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1、真菌真菌(zhnjn)感染性皮肤病感染性皮肤病南充市中心医院皮肤科南充市中心医院皮肤科 秦玲秦玲 2022/12/261第一页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/262第二页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/263第三页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/264第四页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/265第五页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/266第六页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)？2022/12/267第七页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)是什么是什么v
2、真菌（真菌（Fungus）一词的拉丁文）一词的拉丁文 Fungus 原意原意(yuny)是是蘑菇蘑菇，蘑菇是真，蘑菇是真菌的菌的“花朵花朵”2022/12/268第八页，共一百三十五页。分类分类(fn li)v皮肤癣菌皮肤癣菌 毛癣菌属毛癣菌属 小孢子菌属小孢子菌属 表皮癣菌属表皮癣菌属v酵母菌和酵母样菌酵母菌和酵母样菌 念珠菌念珠菌 隐球菌隐球菌v霉样真菌霉样真菌(zhnjn)毛霉菌、曲霉菌、青霉菌毛霉菌、曲霉菌、青霉菌 2022/12/269第九页，共一百三十五页。依部位深浅依部位深浅(shnqin)分类分类v浅部真菌病浅部真菌病 寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质寄生或腐生于角蛋白组织的表
3、皮角质层、毛发和甲板，引起这些部位层、毛发和甲板，引起这些部位(bwi)感感染，又称染，又称“癣癣”v深部真菌病深部真菌病 侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官织或器官2022/12/2610第十页，共一百三十五页。实验室检查实验室检查(jinch)v意义：意义：-诊断、证实诊断、鉴别诊断诊断、证实诊断、鉴别诊断 -明确菌种，指导用药明确菌种，指导用药 -长疗程治疗监测疗效，指示停药时间长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 -判断预后和复发与再感染的区别判断预后和复发与再感染的区别v常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织
4、(zzh)病理病理学学v特殊检查：血清学检查、分子生物学技术特殊检查：血清学检查、分子生物学技术2022/12/2611第十一页，共一百三十五页。真菌真菌(zhnjn)镜检与培养镜检与培养v真菌镜检：确诊真菌感染真菌镜检：确诊真菌感染(gnrn)的依据。的依据。材料：材料：10%-20%KOH或生理盐水或生理盐水 标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。织。显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。v真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并结合镜检而确定。结合镜
5、检而确定。材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。2022/12/2612第十二页，共一百三十五页。培养基培养基v培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白胨和琼脂。蛋白胨和琼脂。v温度温度(wnd)：22-25：主要用于皮肤癣菌的培养：主要用于皮肤癣菌的培养 35-37：主要用于深部真菌及双向型真菌的：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养培养v双向型真菌：菌丝相和酵母相双向型真菌：菌丝相和酵母相2022/12/2613第十三页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病v人群中发病率最高的感染性皮肤病人群中发病率最高的感染性皮
6、肤病v皮肤科临床最常见到的疾病皮肤科临床最常见到的疾病v高患病率高复发率的皮肤病高患病率高复发率的皮肤病v人们对这种疾病日益人们对这种疾病日益(ry)重视重视2022/12/2614第十四页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v皮肤癣菌病分布于世界各地皮肤癣菌病分布于世界各地v足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他部位癣病的重要部位癣病的重要(zhngyo)传染源传染源 v手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道v在一些特殊人群中手足癣患病率较高在一些特殊人群中手足癣患病率较高v
7、体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股部高于体癣部高于体癣2022/12/2615第十五页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v甲真菌病在自然人群中的发病率约为甲真菌病在自然人群中的发病率约为20-50/千千人，约占皮肤癣菌病的人，约占皮肤癣菌病的30%，约，约50%手足癣手足癣患者可伴发甲真菌病患者可伴发甲真菌病v头癣在世界头癣在世界(shji)范围内分布，曾在我国广泛流范围内分布，曾在我国广泛流行行v同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起v同一种菌种可以引起不同部位感染同一种菌
