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1、心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏第一页，共三十五页。v心搏心搏(xnb)呼吸骤停是临床最紧急的情况呼吸骤停是临床最紧急的情况v心肺复苏术（心肺复苏术（CPR)是对此采取的最初的急是对此采取的最初的急救措施，包括基本的生命支持（救措施，包括基本的生命支持（BLS)、进、进一步生命支持（一步生命支持（ALS）和持续生命支持）和持续生命支持（PLS)三部分。三部分。v复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此改而必须达到神经系统功能的恢复，因此改为心肺脑复苏（为心肺脑复苏（CPCR）。）。第二页，共三十五页。心跳骤停的判断心跳
2、骤停的判断：意识丧意识丧失失(sngsh)呼吸停呼吸停止止脉搏消脉搏消失失面色苍白、大脑反射消面色苍白、大脑反射消失失瞳孔散大、肌力零级、强刺激瞳孔散大、肌力零级、强刺激无反无反应应第三页，共三十五页。心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现：1、室、室颤颤2、心电机、心电机械械(jxi)分分离离3、心室静、心室静止止第四页，共三十五页。心肺复苏(f s)(f s)的目的 防止突然、意外的死亡，而不是延长防止突然、意外的死亡，而不是延长无意义无意义(yy)的生命，复苏的成功最终必须达的生命，复苏的成功最终必须达到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于到恢复智能，复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢
3、复。神经功能的恢复。（1984年，美国心脏学会就提出复苏全年，美国心脏学会就提出复苏全过程为：心肺脑复苏即过程为：心肺脑复苏即CPCR）第五页，共三十五页。早期(zoq)(zoq)生存链早期识 早期心 早期体 早期高别求救(qiji)肺复苏 外除颤 级生命 支持第六页，共三十五页。成人基本生命(shngmng)(shngmng)支持（BLS)即即CAB，要求在，要求在4分钟内进行，分钟内进行，2000年年心肺复苏心肺复苏(fs)国际指南中，将体外除颤国际指南中，将体外除颤（D）提早到现场心肺复苏）提早到现场心肺复苏(fs)，即将现场，即将现场CPR拓展为拓展为CABD。2010年美国心脏协会心
4、肺复苏即心血年美国心脏协会心肺复苏即心血管急救指南中将基本生命支持从管急救指南中将基本生命支持从A-B-C(开开放气道、人工呼吸、胸外按压放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸胸外按压、开放气道、人工呼吸)。第七页，共三十五页。2010年指南：年指南：心肺复苏过程中的胸外按压次数对于心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要，胸外按压可好的神经系统功能非常重要，胸外按压可以为心脏和大脑以为心脏和大脑(dno)提供重要血流，研究实提供重要血流，研究实验证明，延误或中断胸
5、外按压会降低存活验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，因此，在整个复苏过程中应尽可能避率，因此，在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断按压。免延误或中断按压。第八页，共三十五页。2010年指南：强调实施高质量的心肺复苏年指南：强调实施高质量的心肺复苏1、按压速率：至少每分钟、按压速率：至少每分钟100次次2、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm（成人）（成人）3、保证每次按压后胸廓回弹、保证每次按压后胸廓回弹4、尽可能减少胸外按压的中断、尽可能减少胸外按压的中断5、避免、避免(bmin)过度通气过度通气第九页，共三十五页。成人基本(jbn)(jbn)生命支持（BLS)一般情况下，心脏停跳一般
6、情况下，心脏停跳4秒以上，病人秒以上，病人可出现黑朦，可出现黑朦，10-20秒者，可发生晕厥和抽秒者，可发生晕厥和抽搐，称阿斯综合征，接着出现叹息样呼吸搐，称阿斯综合征，接着出现叹息样呼吸及紫绀，及紫绀，20-30秒后呼吸停止，秒后呼吸停止，45秒后瞳秒后瞳孔孔(tngkng)散大，散大，1-2分钟瞳孔分钟瞳孔(tngkng)固定，固定，4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。第十页，共三十五页。一、恢复循环（C）胸外心脏按压术胸外心脏按压术作用机制：作用机制：1、心泵机制、心泵机制位于胸骨与脊柱间的心脏被挤压，动位于胸骨与脊柱间的心脏被挤压，动静脉瓣关闭
