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1、深静脉深静脉(jngmi)输液输液第一页，共四十一页。周围静脉周围静脉(jngmi)输液术输液术 中心中心(zhngxn)静脉输静脉输液术液术股静脉股静脉(j(j ngmngm i)i)锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉头皮静脉输液术头皮静脉输液术静脉输液静脉输液第二页，共四十一页。中心中心(zhngxn)静脉置管术静脉置管术Central Vein Intubation 利用穿刺的方法，将导管经中心利用穿刺的方法，将导管经中心(zhngxn)静脉置入上、下腔静脉内的技术。静脉置入上、下腔静脉内的技术。第三页，共四十一页。中心静脉中心静脉(jngmi)置管术的适应征置管术的适
2、应征第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。中心静脉中心静脉(jngmi)置管术的适应征置管术的适应征（4）长期输液，周围）长期输液，周围(zhuwi)静脉不易穿刺者静脉不易穿刺者（1）胃肠外营养）胃肠外营养(yngyng)（2）短期迅速大量输液或输血者）短期迅速大量输液或输血者（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（5）测量中心静脉压）测量中心静脉压（6）血液透析、血液滤过或血浆置换）血液透析、血液滤过或血浆置换第六页，共四十一页。中心静脉中心静脉(jngmi)置管输液术置管输液术第七页，共四十一页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)置
3、管输液术置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation）第八页，共四十一页。优点优点(yudin)(yudin)3、输入液体易稀释、输入液体易稀释(xsh)，对血管刺激性，对血管刺激性较小较小1、静脉、静脉(jngmi)充盈、固充盈、固定定2、可留置时间长，、可留置时间长，活动不受限，护理方活动不受限，护理方便便解剖特点解剖特点锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉无名静脉无名静脉上腔静脉上腔静脉第九页，共四十一页。锁骨下静脉锁骨下静脉膈神经膈神经臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉第十页，共四十一页。锁骨锁骨(sug)(sug)下静下静脉脉 缺缺
4、 点点穿刺技术要求高穿刺技术要求高穿刺时并发症发穿刺时并发症发生率高生率高第十一页，共四十一页。穿刺穿刺(chunc)部位部位(1)经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与皮肤成处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺角穿刺.第十二页，共四十一页。(2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方骨中点下方(xi fn)0.51cm处，向喉结方向与皮处，向喉结方向与皮肤肤 呈呈35400角穿刺。角穿刺。穿刺穿刺(chunc)部部位位第十三
5、页，共四十一页。锁骨锁骨(sug)下静脉置管术的实下静脉置管术的实施施第十四页，共四十一页。体位体位(t wi)锁骨下静脉输液术操作锁骨下静脉输液术操作(cozu)要要点点去枕仰卧去枕仰卧(yn w)，头偏向对侧，肩下垫薄枕，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释液注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝
6、第十五页，共四十一页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)置管的护理置管的护理做好患者及家属的解释工作做好患者及家属的解释工作备齐用物备齐用物协助体位协助体位(t wi)(t wi)摆放摆放置管前置管前第十六页，共四十一页。严格无菌操作严格无菌操作 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置神经损伤、导管尖端位置(wi zhi)(wi zhi)不当等）不当等）静脉静脉(jngmi)(jngmi)置管的护置管的护理理置管中置管中第十七页，共四十一页。妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管输液观察
7、（滴速、输液是否输液观察（滴速、输液是否(sh fu)(sh fu)通畅）通畅）防凝血：输液间歇用防凝血：输液间歇用1mg/ml1mg/ml的肝素的肝素2 23ml3ml推注管腔，推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用并用肝素帽封闭导管，以待后用 病情观察和监测（病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）静脉静脉(jngmi)(jngmi)置管的护理置管的护理(3)(3)置管后置管后第十八页，共四十一页。严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒隔天更换穿
8、刺点、接口处敷料并常规消毒 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时三通或肝素帽单人单用，如有回血及时(jsh)更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换1次。次。温度大于温度大于22时，每天更换敷料，每周做时，每天更换敷料，每周做1次次局部细菌培养局部细菌培养主要原因：主要原因：穿刺时污染穿刺时污染用具污染用具污染液体污染液体污染接口处污染接口处污染表现表现(bioxin)：局部局部(jb)红肿、有分泌物；寒战、高热等红肿、有分泌物；寒战、高热等处理：处理：及时拔除导管并加用抗生素及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养导管头端剪下做培养预防：预防：并发症的观察与护理并发症