8、种可以引起不同部位感染2022/12/2616第十六页，共一百三十五页。皮肤癣菌病皮肤癣菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v在不同地区在不同地区(dq)存在地理上的分布差异，存在地理上的分布差异，红色毛癣菌为绝对优势菌种红色毛癣菌为绝对优势菌种v传播方式主要是接触传染传播方式主要是接触传染v预防要在消灭传染源、切断传播途径、预防要在消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手保护易感人群三方面入手2022/12/2617第十七页，共一百三十五页。致病过程致病过程(guchng)v皮肤癣菌和角质层接触后皮肤癣菌和角质层接触后与表皮上与表皮上聚居的正常菌群相竞争，粘附聚居的正常菌
9、群相竞争，粘附(zhn f)、定植定植穿透角质层细胞，侵入、播散穿透角质层细胞，侵入、播散或被清除，或处于静止状态，或局或被清除，或处于静止状态，或局限化形成脓肿或肉芽肿限化形成脓肿或肉芽肿2022/12/2618第十八页，共一百三十五页。有利于皮肤癣菌生长有利于皮肤癣菌生长(shngzhng)的因的因素素v角质层细胞角质层细胞(xbo)已死亡，且远离机体防御机制已死亡，且远离机体防御机制v角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状态态v角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、微量元素，为皮肤
10、癣菌提供营养微量元素，为皮肤癣菌提供营养v皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、4-5足趾间足趾间较紧密等较紧密等v皮肤的温度和湿度皮肤的温度和湿度2022/12/2619第十九页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)v定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要主要(zhyo)发生在青春期前儿童发生在青春期前儿童v头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮头癣由毛癣菌属和小孢子菌
11、属内的皮肤癣菌引起肤癣菌引起2022/12/2620第二十页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等v头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化地区其病原菌的分离频率也会有变化(binhu)v现在绝大多数为散发，宠物热现在绝大多数为散发，宠物热城镇儿童的头癣发病率在上升城镇儿童的头癣发病率在上升v近期新疆南部有地区性流行的趋势近期新疆南部有地区性流行的趋势v脓癣的发病率在相
12、对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见2022/12/2621第二十一页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v引起这种菌种地域差异引起这种菌种地域差异(chy)和时代变迁的原因和时代变迁的原因据认为是：据认为是：-抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制很好控制 -是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断高密度筛查，致头癣的传
13、播途径被阻断 -移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断有新的头癣致病菌被分离有新的头癣致病菌被分离2022/12/2622第二十二页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-流行病学流行病学v严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌v亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染的动物传播的动物传播v
14、尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤癣菌为什么不能侵犯毛发癣菌为什么不能侵犯毛发v头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣内型和黄癣(hungxun)，反应了真菌侵入毛干的模式，反应了真菌侵入毛干的模式v无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应鳞屑并常伴炎症反应2022/12/2623第二十三页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-临床表现临床表现v多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、多样性，包括无症状携带状态、非炎症性
15、斑秃、带带“黑点黑点”的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表现等现等v颈部淋巴结反应常见于有症状颈部淋巴结反应常见于有症状(zhngzhung)的患者的患者v“黑点黑点”一直被过分强调，实际上许多患者一直被过分强调，实际上许多患者此表现并不明显或很难见到此表现并不明显或很难见到v头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和脓癣脓癣2022/12/2624第二十四页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣v主要发生在儿童，现已十分少见，其典型损主要