7、，防止血液回流到心脏，同时静脉瓣关闭，防止血液回流到心脏，同时主动脉瓣和肺动脉瓣开放，心脏内血液向主动脉瓣和肺动脉瓣开放，心脏内血液向前流动；放松时心脏恢复舒张状态，产生前流动；放松时心脏恢复舒张状态，产生吸引吸引(xyn)作用，血液回流充盈心脏。作用，血液回流充盈心脏。第十一页，共三十五页。一、恢复循环2、胸泵机制 胸外按压时，胸内压升高，胸腔内的胸外按压时，胸内压升高，胸腔内的心脏和血管床的压力心脏和血管床的压力(yl)也随之升高，由于也随之升高，由于静脉系压力静脉系压力(yl)较低而且有静脉瓣存在，而较低而且有静脉瓣存在，而动脉系压力动脉系压力(yl)较高，因而在按压时，胸腔较高，因而在
8、按压时，胸腔内静脉关闭，动脉保持开放，产生一个前内静脉关闭，动脉保持开放，产生一个前向血流，放松时，胸内压下降，静脉管腔向血流，放松时，胸内压下降，静脉管腔开放，血液可从静脉回流入心脏。开放，血液可从静脉回流入心脏。第十二页，共三十五页。一、恢复循环胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法1、按压位置、按压位置(wizhi)：剑突与胸骨交界处向上二：剑突与胸骨交界处向上二横指或两乳头连线与胸骨交界处。横指或两乳头连线与胸骨交界处。2、按压深度：、按压深度：至少至少5cm。3、按压频率：、按压频率：每分钟至少每分钟至少100次次。4、按压与放松时间：、按压与放松时间：1:1。5、按压与吹气比：、按压与吹
9、气比：30:2。第十三页，共三十五页。一、恢复循环胸外心脏按压有效的标志v扪及大动脉搏动；扪及大动脉搏动；v收缩压维持收缩压维持(wich)在在60mmHg以上；以上；v皮肤颜色转红；皮肤颜色转红；v眼睫毛反射恢复；眼睫毛反射恢复；v瞳孔缩小；瞳孔缩小；v自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；第十四页，共三十五页。一、恢复循环终止心肺复苏的指征：终止心肺复苏的指征：脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反脑死亡：深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟分钟无呼吸）瞳孔散大固定无呼吸）瞳孔散大固定(gdng)，脑干反射消，脑干反射消失，脑电图平波。失，脑
10、电图平波。心肺复苏时间心肺复苏时间30分钟患者仍无心跳，脉分钟患者仍无心跳，脉搏，考虑患者已心脏死亡，可终止复苏。搏，考虑患者已心脏死亡，可终止复苏。第十五页，共三十五页。一、恢复循环注意事项：注意事项：v胸外按压时胸外按压时,患者需要平躺在地板或硬板上患者需要平躺在地板或硬板上.v胸外按压时胸外按压时,手指不可压于肋骨上手指不可压于肋骨上,以免造成肋骨骨折以免造成肋骨骨折.v胸外按压时，用力需平稳胸外按压时，用力需平稳,规则不中断规则不中断,压迫与松弛时间各半压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压不宜猛然加压v胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽胸外按压时，施救者应跪下双膝分开与肩同宽,肩膀应
11、在患者胸部正上方肩膀应在患者胸部正上方,手肘伸直手肘伸直,垂直下压于胸骨上垂直下压于胸骨上.v心肺复苏术开始后不可中断心肺复苏术开始后不可中断 7 7 秒钟以上秒钟以上(上下楼等特殊状况除外上下楼等特殊状况除外).).因为每一次的压缩因为每一次的压缩只有正常心搏量的只有正常心搏量的1/3 1/4.1/3 1/4.v紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变(gibin)(gibin)位置以免失去手的正确位置位置以免失去手的正确位置.（位置准位置准确）确）v若现场只有一位急救员若现场只有一位急救员,没有其他人可以寻求支援没有其他人可以寻求支援,必要时此急救员应先
12、为患者施行必要时此急救员应先为患者施行1 1分钟有效的分钟有效的CPRCPR后再寻求支援后再寻求支援.v按压力度：按压力度：至少至少5cm5cm第十六页，共三十五页。二、开放(kifng)(kifng)气道（A）v意义意义开放气道以保持呼吸道通畅是进行人工呼吸前的首要步骤。如果气道不通畅，可导开放气道以保持呼吸道通畅是进行人工呼吸前的首要步骤。如果气道不通畅，可导致自主呼吸突然停止或人工呼吸无效，胸外按压无用，后期处理（如用药、除颤、致自主呼吸突然停止或人工呼吸无效，胸外按压无用，后期处理（如用药、除颤、脑复苏等）也将失败。因此，确保呼吸道通畅是复苏术的关键。脑复苏等）也将失败。因此，确保呼吸