9、的观察与护理 感染感染第十九页，共四十一页。主要主要(zhyo)原因：原因：未及时未及时(jsh)更换输液更换输液瓶瓶表现：表现：突发胸痛、呼吸困难突发胸痛、呼吸困难预防：预防：加强巡视；缩短管口开放时间加强巡视；缩短管口开放时间空气栓塞空气栓塞处理？处理？穿刺针或导管开放过久穿刺针或导管开放过久并发症的观察与护理并发症的观察与护理第二十页，共四十一页。颈外静脉颈外静脉(jngmi)置管输液术置管输液术（transfusion after external jugular vein intubation）第二十一页，共四十一页。优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿
10、刺位置较恒定，易于穿刺并发症出现少并发症出现少第二十二页，共四十一页。置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难患者患者(hunzh)活动受限活动受限长期留置时更易感染长期留置时更易感染缺点缺点(qudin)：第二十三页，共四十一页。穿刺部位：穿刺部位：下颌下颌(xih)角与锁骨上缘中点连线的上角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 第二十四页，共四十一页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)置管输液术置管输液术 （transfusion after internal jugular vein intubation）第二十五页，共四十一页。优点优点(yudin)：静脉口径较大静脉口
11、径较大静脉壁薄静脉壁薄 管腔持续开放管腔持续开放进入上腔静脉路径进入上腔静脉路径(ljng)短短护理也较方便护理也较方便第二十六页，共四十一页。穿刺时并发症发生率高穿刺时并发症发生率高穿刺成功后不易穿刺成功后不易(b y)固定固定留置维持时间短留置维持时间短患者颈部活动受限患者颈部活动受限 缺点缺点(qudin)：第二十七页，共四十一页。穿刺部位穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨在胸锁乳突肌胸骨(xingg)头锁骨头构头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸锁关节成的夹角顶点，指向胸锁关节 第二十八页，共四十一页。穿刺部位穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，在其外侧在其
12、外侧(wi c)指向乳头穿刺指向乳头穿刺 第二十九页，共四十一页。静脉静脉(jngmi)留置针输液术留置针输液术（transfusion with venous retention needles）第三十页，共四十一页。静脉静脉(jngmi)留置针的优越性留置针的优越性（1）保护患者静脉，避免反复穿刺）保护患者静脉，避免反复穿刺(chunc)的痛苦的痛苦（2）随时保持通畅的静脉通道，便于）随时保持通畅的静脉通道，便于(biny)急救急救 和给药和给药第三十一页，共四十一页。静脉静脉(jngmi)留置针的留置针的种类种类 针内置入式留置针内置入式留置(li zh)针针 套管套管(to un)内置
13、入式留置针内置入式留置针 导丝引导式留置针导丝引导式留置针 套管内置入式留置针套管内置入式留置针第三十二页，共四十一页。套管套管(to un)内置入式静脉留置针结内置入式静脉留置针结构构针头部针头部 软硅胶软硅胶(u jio)导管、硬塑回血室、不锈钢针导管、硬塑回血室、不锈钢针芯芯 肝素肝素(n s)帽帽 硬塑活塞、橡胶帽硬塑活塞、橡胶帽第三十三页，共四十一页。选择静脉选择静脉弹性弹性(tnxng)好、走向清晰、避开关节的四肢静脉好、走向清晰、避开关节的四肢静脉 穿刺前去针套，检查产品的完整性穿刺前去针套，检查产品的完整性 旋旋转转松松动动外外套套管管，检检查查针针头头斜斜面面有有无无倒倒勾勾
14、，导导管管边边缘是否光滑缘是否光滑 实施实施(shsh)方方法法与一般周围静脉与一般周围静脉(jngmi)输液不同之处：输液不同之处：第三十四页，共四十一页。与与皮皮肤肤呈呈400角角穿穿刺刺，见见回回血血后后调调整整为为100左左右右，顺顺静静脉脉走走向向将将留留置置(li zh)针针推推进进0.51cm以以保保证证外外套套管也在静脉内管也在静脉内实施实施(shsh)方法方法固定针芯，将外套固定针芯，将外套管全部送入静脉内管全部送入静脉内松止血带，退针芯，松止血带，退针芯，接肝素帽或三通管接肝素帽或三通管 常规消毒肝素帽后接常规消毒肝素帽后接备用液体备用液体第三十五页，共四十一页。暂停输液应
15、注肝素稀释液暂停输液应注肝素稀释液 再次再次(zi c)输液时应先推注输液时应先推注510ml生理盐水冲管生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：每次输液前后检查、询问患者：静脉静脉(jngmi)留置针的护理要点：留置针的护理要点：穿刺部位穿刺部位(bwi)及静脉走向及静脉走向红、肿、热、痛红、肿、热、痛 及静脉硬化及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管 第三十六页，共四十一页。v Transfusion with venous retention needlesSummary Common used transfusion:Peripheral vein transfusion Scalp v
16、ein transfusion Central vein transfusion Subclavian vein transfusion External jugular transfusion Internal jugular transfusion第三十七页，共四十一页。第三十八页，共四十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识(jin shi)，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结深静脉输液。(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm。妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管。输液观察（滴速、输液是否通畅）。防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素23ml推注管腔，并用(bn yn)肝素帽封闭导管，以待后用。温度大于22时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养。穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸锁关节。固定针芯，将外套第四十一页，共四十一页。