16、发生在儿童，现已十分少见，其典型损害害(snhi)为黄癣痂和黄癣发为黄癣痂和黄癣发v由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发v镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，同时出现气泡同时出现气泡v后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜检可见更多的发内菌丝和气泡检可见更多的发内菌丝和气泡2022/12/2625第二十五页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣2022/12/2626第二十六页，共一百三十五页。2
17、022/12/2627第二十七页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黄癣黄癣2022/12/2628第二十八页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-黑癣黑癣v可见于成人或儿童可见于成人或儿童v初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正常，治疗最佳时机常，治疗最佳时机v病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口形成以病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口形成以断发为标志的断发为标志的“黑点黑点”
18、v镜检可见充满全长病发的发内型关节镜检可见充满全长病发的发内型关节(gunji)孢子孢子v也有病发高位折断，即在出头皮也有病发高位折断，即在出头皮2-4mm或更长处折断，病发弯或更长处折断，病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘v未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣v愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕2022/12/2629第二十九页，共一百三十五页。紫色毛癣菌紫色毛癣菌2022/12/2630第三十页，共一百三十五页。2022/12/2631第三十一页，共一百三十五页。2022/12/2632第三十二页
19、，共一百三十五页。断发毛断发毛(f mo)癣菌癣菌2022/12/2633第三十三页，共一百三十五页。2022/12/2634第三十四页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-白癣白癣v主要由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌引起主要由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌引起v早期表现为病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周扩大早期表现为病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑。成圆形椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑。v斑内头发大部或全部距头皮斑内头发大部或全部距头皮2-4mm处折断，外围绕以灰白色处折断，外围绕以灰白色菌鞘菌鞘v镜检见成堆镜检见成堆(chn du)密集发外小孢子密集发外
20、小孢子v有时可见原发斑疹的周边有小的子斑，系菌鞘脱落播散传染所致，有时可见原发斑疹的周边有小的子斑，系菌鞘脱落播散传染所致，称称“母子斑母子斑”v青春期可自愈青春期可自愈v愈合不留瘢痕，不造成永久性秃发愈合不留瘢痕，不造成永久性秃发2022/12/2635第三十五页，共一百三十五页。2022/12/2636第三十六页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-脓癣脓癣v主要由一些亲土性或亲动物性皮肤癣菌引起主要由一些亲土性或亲动物性皮肤癣菌引起(ynq)v机制为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应机制为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应v临床表现为明显炎症反应，近年有增多趋势临床表现为明显炎症反应，
21、近年有增多趋势 -初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱 -迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿 -常单发，界限清楚，质地柔软，触之有波动感，甚至可见挤压排脓常单发，界限清楚，质地柔软，触之有波动感，甚至可见挤压排脓现象现象 -局部毛发松动易拔出，可有耳后和枕后淋巴结肿大和触痛局部毛发松动易拔出，可有耳后和枕后淋巴结肿大和触痛 -愈合可形成疤痕愈合可形成疤痕2022/12/2637第三十七页，共一百三十五页。2022/12/2638第三十八页，共一百三十五页。2022/12/2639第三十九页，共一百三十五页。头癣头癣(tu
22、 xun)-诊断诊断v真菌学检查：真菌学检查：-镜检镜检 黄癣应取黄癣痂或病发做检查黄癣应取黄癣痂或病发做检查 -痂内可见充满视野的大小不等的孢痂内可见充满视野的大小不等的孢 子和鹿角菌丝子和鹿角菌丝 -发内型，其内菌丝和气泡的数量与病期进展发内型，其内菌丝和气泡的数量与病期进展(jnzhn)相关相关 白癣则采集带菌鞘的断发，可见发外密集的小孢子嵌于发周，发内也可白癣则采集带菌鞘的断发，可见发外密集的小孢子嵌于发周，发内也可见菌丝，故白癣实为发内外型见菌丝，故白癣实为发内外型 2022/12/2640第四十页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-诊断诊断v培养：采取病发、皮屑或脓液常规培
