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1、肥肥 胖胖 症症 主要内容主要内容 第一节、肥胖症的定义、分类与判定标准；第一节、肥胖症的定义、分类与判定标准；第二节、肥胖症的病因研究；第二节、肥胖症的病因研究；第三节、肥胖症的危害；第三节、肥胖症的危害；第四节、肥胖症的药物治疗；第四节、肥胖症的药物治疗；第五节、肥胖症的预防。第五节、肥胖症的预防。第一节第一节 肥胖症的定义肥胖症的定义 1985年，美国国立卫生研究院年，美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，）的专家委员会才达成一致意见，认为认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用，其定义为机体以长寿具有不良作用，其定义为机体以脂
2、肪脂肪的形式贮存过多的能量的形式贮存过多的能量。”1997年，世界年，世界卫生组织（卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一）也将肥胖明确宣布为一种疾病，把肥胖定义为种疾病，把肥胖定义为“脂肪过度堆积以脂肪过度堆积以至于影响健康和正常生活状态至于影响健康和正常生活状态”。一 概念肥胖肥胖（Obesity）：）：（1 1）指人体因各种原因引指人体因各种原因引指人体因各种原因引指人体因各种原因引起的脂肪成分过多起的脂肪成分过多起的脂肪成分过多起的脂肪成分过多 ,显著超显著超显著超显著超过正常人的一般平均量时称过正常人的一般平均量时称过正常人的一般平均量时称过正常人的一般平均量时称为肥胖；为肥胖；为肥
3、胖；为肥胖；（2 2）体重超过标体重超过标体重超过标体重超过标准体重准体重准体重准体重2020；（3 3）根据根据根据根据 （WHOWHO）标准，体重质量标准，体重质量标准，体重质量标准，体重质量指数指数指数指数BMIBMI体重体重体重体重()/)/身高身高身高身高()：男性：男性：男性：男性27 27 女性女性女性女性2525为肥胖为肥胖为肥胖为肥胖 ；任何年龄均可发生肥胖 中年人多见，且女性多于男性 肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织不增多或反见萎缩；世界卫生组织世界卫生组织 (WHO)(WHO)BMIBMI标准及相关疾病的危险标准及相关疾病的危险 分类分类分类分类 BMI(k
4、g/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)危险度危险度危险度危险度低体重低体重低体重低体重 18.5 18.5 18.5 =25.0=25.0=25.0=25.0肥胖前期肥胖前期肥胖前期肥胖前期 25.025.025.025.029.929.929.929.9 增加增加增加增加1 1 1 1度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 30.030.030.030.034.934.934.934.9 中度增加中度增加中度增加中度增加2 2 2 2度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 35.035.035.035.039.939.939.939.9 严重增加严重增加严重增加严重增加3 3 3 3度肥
5、胖度肥胖度肥胖度肥胖 =40=40=40=40 极为严重增加极为严重增加极为严重增加极为严重增加亚洲成人亚洲成人BMIBMI标准及相关疾病标准及相关疾病的危险的危险 分类分类分类分类 BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)危险度危险度危险度危险度 低体重低体重低体重低体重 18.5 18.5 18.5 =23=23=23=23 肥胖前期肥胖前期肥胖前期肥胖前期 23.023.023.023.0 24.9 24.9 24.9 24.9 增加增加增加增加 1 1 1 1度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 25.025.025.025.0 29.9 29.9 29.9
6、 29.9 中度增加中度增加中度增加中度增加 2 2 2 2度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 =30=30=30=30 严重增加严重增加严重增加严重增加二、肥胖症的分类 体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全 单纯性肥胖单纯性肥胖 身分布，对身分布，对身分布，对身分布，对INSINS不敏感。不敏感。不敏感。不敏感。获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制 继发性肥胖：内分泌紊乱、