13、道通畅是复苏术的关键。v原理原理意识意识(ysh)丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌根后坠、会厌下坠，舌丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌根后坠、会厌下坠，舌根和会厌塌向咽后壁根和会厌塌向咽后壁阻塞气道阻塞气道，产生，产生“阀门效应阀门效应”。患者吸气时气道呈。患者吸气时气道呈负压，舌和会厌起关闭阀门样作用，呼吸道阻塞加重。因为负压，舌和会厌起关闭阀门样作用，呼吸道阻塞加重。因为舌肌附着于舌肌附着于下颌骨下颌骨，所以使舌肌肌肉紧张的动作（如：头后仰，下颌向前上方抬高），所以使舌肌肌肉紧张的动作（如：头后仰，下颌向前上方抬高）可使舌根部离开咽后壁，气道可获通畅。如果可使舌根部离开咽后壁，气道可获
14、通畅。如果病人心搏停止，肌张力已丧失，病人心搏停止，肌张力已丧失，仅头后仰无法打开气道，需同时使下颌骨上提才能开放气道。仅头后仰无法打开气道，需同时使下颌骨上提才能开放气道。第十七页，共三十五页。二、开放(kifng)(kifng)气道v方法方法无颈部创伤：无颈部创伤：仰头举颏法仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇向前抬起，帮助头部后仰，气
15、道开放。必要时拇指可轻牵下唇(xichn)，使口微微张开。，使口微微张开。仰头抬颈法仰头抬颈法：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。使其头后仰，气道开放。颈部有外伤：颈部有外伤：双手抬颌法双手抬颌法：病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外
16、伤者下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。避免进一步脊髓损伤。第十八页，共三十五页。二、开放(kifng)(kifng)气道v注意事项注意事项a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。道。b、不能过度上举下颏，以免、不能过度上举下颏，以免口腔口腔闭合。闭合。c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。正确位置。
17、d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。占用过多时间。e、开放气道要在、开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终中，自始至终(zshzhzhng)要保持气道通畅要保持气道通畅第十九页，共三十五页。二、开放(kifng)(kifng)气道清除气道异物的方法：清除气道异物的方法：v调整头部位置调整头部位置v手拳冲击手拳冲击(chngj)法法v手指清除法手指清除法v环甲膜穿刺环甲膜穿刺v直接喉镜检查直接喉镜检查第二十页，共三十五页。三、恢复(huf)(huf)呼吸（B）1、口对口
18、、口对口2、口对鼻、口对鼻3、面罩、面罩(minzho)4、球囊、球囊-瓣装置瓣装置5、辅助气道、辅助气道6、气管插管、气管插管第二十一页，共三十五页。三、恢复(huf)(huf)呼吸较小的潮气量进行人工较小的潮气量进行人工(rngng)通气，口对口呼通气，口对口呼吸：潮气量约为吸：潮气量约为500-600ml，球囊，球囊-瓣装置：瓣装置：潮气量约潮气量约6-7ml/kg（约（约400-600ml）。）。呼吸频率：呼吸频率：10-12次次/分分第二十二页，共三十五页。四、除颤（D）v心心搏搏骤骤停停病病人人80%80%以以上上(yshng)(yshng)是是室室颤颤，抢抢救救室室颤颤最最有有效
19、效的的措措施施是是电电除除颤颤，每每延延迟迟1 1分分钟钟，室室颤颤比比例例下下降降710%710%，因因此此，早早期期电电除除颤颤是是抢救病人生命的关键环节。抢救病人生命的关键环节。第二十三页，共三十五页。高级(goj)(goj)生命支持（ALS）进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）是在）是在BLS的基的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立础上应用辅助设备及特殊技术，建立(jinl)和维持有效的通气和血液循环，建立和维持有效的通气和血液循环，建立(jinl)有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。其中改善并保持心肺功能及治疗原