23、养：采取病发、皮屑或脓液常规(chnggu)接种、培养接种、培养 -黄癣唯一致病菌为许兰黄癣菌黄癣唯一致病菌为许兰黄癣菌 -黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌以及须癣毛癣菌引起以及须癣毛癣菌引起 -白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致，偶见铁锈色小孢子菌菌所致，偶见铁锈色小孢子菌2022/12/2641第四十一页，共一百三十五页。头癣头癣-诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)vWood灯检查灯检查 黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑癣无荧黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑癣无荧光，可做快速鉴
24、别光，可做快速鉴别v鉴别诊断鉴别诊断 -断发有无是重要指证，而真菌学检查室关键依据断发有无是重要指证，而真菌学检查室关键依据 -应与头皮脂应与头皮脂(p zh)溢性皮炎、头皮屑、异位性皮炎、溢性皮炎、头皮屑、异位性皮炎、湿疹、石棉状糠疹、银屑病、斑秃和拔毛癖等病相湿疹、石棉状糠疹、银屑病、斑秃和拔毛癖等病相鉴别鉴别2022/12/2642第四十二页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-治疗治疗v一线治疗仍为灰黄霉素一线治疗仍为灰黄霉素 -普通微粒化灰黄霉素按普通微粒化灰黄霉素按15-25mg/kg/d -疗程疗程(liochng)应持续至患者临床和真菌学均正常为止，故强应持续至患者临床和
25、真菌学均正常为止，故强调个体化治疗调个体化治疗 -大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受 -国内学者建议的疗程为国内学者建议的疗程为2-3周，而国外的同行则认为至少需周，而国外的同行则认为至少需6-8周周v除了口服灰黄霉素外，还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至除了口服灰黄霉素外，还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至少每周少每周2次次2022/12/2643第四十三页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-治疗治疗v若考虑治疗疗程与病原菌的关系，从文献得知：若考虑治疗疗程与病原菌的关系，从文献得知：-黑癣可适当缩短疗程，如黑癣可适当缩短疗程
26、，如2-3周周 -白癣需疗程略长，如白癣需疗程略长，如4-6周周 -脓癣由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量皮脓癣由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量皮质质(pzh)类固醇激素类固醇激素 -合并细菌感染者选用抗生素，而抗真菌治疗合并细菌感染者选用抗生素，而抗真菌治疗并无延长疗程必要并无延长疗程必要2022/12/2644第四十四页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-治疗治疗v不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新的抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑的抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑v上述上述(shngsh)药物均较灰黄霉素更为安全，药物均较灰黄霉素更为安全，疗效相当甚至胜出
27、，但仍需详细询问疗效相当甚至胜出，但仍需详细询问病史，并征得患儿家长知情同意后方病史，并征得患儿家长知情同意后方可给药可给药2022/12/2645第四十五页，共一百三十五页。头癣头癣(tu xun)-预防预防v积极寻找传染源和传播媒介，阻断传播途径积极寻找传染源和传播媒介，阻断传播途径v对患儿家长要说服使用抗真菌香波洗头，患病对患儿家长要说服使用抗真菌香波洗头，患病(hun bn)的宠物要同时治疗的宠物要同时治疗v患儿用过的枕头、梳子、头巾等要消毒，对电话、患儿用过的枕头、梳子、头巾等要消毒，对电话、电脑键盘等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出电脑键盘等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出理理v患
28、儿一旦确诊，应动员其在治疗开始患儿一旦确诊，应动员其在治疗开始7天离校或幼儿园，天离校或幼儿园，以免传染以免传染v若遇小流行更应高度重视，积极查找传染源若遇小流行更应高度重视，积极查找传染源2022/12/2646第四十六页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣v定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣专指发生于腹的皮肤癣菌感染，股癣专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣股沟、会阴、肛周和臀部的体癣v因二者本质上为皮肤癣菌在不同因二者本质上为皮肤癣菌在不同(b tn)部位的同一表现，且临床诊治视为同部位的同一表现，且临床诊治视为同等，
29、故已习惯统称为体股癣等，故已习惯统称为体股癣2022/12/2647第四十七页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣-流行病学流行病学v在世界各地均为常见多发病，其发病率的高低受地域气候在世界各地均为常见多发病，其发病率的高低受地域气候条件、患者条件、患者(hunzh)职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力、个体易感性、是否伴有甲癣手足癣等诸多因素影响力、个体易感性、是否伴有甲癣手足癣等诸多因素影响v在我国，南方多于北方在我国，南方多于北方v就性别而言，男性多于女性就性别而言，男性多于女性v年龄来看，儿童更易感染体癣，因有更多机会接触宠物年龄来看，
