《医学专题—糖尿病健康知识讲座.ppt2222.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—糖尿病健康知识讲座.ppt2222.ppt（114页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、糖尿病健康(jinkng)(jinkng)知识讲座第一页，共一百一十四页。u富贵病、甜蜜富贵病、甜蜜(tinm)(tinm)的杀的杀手手 糖尿病糖尿病=尿糖高？尿糖高？第二页，共一百一十四页。一、什么一、什么(shnme)(shnme)是糖尿病是糖尿病u糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素胰岛素相对或绝对相对或绝对缺缺乏乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗(d(dkng)kng)，引，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。征。第三页，共一百一十四页。1995年年-2025年糖尿病患病人数年糖
2、尿病患病人数(rnsh)(rnsh)前三位的国家前三位的国家第四页，共一百一十四页。uu糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者年全世界患者已达已达2.85亿，我国亿，我国2012年年约有约有9240万万糖尿病患者和近糖尿病患者和近1.5亿糖尿病前期患者亿糖尿病前期患者，其中城市人口为其中城市人口为4930万，农村人口为万，农村人口为4310万，沿海经济发到地区高于内陆经万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达济不发达(fd)(fd)地区，城市患病率高于乡村地区，城市患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的第二高发国。目前我国是糖尿病的第二高发国。第五页，共一百一十四页。糖尿病的诊
3、断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准pp 静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹空腹空腹空腹(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)血糖血糖血糖血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L 随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/Lpp 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.52010年ADA糖尿病诊疗(zhnlio)指南
4、糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期第六页，共一百一十四页。人体营养(yngyng)(yngyng)的来源一、蛋白质一、蛋白质 10%能量，能量，能量，能量，肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食二、糖类二、糖类 70%能量，能量，能量，能量，米面、薯类米面、薯类米面、薯类米面、薯类三、脂肪三、脂肪(zhfng)(zhfng)20%能量，能量，能量，能量，植物、动物植物、动物植物、动物植物、动物其它其它 水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素 不产生热量不产生热量第七页，共一百一十四页。胰腺人体最重要人体最重要人体最重要人体
5、最重要(zhngyo)(zhngyo)的器官之一的器官之一的器官之一的器官之一第二第二(d r)(d r)大消化腺大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶酸酶重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素素、胃动素第八页，共一百一十四页。血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔毫摩尔/升（升（70110毫克毫克(hok)(hok)/分升）分升）uu血糖血糖(xutng)(xutng)的来源的来源uu外源性：饮食外源性：饮
6、食外源性：饮食外源性：饮食uu内源性：肝糖原、肌糖原内源性：肝糖原、肌糖原uu糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪第九页，共一百一十四页。血糖(xutng)(xutng)的去路uu1机体各组织器官的代谢，维持机体生命机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动活动uu2进入组织细胞，转化为细胞的组成成分进入组织细胞，转化为细胞的组成成分uu3进入肝脏，转化为肝糖原进入肝脏，转化为肝糖原(tn(tn yun)yun)储存储存uu4进入肌肉组织，转化成肌糖原储存进入肌肉组织，转化成肌糖原储存uu5进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来进入脂肪组织，转化为脂肪
7、储存起来第十页，共一百一十四页。糖尿病的表现糖尿病的表现(bioxin)(bioxin)多食多食多尿多尿皮皮肤肤(p(p f)f)干燥干燥饥饥 饿饿(j)(j)视物不清视物不清疲倦疲倦11第十一页，共一百一十四页。糖尿病的症状(zhngzhung)(zhngzhung)uu随着随着(suzhe)(suzhe)血糖值升高，出现症状的血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。可能性增加，但有个体差异。uu典型的三多一少症状：多尿、多饮、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多食和体重下降。uu其余非典型症状：如视物模糊；皮肤其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；