20、发病。其中主要包括主要包括氧疗及建立人工气道、循环支持氧疗及建立人工气道、循环支持和药物治疗。和药物治疗。第二十四页，共三十五页。高级生命(shngmng)(shngmng)支持（ALS）一、尽快给予呼吸道之器材（人工气道建立）呼吸道之器材有面罩呼吸囊、口口咽和鼻咽和鼻咽通气道、喉罩、气管插管。咽通气道、喉罩、气管插管。二、呼吸道器材适宜且固定妥善并保证二、呼吸道器材适宜且固定妥善并保证(bozhng)(bozhng)足够的有效通气及给氧量。（氧疗）足够的有效通气及给氧量。（氧疗）简易呼吸器、麻醉机、呼吸机简易呼吸器、麻醉机、呼吸机第二十五页，共三十五页。高级(goj)(goj)生命支持（AL
21、S）三、心脏循环支持三、心脏循环支持除继续人工胸外心脏按压，应尽快建除继续人工胸外心脏按压，应尽快建立静脉通路，心电监护以确认心律失常种立静脉通路，心电监护以确认心律失常种类，给予临床及心律异常的合适治疗类，给予临床及心律异常的合适治疗(zhlio)方法。方法。第二十六页，共三十五页。心脏循环(xnhun)(xnhun)支持（一）、最佳给药途径：1、静脉给药首选途径、静脉给药首选途径2、气管内给药是其次：给药剂量是静脉给、气管内给药是其次：给药剂量是静脉给药的药的2-2.5倍倍3、骨髓内给药：适用于、骨髓内给药：适用于6岁以上的小儿岁以上的小儿(xior)或成人或成人4、心内给药、心内给药第二
22、十七页，共三十五页。心脏循环(xnhun)(xnhun)支持（二）、药物肾上腺素（Adrenaline)Class indeterminate作用机制：作用于及受体，兴奋窦房结使心脏(xnzng)复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电复律，增加冠脉血流。用法：lmg，iv，35min第二十八页，共三十五页。心脏(xnzng)(xnzng)循环支持（二）、药物2000年心肺复苏(f s)国际指南推荐药物：加压素（Vasopressin),Class II b,40u iv,效力可维持20min第二十九页，共三十五页。心脏循环(xnhun)(xnhun)支持（二）、药物（二）、药物(yow)抗心律
23、失常的药物：利多卡因、胺碘酮、抗心律失常的药物：利多卡因、胺碘酮、硫酸镁硫酸镁碳酸氢钠的应用碳酸氢钠的应用多巴胺多巴胺第三十页，共三十五页。心脏循环(xnhun)(xnhun)支持v（三）、心电监护（三）、心电监护（ElectrocardiographyElectrocardiography）v心电图表现三种类型：心电图表现三种类型：v1.1.心室心室(xnsh)(xnsh)停止停止 占院前发生心搏骤停1020%v2.电机械分离v3.3.室颤室颤 占院前发生心搏骤停80%第三十一页，共三十五页。高级(goj)(goj)生命支持（ALS）四、寻找病因四、寻找病因v5H：低血容量：低血容量(rng
24、ling)、酸中毒、缺氧、高、酸中毒、缺氧、高钾或低钾、低体温钾或低钾、低体温v5T：毒物或药物中毒、心包：毒物或药物中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉血栓、肺动脉血栓第三十二页，共三十五页。持续(chx)(chx)生命支持（PLS)主要是脑复苏阶段主要是脑复苏阶段1 1、维持血压：防止过低，恢复脑供，防止、维持血压：防止过低，恢复脑供，防止缺氧；防止过高，脑水肿。缺氧；防止过高，脑水肿。2 2、呼吸管理：维持正常、呼吸管理：维持正常pHpH和和PaCO2PaCO23 3、亚低温：、亚低温：33-3433-344 4、脑复苏药物应用：冬眠药物（冬眠一号、脑复苏药物应用：冬眠药物（冬眠一号(y(y
25、ho)ho)）；脱水药物；激素；促进脑细胞代谢）；脱水药物；激素；促进脑细胞代谢药物；高压氧治疗药物；高压氧治疗第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结心肺脑复苏。作用机制：1、心泵机制。胸外按压时,手指不可压于肋骨上,以免造成肋骨骨折.。胸外按压时，用力需平稳,规则不中断,压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压。胸外按压时，施救者应跪下(u xi)双膝分开与肩同宽,肩膀应在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下压于胸骨上.。紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置.（位置准确）。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。谢谢第三十五页，共三十五页。