30、儿童更易感染体癣，因有更多机会接触宠物v从职业的角度，更多见于司机从职业的角度，更多见于司机v肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股癣，特别是皱褶部位的肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股癣，特别是皱褶部位的癣病易发因素癣病易发因素v患者自身的其他癣病，如甲癣、足癣等也是体股癣的原发患者自身的其他癣病，如甲癣、足癣等也是体股癣的原发灶灶2022/12/2648第四十八页，共一百三十五页。体癣、股癣体癣、股癣-发病发病(f bng)机制机制v皮肤癣菌能在所有正常个体中引起确切的炎症皮肤癣菌能在所有正常个体中引起确切的炎症(ynzhng)反应和细反应和细胞介导的免疫反应胞介导的免疫反应v宿主反应随不同的皮肤癣菌
31、而有差异宿主反应随不同的皮肤癣菌而有差异 -亲动物性和亲土性菌株可引起较强的炎症和免疫反应，临床亲动物性和亲土性菌株可引起较强的炎症和免疫反应，临床表现为边缘隆起、红斑、脱屑及瘙痒明显，甚至出现水疱表现为边缘隆起、红斑、脱屑及瘙痒明显，甚至出现水疱 -亲人性菌株所致的皮损无显著炎症反应，瘙痒也不明显亲人性菌株所致的皮损无显著炎症反应，瘙痒也不明显v可能缘于不同菌株间真菌抗原和角蛋白酶的差异可能缘于不同菌株间真菌抗原和角蛋白酶的差异 v表皮炎症对排除入侵的病原菌十分重要，其实质是迟发型过敏反应，表皮炎症对排除入侵的病原菌十分重要，其实质是迟发型过敏反应，而且对菌体抗原成分即癣菌素的接触过敏而且对
32、菌体抗原成分即癣菌素的接触过敏2022/12/2649第四十九页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣-临床表现临床表现v依病原菌、病程、感染部位和是否误用激素等不同情况而有多种类型依病原菌、病程、感染部位和是否误用激素等不同情况而有多种类型 初起为红丘疹或小水疱，继之出现初起为红丘疹或小水疱，继之出现(chxin)鳞屑，后向周围扩散为边缘隆鳞屑，后向周围扩散为边缘隆起、界限清楚的环形损害，边缘不断外展同时皮损中央趋于消退，形如起、界限清楚的环形损害，边缘不断外展同时皮损中央趋于消退，形如古钱币，故有人称之铜钱癣古钱币，故有人称之铜钱癣v股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰，阴囊很少
33、受累股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰，阴囊很少受累v环形损害有时单发，有时可见多环形，可重叠，可散在环形损害有时单发，有时可见多环形，可重叠，可散在v伴有不同程度瘙痒伴有不同程度瘙痒v此外还有丘疹型、湿疹样型、疱疹样型、斑片型、结节型、肉芽肿型等多种表现此外还有丘疹型、湿疹样型、疱疹样型、斑片型、结节型、肉芽肿型等多种表现v尤其是在使用外用激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称尤其是在使用外用激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称“难辨认癣难辨认癣”，不做，不做真菌学检查易误诊真菌学检查易误诊2022/12/2650第五十页，共一百三十五页。2022/12/2651第五十一页，共一百三十五页。
34、2022/12/2652第五十二页，共一百三十五页。2022/12/2653第五十三页，共一百三十五页。2022/12/2654第五十四页，共一百三十五页。2022/12/2655第五十五页，共一百三十五页。2022/12/2656第五十六页，共一百三十五页。2022/12/2657第五十七页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣-诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断v临床表现结合真菌学检查结果临床表现结合真菌学检查结果v对典型损害取活动性边缘的皮屑进行对典型损害取活动性边缘的皮屑进行镜检，对不典型者需多点取材镜检，对不典型者需多点取材v有时有时(yush)可能遇到镜检假阴性，如患可能遇
35、到镜检假阴性，如患者就诊前不规则用过抗真菌药物，取者就诊前不规则用过抗真菌药物，取材不当，观察遗漏等，需结合病史和材不当，观察遗漏等，需结合病史和临床表现去判断临床表现去判断2022/12/2658第五十八页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣-诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断v和湿疹皮炎类、红斑鳞屑类皮肤病相鉴别和湿疹皮炎类、红斑鳞屑类皮肤病相鉴别v和红癣相鉴别，后者是又一种微小棒状杆菌所致，和红癣相鉴别，后者是又一种微小棒状杆菌所致，侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部位发生对称性侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部位发生对称性的淡黄色或红褐色的鳞屑斑，边界清楚，中间的淡黄色或红褐色的鳞屑斑，
36、边界清楚，中间无自愈倾向，无自觉症状，一般无传染性无自愈倾向，无自觉症状，一般无传染性v诊断和鉴别诊断主要诊断和鉴别诊断主要(zhyo)依据为真菌学检查依据为真菌学检查2022/12/2659第五十九页，共一百三十五页。体癣、股癣体癣、股癣(xun)-治疗治疗v外用药为主外用药为主 -各类抗真菌药物，包括唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等均可运用各类抗真菌药物，包括唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等均可运用 -对似像非像难以确定或炎症反应明显的皮损可选用复方对似像非像难以确定或炎症反应明显的皮损可选用复方(ffng)制剂，但不可滥用，制剂，但不可滥用，也不能替代真菌检查，以免导致激
