压病人除外）在控制出血(ch xi)后再进行充分复苏第二十五页，共二十九页。25限制性液体限制性液体(yt)(yt)复苏复苏参数目标值血压SBP80mmHg，MAP5060mmHg心率96%尿量0.5ml/Kg/h意识遵嘱活动(脑外伤影响意识除外）血红蛋白9g/dl乳酸水平1.6mmol/L碱剩余-5Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2012 Sep 18;20(1):68 第二十六页，共二十九页。26总结总结(zngji)(zngji)重视高危患者严密监测，早期诊断积极处理原发病液体复苏与升压治疗合理输注血制品及时纠正内环境紊乱加强(
10、jiqing)支持治疗第二十七页，共二十九页。27谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第二十八页，共二十九页。28内容(nirng)总结失血(shxu)性休克诊治。大量失血(shxu)引起的休克称为失血(shxu)性休克。四尿量：观察尿量。五检查：必要的B超、检验辅助检查等。休克早期,脑组织缺氧尚轻,患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。失血(shxu)性休克的监测 三测。失血(shxu)性休克的监测 四尿量。失血(shxu)性休克的监测 五检查。同时快速建立静脉通道,快速扩容、输血,积极抗休克。快速建立静脉通道，尤其是深静脉通道。（羟乙基淀粉维容 50ml/kg.d）。功能性凝血病：由于低温和酸中毒导致的凝血障碍。谢谢第二十九页，共二十九页。