8、还有牙干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。尿痛）和小便发粘等症状。第十二页，共一百一十四页。糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)(wihi)多食多食神神 经经 系系 统统(shnjngxtng)(shnjngxtng)足足眼眼 睛睛(yn(yn jing)jing)肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管13第十三页，共一百一十四页。并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病
9、变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足第十四页，共一百一十四页。大血管大血管(xugun)(xugun)病病变变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉第十五页，共一百一十四页。速效速效(sxio)(sxio)救心丸组成救心丸组成川芎川芎(chunxing)(chunxing)冰片冰片等等等等无毒中药(zhngyo)国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道第十六页，共一百一十四页。速效速效(sxio)(sxio)救心丸救心丸
10、发明人发明人章臣桂章臣桂uu国家药典委员会委员国家药典委员会委员uu卫生部新药卫生部新药卫生部新药卫生部新药(xnyo)(xnyo)评审评审评审评审委员委员委员委员uu政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家师从第一位留法博士师从第一位留法博士师从第一位留法博士师从第一位留法博士田少林田少林田少林田少林“剂型(jxng)是为疗效服务的”第十七页，共一百一十四页。第十八页，共一百一十四页。法定说明书，法定说明书，30年安全应用年安全应用(yngyng)(yngyng)服法、用量服法、用量急救急救(jji)(jji)、有症状：、有症状：15粒粒预防、治疗：预防、治疗：4-6粒粒/次，次，3次次/日日速效救
11、心丸是以剂量(jling)来区分治标和治本的第十九页，共一百一十四页。微血管病变微血管病变(bngbin)(bngbin)qq微微血血管管是是指指微微小小动动脉脉和和微微小小静静脉脉之之间间管管脉脉直直径径在在100um以以下下的的毛毛细细血血管管及及微血管网微血管网qq典典型型改改变变：微微循循环环障障碍碍、微微血血管管瘤瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。qq主主要要累累及及(lij)(lij)：视视网网膜膜、肾肾、神神经经、心肌组织心肌组织第二十页，共一百一十四页。视视网膜网膜(wngm)病变病变21%糖糖尿病肾病尿病肾病(shn bn)18.1%勃起功能障碍20%足足背动
12、脉背动脉(dngmi)搏动无法触及搏动无法触及13%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常7%糖糖尿病合并微血管病变的情况尿病合并微血管病变的情况第二十一页，共一百一十四页。q1期：血流动力学改变（期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）高）q2期：结构改变（期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球毛细血管基底膜增厚）q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人正常人10g/min)q4期：临床肾病期：
13、临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可可有肾功能减退有肾功能减退q5期：期：尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症,UAERUAER降低降低降低降低(jingd)(jingd),血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐,尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高,血压升高血压升高血压升高血压升高.微血管病变微血管病变(bngbin)糖尿病肾病糖尿病肾病第二十二页，共一百一十四页。速效对实验动物速效对实验动物(dngw)(dngw)肾功能及高血压患者肾肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响血流动力学的影响实验动物脑血流速度增加实验动物脑血流速度增加实验动物脑
14、血流速度增加实验动物脑血流速度增加25%25%25%25%，对，对，对，对5-HT 5-HT5-HT 5-HT5-HT 5-HT5-HT 5-HT和和和和NENENENE（去甲肾上（去甲肾上（去甲肾上（去甲肾上腺素）所致主腺素）所致主腺素）所致主腺素）所致主A A A A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。能减退。能减退。能减退。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)服该药服该药服该药服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加在降压同时，可使
15、有效肾血流量增加在降压同时，可使有效肾血流量增加在降压同时，可使有效肾血流量增加30%30%30%30%（P P P P0.050.050.050.05）,肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低35%(P0.01),35%(P0.01),35%(P0.01),35%(P0.01),并并并并改善肾循环。改善肾循环。改善肾循环。改善肾循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病均均均均有明显疗效。有明显疗