7、代谢障碍继发性肥胖：内分泌紊乱、代谢障碍 1，单纯性肥胖：单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病因可寻无明显内分泌、代谢病因可寻无明显内分泌、代谢病因可寻无明显内分泌、代谢病因可寻的肥胖症即单纯的肥胖症即单纯的肥胖症即单纯的肥胖症即单纯性肥胖，一般认为与性肥胖，一般认为与性肥胖，一般认为与性肥胖，一般认为与遗传、神经精神、物质代谢、遗传、神经精神、物质代谢、遗传、神经精神、物质代谢、遗传、神经精神、物质代谢、内分泌、饮食、运动内分泌、饮食、运动内分泌、饮食、运动内分泌、饮食、运动等因素相关等因素相关等因素相关等因素相关 产生肥胖的基本生理病理机制为产生肥胖的基本生理病理机制为产生肥胖的基本生理病理机
8、制为产生肥胖的基本生理病理机制为能量代谢不平能量代谢不平能量代谢不平能量代谢不平衡衡衡衡，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成增加是肥胖症的物质基础。增加是肥胖症的物质基础。增加是肥胖症的物质基础。增加是肥胖症的物质基础。单纯性肥胖症占肥胖总数的单纯性肥胖症占肥胖总数的单纯性肥胖症占肥胖总数的单纯性肥胖症占肥胖总数的95%95%以上，一般以上，一般以上，一般以上，一般说的肥胖均指此类肥胖。说的肥胖均指此类肥胖。说的肥胖均指此类肥胖。说的肥胖均指此类肥胖。2，继发性肥胖：，继
9、发性肥胖：它是由它是由内分泌紊乱或代谢障碍内分泌紊乱或代谢障碍等疾病引等疾病引起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与体起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与体征之一，还有其他临床表现，属于病理性征之一，还有其他临床表现，属于病理性肥胖，按病因主要有：肥胖，按病因主要有：a,神经神经-内分泌内分泌-代谢紊乱性肥胖代谢紊乱性肥胖:下丘脑综下丘脑综合症、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、更合症、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、更年期综合症年期综合症;b,药源性肥胖：雌激素、避孕药药源性肥胖：雌激素、避孕药 c,其他原因肥胖等。其他原因肥胖等。三三 肥胖的判定标准肥胖的判定标准1，成人肥胖的判定标准 用于评价身体肥胖程
10、度的指标包括身高、体重、体重指数（BMI）、标准体重表及计算标准体重的公式。适合亚洲国家的计算标准体重的经验公式：标准体重（kg）=身高（cm）-100 BMI：男性27 女性25为肥胖 2，小儿肥胖的判定标准 我国新生儿出生体重：2.54kg；为便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。16月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄*0.7712月体重(kg)=出生体重(kg)+6*0.7+(月龄-6)*0.4212岁体重(kg)=年龄*2(kg)+8(kg)当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的标准的20%为肥胖；超过为肥
11、胖；超过20%30%为为轻度肥胖；超过轻度肥胖；超过30%50%为中度肥胖；为中度肥胖；超过超过75%为重度肥胖。为重度肥胖。第二节第二节 肥胖的病因研究肥胖的病因研究一，肥胖的遗传因素一，肥胖的遗传因素二，肥胖的环境因素二，肥胖的环境因素一，肥胖的遗传因素一，肥胖的遗传因素1，遗传与体重指数，遗传与体重指数5 5岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿父母正常父母正常父母正常父母正常父母肥胖父母肥胖5 5 5 5岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿肥胖肥胖P=8%P=8%肥胖肥胖P=40%P=40%如果肥胖的父母发现子女在如果肥胖的父母发现子女在如果肥胖的父母发现子女在如果肥胖的父母
12、发现子女在1515岁时未发胖，可以松岁时未发胖，可以松岁时未发胖，可以松岁时未发胖，可以松一口气，因为日后他们肥胖一口气，因为日后他们肥胖一口气，因为日后他们肥胖一口气，因为日后他们肥胖P=15%P=15%；如果正常的父母发现子女在如果正常的父母发现子女在如果正常的父母发现子女在如果正常的父母发现子女在1515岁时发胖，则要控制岁时发胖，则要控制岁时发胖，则要控制岁时发胖，则要控制孩子饮食，因为日后他们肥胖孩子饮食，因为日后他们肥胖孩子饮食，因为日后他们肥胖孩子饮食，因为日后他们肥胖P=64%P=64%；2，遗传与局部脂肪分布，遗传与局部脂肪分布:研究表明，肩胛下皮褶厚度的遗传度为研究表明，肩
13、胛下皮褶厚度的遗传度为研究表明，肩胛下皮褶厚度的遗传度为研究表明，肩胛下皮褶厚度的遗传度为 7777，三头肌皮褶厚度的遗传度为，三头肌皮褶厚度的遗传度为，三头肌皮褶厚度的遗传度为，三头肌皮褶厚度的遗传度为29%29%3，瘦素与瘦素受体瘦素瘦素瘦素瘦素(leptinleptin，19581958，HerveyHervey)是肥胖基因编码是肥胖基因编码是肥胖基因编码是肥胖基因编码的一种脂肪源性肽类激素的一种脂肪源性肽类激素的一种脂肪源性肽类激素的一种脂肪源性肽类激素,以游离型和结合型两种以游离型和结合型两种以游离型和结合型两种以游离型和结合型两种形式存在于血循环中形式存在于血循环中形式存在于血循环