37、素副反应发生或诱导耐药也不能替代真菌检查，以免导致激素副反应发生或诱导耐药 -剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和部位选用剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和部位选用 -用杀真菌类药物，如特比萘芬，可短程治疗，用杀真菌类药物，如特比萘芬，可短程治疗，1-2周即可周即可 -用抑真菌制剂，如咪康唑等应适当延长疗程用抑真菌制剂，如咪康唑等应适当延长疗程v对泛发性皮损可口服用药，特比萘芬对泛发性皮损可口服用药，特比萘芬250mg/d，7-14天，或伊曲康唑天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周周2022/12/2660第六十页，共一百三十五页。体癣体癣(t xun)、股癣、股癣
38、-治疗治疗v自身有其他部位癣病的患者应一并治自身有其他部位癣病的患者应一并治疗，无此情况疗，无此情况(qngkung)者应注意家庭成员者应注意家庭成员间或公共裕间或公共裕/泳池的传染的可能性泳池的传染的可能性v股癣要注意局部的透气干燥股癣要注意局部的透气干燥v儿童孤立面癣和体癣询问宠物接触史儿童孤立面癣和体癣询问宠物接触史2022/12/2661第六十一页，共一百三十五页。手癣手癣(shu xun)、足癣、足癣-流行病学流行病学v发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染v足癣十分常见，人群患病率高达足癣十分常见，人群患病率高达30-70%，在
39、世界范围内流行，在世界范围内流行v气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感因素气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感因素v在年龄上有越大越易感的趋势在年龄上有越大越易感的趋势v对性别而言则似乎男性多于女性对性别而言则似乎男性多于女性(nxng)v整体免疫低下，如糖尿病，整体免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足癣的高危患者感染者是足癣的高危患者v足癣还是其他皮肤癣菌的足癣还是其他皮肤癣菌的“蓄菌池蓄菌池”，病原菌主要为红色毛癣菌，病原菌主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状毛癣菌其次为须癣毛癣菌和絮状毛癣菌2022/12/2662第六十二页，共一百三十五页。手足癣手足癣-发病
40、发病(f bng)机制机制v基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌较其他部位更加易感癣菌较其他部位更加易感v趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要v近期国内外均有流行病学调查发现在这些患者有较高的家近期国内外均有流行病学调查发现在这些患者有较高的家系分布，猜测这些慢性癣病患者缺乏针对皮肤癣菌的特异系分布，猜测这些慢性癣病患者缺乏针对皮肤癣菌的特异
41、性细胞介导反应，而其他方面的细胞介导的免疫反应正常性细胞介导反应，而其他方面的细胞介导的免疫反应正常v也有可能是这些易感者编码或调控角蛋白分化的基因发生也有可能是这些易感者编码或调控角蛋白分化的基因发生(fshng)变异，导致在掌跖角化过度的基础上对专性嗜角蛋变异，导致在掌跖角化过度的基础上对专性嗜角蛋白的皮肤癣菌易感白的皮肤癣菌易感2022/12/2663第六十三页，共一百三十五页。手足癣手足癣-临床表现临床表现v浸渍糜烂型也称见擦型浸渍糜烂型也称见擦型 -由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程 -表现为多汗、瘙痒、异臭味
42、，表现为多汗、瘙痒、异臭味，4、5趾间的浸渍糜烂趾间的浸渍糜烂 -有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒v水疱型多由须癣毛癣菌累及水疱型多由须癣毛癣菌累及 -病程是慢性轻症基础上的亚急性过程病程是慢性轻症基础上的亚急性过程 -表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区向周围表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区向周围扩散扩散(kusn)-疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继发癣菌疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继发癣菌疹疹2022/
43、12/2664第六十四页，共一百三十五页。手足癣手足癣-临床表现临床表现v角化角化(jio hu)增生性多为红色毛癣菌，少数为增生性多为红色毛癣菌，少数为絮状毛癣菌絮状毛癣菌v手癣临床上主要为水疱型和角化过度型手癣临床上主要为水疱型和角化过度型v足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病，如足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病，如患者手足均被侵及，则可见到所谓的患者手足均被侵及，则可见到所谓的“两足两足一手一手”现象，有提示癣病诊断的意义现象，有提示癣病诊断的意义2022/12/2665第六十五页，共一百三十五页。2022/12/2666第六十六页，共一百三十五页。2022/12/2667第六十七页，共
44、一百三十五页。2022/12/2668第六十八页，共一百三十五页。2022/12/2669第六十九页，共一百三十五页。2022/12/2670第七十页，共一百三十五页。2022/12/2671第七十一页，共一百三十五页。2022/12/2672第七十二页，共一百三十五页。2022/12/2673第七十三页，共一百三十五页。2022/12/2674第七十四页，共一百三十五页。2022/12/2675第七十五页，共一百三十五页。2022/12/2676第七十六页，共一百三十五页。2022/12/2677第七十七页，共一百三十五页。2022/12/2678第七十八页，共一百三十五页。手足癣手足癣-诊