16、效。有明显疗效。有明显疗效。云南药物云南药物(yow)(yow)研研究所究所第二十三页，共一百一十四页。uu钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)起起重要作用。重要作用。uu扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏微循环，同时降低血小板的黏微循环，同时降低血小板的黏微
17、循环，同时降低血小板的黏 附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少 蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。川芎嗪川芎嗪改善改善(gishn)(gishn)糖尿病肾病糖尿病肾病第二十四页，共一百一十四页。神经病变神经病变机制机制qq主主要要由由微微血血管管病病变变及及山山梨梨醇醇旁旁路路代代谢谢增增强强以以致致(y(yzh)zh)山梨醇增多所致。山梨醇增多所致。病变部位病变部位qq中枢神经中枢神经qq周围神经周围神经qq感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累qq自主神经自主神经第二十五页，共一百一十四页
18、。眼部病变眼部病变(bngbin)(bngbin)糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变qq背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1期：微血管瘤期：微血管瘤出血出血q2期：微血管瘤期：微血管瘤出血并硬性渗出出血并硬性渗出qq3 3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出qq增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变q4 4期：新生血管期：新生血管期：新生血管期：新生血管(xugu(xugun)n)形成，玻璃体出血形成，玻璃体出血形成，玻璃体出血形成，玻璃体出血q5 5期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生qq6 6期：继发性视网膜脱离、失明期：
19、继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明第二十六页，共一百一十四页。眼的其他眼的其他(qt)(qt)病病变变qq黄斑黄斑(hungbn)(hungbn)病病qq白内障白内障qq青光眼青光眼qq屈光改变屈光改变第二十七页，共一百一十四页。眼底眼底(ynd)片状出血片状出血第二十八页，共一百一十四页。糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变(bngbin)及各种不同程度末梢血管病变(bngbin)而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据报道，全球约1.5亿糖尿病
20、患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非(shfi)糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是因足部溃疡恶化造成深以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。部感染或坏疽所致。糖尿病足糖尿病足第二十九页，共一百一十四页。第三十页，共一百一十四页。第三十一页，共一百一十四页。第三十二页，共一百一十四页。国外统计国外统计国外统计国外统计(tngj)(tngj)(tngj)(tngj)：糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变：5 5 5 5年，年，年，年，5-105-105-105-10年，年
21、，年，年，10101010年以上，年以上，年以上，年以上，22%22%22%22%，23%23%23%23%，67%67%67%67%并发神经功能障碍并发神经功能障碍并发神经功能障碍并发神经功能障碍：30-67%30-67%30-67%30-67%，10101010年以上年以上年以上年以上90%90%足足足足部部部部溃溃溃溃疡疡疡疡：12-25%12-25%12-25%12-25%，截截截截肢肢肢肢率率率率 26%26%26%26%，一一一一般般般般5 5 5 5年年年年内内内内第第第第二二二二次截肢次截肢次截肢次截肢糖尿病足形势严峻糖尿病足形势严峻第三十三页，共一百一十四页。现代医学治疗现代
22、医学治疗(zhlio)(zhlio)糖尿病足：糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用清除坏死组织时宜采用蚕食蚕食的方法：在基础治疗有明显效果后，的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转患者一般情况好转,不良不良(bling)(bling)代谢状态得以纠正，糖尿病及全代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入
23、去腐阶段。此阶段重点是局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食蚕食”的方法；同时加大引流的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。力度，为创面愈合创造条件。第三十四页，共一百一十四页。第三十五页，共一百一十四页。功能主治功能主治 活血解毒活血解毒(jid)(jid)，消肿止痛，去腐生肌。，消肿止痛，去腐生肌。用于：轻度水火烫伤，用于：轻度水火烫伤，疮疡肿痛，疮疡肿痛，创面溃烂。创面溃烂。第三十六页，共一百一十四页。非烧烫伤疾病：非烧烫伤疾病：褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮
24、、肛裂、疥痛、痤疮、丹毒丹毒(dnd)(dnd)、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用等等第三十七页，共一百一十四页。中医中医(zhngy)“煨脓长肉煨脓长肉”京万红+速效(sxio)(sxio)救心丸1支支30-50粒粒长期卧床、中风、糖尿病者每日三次长期卧床、中风、糖尿病者每日三次(snc)口服速效救心丸口服速效救心丸第三十八页，共一百一十四页。成成成成 份份份份地榆地黄当归桃
