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1、有机有机(yuj)(yuj)磷磷农药中毒农药中毒 急诊科急诊科 刘亚丽刘亚丽第一页，共三十八页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍v王东会，男，王东会，男，6666岁岁v主诉：被人发现口服农药主诉：被人发现口服农药13.513.5小时小时v现病史：患者于现病史：患者于13.513.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约约300ml,300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃(x wi)(x wi)、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人
2、民医院给予进一步洗胃洗胃(x wi)(x wi)、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T T：37.137.1，P P：7474次次/分，分，R R：2121次次/分，分，BP147/73 mmHgBP147/73 mmHg，双侧瞳孔，双侧瞳孔等圆等大直径约等圆等大直径约4.5mm,4.5mm,对光反射迟钝。对光反射迟钝。v既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史v主要治疗：入院后予主要治疗：入院后予3000ml3000ml生理盐水洗胃，生理盐水洗胃，20%20%甘露醇甘露醇150ml150ml导导泻
3、，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第二页，共三十八页。主主 要要 内内 容容一一是不是有机磷农药是不是有机磷农药(nngyo)(nngyo)中中毒毒二二三三四四什么什么(shn me)(shn me)是有机磷农药中毒是有机磷农药中毒五五五五是什么原因是什么原因(yunyn)(yunyn)导致的导致的如何护理如何护理如何治疗如何治疗有机磷中毒有机磷中毒第三页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药有机磷农药v有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)是我国使用广泛
4、、用量最大的杀虫剂。是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。v按毒性程度分为：按毒性程度分为：剧毒对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果高毒敌敌畏中毒乐果、敌百虫低毒马拉硫磷有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第四页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v有机磷农药中毒（有机磷农药中毒（OPPOPP）是指接触或口服有机）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降(xijing)(xijing)，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。主要表现的中毒性疾病。有
5、机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第五页，共三十八页。什么是什么是有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒中毒 毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样毒蕈碱样症状症状症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)烟碱烟碱烟碱烟碱(yn(yn(yn(yn jin)jin)jin)jin)样样样样症状症状症状症状中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统症状系统症状系统症状系统症状有机磷中毒有机磷中毒第六页，共三十八页。什么是什么是有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒中毒v毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：样症状：腺体分泌增加腺体分泌增加平滑
6、肌收缩平滑肌收缩括约肌松弛括约肌松弛 v表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔短，呼吸困难，瞳孔(tngkng)(tngkng)缩小，恶心，呕缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻吐，腹痛，腹泻3.3.视力模糊，视力模糊，大、小便失禁。大、小便失禁。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第七页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v烟碱（烟碱（N)N)样症状：样症状：交感神经兴奋交感神经兴奋肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌v表现：表现：1.1.皮肤苍白，心率
7、加快，血压高，皮肤苍白，心率加快，血压高，2.2.骨骼肌神经骨骼肌神经肌肉肌肉(jru)(jru)接头阻断：肌颤，肌无力，肌接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第八页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒中枢神经系统症状中枢神经系统症状v轻者：头晕，头痛，情绪轻者：头晕，头痛，情绪(qng x)(qng x)不稳不稳v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷v严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第九页，共三
8、十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v中间综合征：中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征中间综合征中间综合征中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。v临床表现：临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷(hnm)以致死亡。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第十页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒感觉神经感觉神经(n ju shn
9、 jn)v迟发性多发性神经病：迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复(huf)后12w开始发病。趾端趾端发麻、疼痛发麻、疼痛脚不能着地脚不能着地手不能触物手不能触物延缓性麻痹延缓性麻痹足、腕下垂足、腕下垂2W运动神经运动神经运动神经运动神经有机磷中毒有机磷中毒第十一页，共三十八页。什么什么(shn me)(shn me)是是有机磷农药中毒有机磷农药中毒v中毒中毒(zhng d)(zhng d)后反跳后反跳：某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。v原因：原因：
10、1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收2.解毒停药过早有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第十二页，共三十八页。什么原因导致什么原因导致(dozh)(dozh)有机磷农药中毒有机磷农药中毒肝脏内浓度肝脏内浓度最高最高主要经过主要经过消化道，消化道，呼吸道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条途径三条途径进入体内进入体内2424小时经小时经肾脏排出肾脏排出4848小时完小时完全排出体全排出体外外进入进入代谢代谢排泄排泄有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第十三页，共三十八页。什么原因什么原因(yunyn)(yunyn)导致导致有机磷农药中毒有机磷农药中毒v抑制神经系统抑制神经系统(shnjngx
11、tng)(shnjngxtng)胆碱酯酶活性，使乙酰胆胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。碱在突触间隙蓄积。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第十四页，共三十八页。如何如何(rh)(rh)导致导致有机磷农药中毒有机磷农药中毒胆碱胆碱酯酶酯酶生理生理(shngl)(shngl)状态状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸(y(y sunsun)胆碱胆碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解有有机机磷磷有机磷中毒有机磷中毒第十五页，共三十八页。是不是是不是有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒中毒诊诊 断断病史：病史：接触史或口服史接触
12、史或口服史M样症状样症状N样症状样症状中枢神经症状中枢神经症状胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶活性测定毒物检测毒物检测尿代谢产物检测尿代谢产物检测临床临床表现表现 实验实验(shyn)诊断诊断v肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部(xin b)较易观察。有机磷中毒有机磷中毒第十六页，共三十八页。是不是是不是有机磷农药有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒中毒重度中毒重度中毒(zhng d)头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔(tngkng)可能缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模
13、糊，血压可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。7050%7050%5030%5030%30%40 极度散大紫红，干燥阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷心 率120次/分，脉搏快而有力心动过速有机磷中毒有机磷中毒第三十二页，共三十八页。如何如何(rh)(rh)护理护理v密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生：与猝死发生：反跳和猝死一般(ybn)发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。有机
14、磷中毒有机磷中毒(zhng d)第三十三页，共三十八页。如何如何(rh)(rh)护理护理v加强会阴护理：加强会阴护理：u有机磷中毒多有大小便失禁u应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难u给予留置导尿(do nio)，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第三十四页，共三十八页。如何如何(rh)(rh)护理护理v预防感染预防感染u严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位(bwi)，并做好消毒处理工作u保持室内适宜湿度、用1500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。u协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道
15、通畅，减少肺部并发症的发生。u做好病人二便的处理及口腔护理。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第三十五页，共三十八页。如何如何(rh)(rh)护理护理v做好心理护理：做好心理护理：了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头(nin tou)，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结有机磷农药中毒。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果。发生(fshng)于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。病史：接触史或口服史。由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。Thank You第三十八页，共三十八页。