45、断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)v诊断：临床表现结合真菌性检查诊断：临床表现结合真菌性检查 -刮取皮损活动性边缘的皮屑刮取皮损活动性边缘的皮屑(p xi)用用10%或或20%的的KOH制片进行直接镜检制片进行直接镜检 -镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果不能镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果不能完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持诊断，特完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持诊断，特别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌和念珠菌别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌和念珠菌 -镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤癣菌感染镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确
46、是皮肤癣菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选择敏感抗真菌还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选择敏感抗真菌药物的问题药物的问题2022/12/2679第七十九页，共一百三十五页。手足癣手足癣-诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)v鉴别：能在手足部位引起鉴别：能在手足部位引起(ynq)脱屑、水脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓皮炎、念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎、掌跖疱性银屑病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病、二期梅毒等脓疱病、脓皮病、二期梅毒等2022/12/2680第八
47、十页，共一百三十五页。手足癣手足癣-治疗治疗(zhlio)v原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗法原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗法v患者的依从性会治疗成功与否关系很大患者的依从性会治疗成功与否关系很大v对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用糊剂对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用糊剂v无明显渗液只表现红斑鳞屑无明显渗液只表现红斑鳞屑(ln xi)或丘疹的可选用各种丙烯或丘疹的可选用各种丙烯胺类、唑类霜剂或凝胶胺类、唑类霜剂或凝胶v角化增生型可用角质剥脱剂或上诉软膏加以封包角化增生型可用角质剥脱剂或上诉软膏加以封包v有细菌感染者应及时应
48、用抗生素治疗，包括局部和系统用药有细菌感染者应及时应用抗生素治疗，包括局部和系统用药v对泛发型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治疗，对泛发型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治疗，2-4周周2022/12/2681第八十一页，共一百三十五页。手足癣手足癣-预防预防(yfng)v对从根本上治愈手足癣意义重大，因为手足癣常是对从根本上治愈手足癣意义重大，因为手足癣常是体股癣、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学特点，体股癣、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学特点，很容易再次感染很容易再次感染v平时手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒些抗平时手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂真菌粉剂v要多备鞋子经
49、常换穿，换下的鞋在通风处风干要多备鞋子经常换穿，换下的鞋在通风处风干v慢性增生型足癣在治愈后要长期外用抗真菌药物慢性增生型足癣在治愈后要长期外用抗真菌药物(yow)v在公共浴池或泳池等场所注意防护在公共浴池或泳池等场所注意防护2022/12/2682第八十二页，共一百三十五页。甲真菌病-皮肤科常见(chn jin)的顽疾2022/12/2683第八十三页，共一百三十五页。甲真菌病甲真菌病-流行病学流行病学(li xn bn xu)v逐年上升，女逐年上升，女男，好发于男，好发于3-8月，高发年龄月，高发年龄20-39岁，老年人发病率高岁，老年人发病率高v红色毛癣菌为主要致病菌，皮肤癣菌呈相对下降
50、红色毛癣菌为主要致病菌，皮肤癣菌呈相对下降趋势趋势v在国内首先发现在国内首先发现M.furfur甲感染，甲感染，29/328例培例培养出养出M.furfurv是皮肤科常见病、多发病，又是顽固是皮肤科常见病、多发病，又是顽固(wng)易复发易复发的难治病的难治病2022/12/2684第八十四页，共一百三十五页。甲真菌病甲真菌病-临床表现临床表现v浑浊浑浊v变色变色v肥厚肥厚(fi hu)v表面凹凸不平表面凹凸不平v甲板萎缩甲板萎缩v甲分离甲分离v甲板甲板(jibn)翘起翘起v甲板脱落甲板脱落v钩甲钩甲v甲沟炎甲沟炎2022/12/2685第八十五页，共一百三十五页。远端侧位甲下型（DLSO）白