25、仁棕榈地榆地黄当归桃仁棕榈白蔹紫草红花白蔹紫草红花 大黄苦参大黄苦参槐米木瓜苍术白芷赤芍槐米木瓜苍术白芷赤芍川芎栀子乌梅冰片血竭川芎栀子乌梅冰片血竭乳香没药乳香没药 木鳖子木鳖子 血余炭血余炭半边莲半边莲 穿山甲穿山甲 胡黄连胡黄连金银花金银花 五倍子五倍子 土鳖虫土鳖虫 黄连黄连 黄柏黄柏 黄芩黄芩 罂粟壳罂粟壳 黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、地龙地龙地龙地龙功能主治功能主治功能主治功能主治活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂。
26、创面溃烂。清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。有有有有 效效效效 期期期期60606060个月个月个月个月36363636个月个月个月个月第三十九页，共一百一十四页。糖尿病的分型pp 1型糖尿病：4%pp 2型糖尿病：95%pp 其他特殊(tsh)(tsh)类型的糖尿病：1%pp 妊娠糖尿病第四十页，共一百一十四页。2型糖尿病的特点(tdin)(tdin)uu起病缓慢起病缓慢uu多在多在40岁以后发病岁以后发病uu症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模
27、糊，视物模糊，易疲倦易疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等uu主要以口服主要以口服(k(kuf)uf)降糖药物治疗降糖药物治疗第四十一页，共一百一十四页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(zhlio)(zhlio)五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车uu饮食治疗饮食治疗uu运动治疗运动治疗uu合理的药物治疗合理的药物治疗uu自我管理：血糖自我管理：血糖(xutng)(xutng)监测监测uu糖尿病教育糖尿病教育第四十二页，共一百一十四页。饮食控制糖尿病综合(zngh)(zngh)治疗的基础饮食治疗uu摄入食物热量要适当；摄入食物热量要适当；uu平衡膳食：主食占平衡膳食：主食占5060，脂肪，脂肪30，蛋白质蛋白质10
28、20；uu食物要多样化食物要多样化uu多饮水，少喝酒多饮水，少喝酒uu多吃多纤维食物，多吃粗粮多吃多纤维食物，多吃粗粮(cling)(cling)uu清淡清淡第四十三页，共一百一十四页。油脂(yuzh)类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类(ru li)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果(shugu)类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会44第四十四页，
29、共一百一十四页。一般糖尿病患者一般糖尿病患者(hunzh)(hunzh)每日饮食每日饮食1.每天一袋牛奶每天一袋牛奶2.每天每天200到到250克的碳水化合物克的碳水化合物3.每天吃每天吃3个优质蛋白个优质蛋白(dnbi)(dnbi)4.有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱饱5.每天要吃一斤蔬菜（每天要吃一斤蔬菜（500g)第四十五页，共一百一十四页。如何(rh)(rh)营养配餐uu早餐：早餐：主食主食主食主食(zh(zhsh)sh)：5050克克克克7575克克克克 鸡蛋：一个鸡蛋：一个鸡蛋：一个鸡蛋：一个 牛奶：牛奶：牛奶：牛奶：250ml250mlu
30、u中餐：中餐：中餐：中餐：主食：主食：主食：主食：100100克克克克125125克克克克 鱼蛋豆肉类：鱼蛋豆肉类：鱼蛋豆肉类：鱼蛋豆肉类：5050克克克克7575克克克克 蔬菜：蔬菜：蔬菜：蔬菜：250250克克克克 油类：油类：油类：油类：1010克克克克第四十六页，共一百一十四页。如何(rh)(rh)营养配餐uu晚餐：晚餐：主食：主食：75克克100克克鱼蛋豆类：鱼蛋豆类：50克克75克克蔬菜蔬菜(shci)(shci)：250克克油类：油类：10克克uu加餐：加餐：水果：水果：250克克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等克或西红柿、黄瓜、萝卜等 两餐之间两餐之间第四十七页，共一百一十四页。
31、饮食(ynsh)(ynsh)控制的注意事项uu定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好服用口服降糖药的时间配合好uu饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对要相对(xingdu)(xingdu)平衡，灵活调节平衡，灵活调节uu根据个人情况将每日饮食量分多次食用，根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖有利于控制餐后高血糖uu糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持第四十八页，共一百一十四页。瓜果(uu)(uu)类降糖食品uu南瓜南瓜uu果胶果胶果胶果胶
32、-控制了餐后血糖控制了餐后血糖控制了餐后血糖控制了餐后血糖(xutng)(xutng)uu钴元素钴元素钴元素钴元素-增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。uu苦瓜苦瓜苦瓜苦瓜uu含胰岛素样多肽含胰岛素样多肽含胰岛素样多肽含胰岛素样多肽-物质，将来可能代替胰岛素物质，将来可能代替胰岛素物质，将来可能代替胰岛素物质，将来可能代替胰岛素uu柚子柚子uu果汁中含有似胰岛素样成分果汁中含有似胰岛素样成分果汁中含有似胰岛素样成分果汁中含有似胰岛素样成分uu冬瓜、黄瓜冬瓜、黄瓜冬瓜、黄瓜
33、冬瓜、黄瓜uu降尿糖降尿糖降尿糖降尿糖uu减肥减肥减肥减肥葫芦巴碱和丙醇二酸葫芦巴碱和丙醇二酸葫芦巴碱和丙醇二酸葫芦巴碱和丙醇二酸第四十九页，共一百一十四页。-运动(yndng)(yndng)疗法pp 持之以恒持之以恒：每周：每周5 5次以上，每次半小时以上次以上，每次半小时以上pp 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜(shy)(shy)心率心率=170-=170-年龄年龄pp 有氧运动：强度适中、有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动时间较长、有节奏的全身运动运动不降血糖运动不降血糖 增加胰岛素敏感性、缓解心情第五十页，共一百一十四页。u药物药物
34、(yow)(yow)治疗治疗第五十一页，共一百一十四页。降糖药分类(fnli)(fnli)uu胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素uu促胰岛素分泌促胰岛素分泌促胰岛素分泌促胰岛素分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)剂剂剂剂 非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 uu增加胰岛素敏感
35、性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍双胍双胍双胍类药物类药物类药物类药物:二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片降糖片降糖片 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮uu葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖uu新型降糖药新型降糖药新型降糖药新型降糖药 GLP-1GLP-1类似物类似物类似物类似物:利拉鲁肽利拉鲁肽利拉鲁肽利拉鲁肽（胰
36、高血糖素样肽一胰高血糖素样肽一)DDP-4DDP-4抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂:西他列汀、沙格列汀西他列汀、沙格列汀西他列汀、沙格列汀西他列汀、沙格列汀(肠促胰素肠促胰素)第五十二页，共一百一十四页。降压(jin y)(jin y)药物类别类别药名药名血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平络活喜、波依定、尼群地平利尿剂利尿剂双氢克尿塞、降压双氢克尿塞、降压0 0号号 阻滞剂阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克博苏、阿尔马尔、倍他乐克其
37、他其他 阻滞剂、血管扩张剂阻滞剂、血管扩张剂第五十三页，共一百一十四页。调脂药物(yow)(yow)主要作用主要作用学名学名商品名商品名降降TGTG为主为主/TC/TC为辅为辅非诺贝特非诺贝特力平脂力平脂苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特降降TCTC为主为主/TG/TG为辅为辅氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可普伐他汀普伐他汀帕瓦停帕瓦停辛伐他汀辛伐他汀舒降之，塞瓦停舒降之，塞瓦停血脂康血脂康(中药中药+洛伐他汀洛伐他汀)第五十四页，共一百一十四页。口服(kuf)(kuf)降糖药适应症u用于治疗用于治疗2型糖尿病型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血经饮食
38、控制和运动治疗，血糖糖(xutng)(xutng)控制仍不满意者控制仍不满意者第五十五页，共一百一十四页。uu第第3代磺脲类：格列美脲，早餐代磺脲类：格列美脲，早餐(z(zocn)ocn)前服用，每日一次。前服用，每日一次。uu双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。影响药物吸收。uu噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。腹服用，每日一次。uu诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用口服降糖药服用(fyn(fyn
39、 )时间时间第五十六页，共一百一十四页。磺脲类第五十七页，共一百一十四页。uu作用机制：作用机制：磺脲类药物与胰岛磺脲类药物与胰岛B细细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。分泌。此外，磺脲类药物尚此外，磺脲类药物尚可通过可通过活化蛋白激酶活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取的肌肉组织摄取(shq(shq)葡萄糖，从而葡萄糖，从而改改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。性。磺脲类药物作用磺脲类药物作用(zuyng)机制机制 第五十八页，共一百一十四页。磺脲类药物分类(fnli)(fnli)uu第一代磺脲类第一代磺脲
40、类第一代磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲甲磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲uu第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列奇特格列奇特(qt)(qt)（达美康）（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）uu第三代磺脲类：第三代磺脲类：第三代磺脲类：第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）第五十九页，共一百一十四页。适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都
41、种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为是用小量的开始，因为(yn wi)黄脲类的药能够刺激胰岛分黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，用药原则，黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。不胖的人用。第六十页，共一百一十四
42、页。不宜(by)(by)应用磺脲类药物的患者uu1型糖尿病患者型糖尿病患者uu妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)或哺乳期妇女或哺乳期妇女uu需要接受大手术的糖尿病患者需要接受大手术的糖尿病患者uu处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者者uu以往服用磺脲类药物出现问题的患者，以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者或者对磺脲类药物过敏的患者第六十一页，共一百一十四页。不宜应用(yngyng)(yngyng)磺脲类药物的患者uu存在存在(cnzi)(cnzi)肝肾功能不全的患者肝肾功能不全的患者uu急性心梗、脑血管意外等应激状态急性心梗、脑血管
43、意外等应激状态uu糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征不良综合征uu患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素uu显著消瘦的病人显著消瘦的病人第六十二页，共一百一十四页。适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经型糖尿病患者。因为对于已经没有没有(mi yu)胰岛素分泌能力的胰岛素分泌
44、能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。第六十三页，共一百一十四页。副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。来看，它又不那么好了。体重
45、增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到增加，糖分就能得到(d do)比较充分的利用，在血糖下降比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。的体重增加。其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。经系统反应，但均不常见。第六十四页，共一百一十四页。注意事项注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意
46、饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时失眠、震颤和大量出汗，以便及时(jsh)采取措施，严重者应采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。与胰岛素维持正常血糖代谢。3避免饮酒，以免引起类戒断反应。避免饮酒，以免引起类戒断反应。第六十五页，共一百一十四页。非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第六十六页，共一百一十四页。非磺脲类胰岛素
47、促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾（）伴有肝肾(n shn)功能严重受损的糖尿病患者；功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性第六十七页，共一百一十四页。非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：下几种：1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)最佳服用剂量为最佳服用
48、剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟服下。分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。低。诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易很快就起作用，不大容易(rngy)引起低血糖，也不会引起低血糖，也不会造成人肥胖。造成人肥胖。2.那（瑞）格列奈那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)第六十八页，共一百一十四页。二甲(rji)(rji)双胍第六十九页，共一百一十四页。uu改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝
49、脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性uu减少减少减少减少(ji(jinshnsho)o)肠道葡萄糖吸收。肠道葡萄糖吸收。肠道葡萄糖吸收。肠道葡萄糖吸收。uu抑制肝脏糖原异生。抑制肝脏糖原异生。uu增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解uu常用药物：降糖灵（苯乙双胍）常用药物：降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片二甲二甲(r ji)双胍的降糖机制双胍的降糖机制第七十页，共一百一十四页。适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者双胍类药主要不刺激双胍类药主要不刺激(cj)胰岛素分泌，它的作用主要是让胰岛素分泌，它的作
50、用主要是让身体里面的胰岛素在身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高细胞水平的利用上能够提高，所以，所以双双胍类药不会引起低血糖胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。马把药吃进去。第七十一页，共一百一十四页。4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是