14、中形式存在于血循环中,仅游离瘦素有生物学活性仅游离瘦素有生物学活性仅游离瘦素有生物学活性仅游离瘦素有生物学活性,在调节能量平衡和正常生殖功能中起重要作用在调节能量平衡和正常生殖功能中起重要作用在调节能量平衡和正常生殖功能中起重要作用在调节能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可可可可溶性瘦素受体溶性瘦素受体溶性瘦素受体溶性瘦素受体(sOBsOB-R)-R)是决定游离瘦素水平的主是决定游离瘦素水平的主是决定游离瘦素水平的主是决定游离瘦素水平的主要结合蛋白。要结合蛋白。要结合蛋白。要结合蛋白。瘦素与其受体瘦素与其受体瘦素与其受体瘦素与其受体 (leptinreceptor,orOBleptinrec
15、eptor,orOB R)R)结合进结合进结合进结合进而减少体脂而减少体脂而减少体脂而减少体脂 ,控制体重和调节机体能量代谢。运控制体重和调节机体能量代谢。运控制体重和调节机体能量代谢。运控制体重和调节机体能量代谢。运动训练可影响动训练可影响动训练可影响动训练可影响obmRNAobmRNA表达和血表达和血表达和血表达和血LeptinLeptin浓度。浓度。浓度。浓度。瘦素对体内脂肪的调节：瘦素对体内脂肪的调节：a，抑制食欲，减少能量摄入：饱食因子，抑制食欲，减少能量摄入：饱食因子b，促进能量消耗，促进能量消耗c，抑制脂肪合成，抑制脂肪合成二，肥胖的环境因素 1，饮酒 2，吸烟 3，饮食 4，运
16、动不足二，肥胖的环境因素 5，教育水平与社会经济地位：发达国家低收入肥胖症多，发展中国家反之发达国家低收入肥胖症多，发展中国家反之 6，生活方式 7，地理环境：亚热带少，寒带多亚热带少，寒带多 8，心理：好静不好动者多好静不好动者多第三节，肥胖症的危害第三节，肥胖症的危害一、肥胖与寿命的关系二、肥胖对心脏结构和功能的影响三、肥胖与其他疾病的关系：冠心病冠心病 高血压病高血压病 高脂血症高脂血症 II II型糖尿病型糖尿病 脂肪肝脂肪肝一、肥胖与寿命的关系肥胖度愈高寿命愈短：肥胖度 死亡率：10 15 2020 25 35 30 35 45 40 60二、肥胖对心脏结构和功能的影响1左心室肥大：
17、重量 ，室壁肌厚度2前负荷增加：循环血量，心输出量3后负荷增加：心室射血时遇到的阻力，主要是壁压力三肥胖症与其他疾病三肥胖症与其他疾病血液流量减慢血液流量减慢 心心脏机能低下机能低下 糖尿病、高脂血症糖尿病、高脂血症 肥胖症肥胖症 能量消耗量减少能量消耗量减少 冠心病冠心病血液中胆固醇血液中胆固醇过高和低密度高和低密度胆固醇增加胆固醇增加 血管狭窄、血管狭窄、动脉硬化、高血脉硬化、高血压症症产生生 机体提供氧气能力下降，呼吸系机体提供氧气能力下降，呼吸系统功能减退功能减退 高血高血压 脂肪肝脂肪肝第四节第四节 肥胖症的药物治疗肥胖症的药物治疗四条途径：一、抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想
18、进食来达到减少热量摄入；二、刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；三、抑制肠道消化吸收的药物；四、植物减肥药以及肥胖基因产物等。食欲抑制剂 食欲由下丘脑腹内侧部的饱食中枢与下丘脑外侧部的摄食中枢共同调控。（一）影响中枢儿茶酚胺类药物 苯丙胺类药物通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应：表现为食欲下降，容易接受饮食控制。同时，由于其兴奋交感神经作用，睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻。苯丙胺及其类似物：甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。苯丙胺类主要副作用：1安非拉酮：神经过敏，容易激动，失眠，恶心，腹泻2右苯丙胺：失眠，头晕，心悸，口干，成瘾 脉搏加快，BP3苯丁胺：失眠，口干，头痛，神经紧张
19、避免夜间使用（二）影响中枢（二）影响中枢5-HT5-HT的药物（刺激的药物（刺激5-HT5-HT的释放）的释放）5-HT5-HT抑制下丘脑饱食中枢抑制下丘脑饱食中枢 饱感饱感 进食进食常用药物：芬氟拉明常用药物：芬氟拉明 右芬氟拉明右芬氟拉明 氟西汀氟西汀不良反应：头晕，乏力，口干，抑郁不良反应：头晕，乏力，口干，抑郁 （三）同时影响儿茶酚胺和5-HT的药物西布曲明Sibutramine:抑制NE和5-HT的再摄取 总胆固醇、甘油三酯、LDL HDL 副作用：升高血压，失眠，便秘，恶心禁忌症：高血压，心律失常，冠心病增加能量消耗的药物（一）中枢兴奋药（一）中枢兴奋药（一）中枢兴奋药（一）中枢兴
20、奋药 该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶碱、咖啡因等。碱、咖啡因等。碱、咖啡因等。碱、咖啡因等。（二）（二）（二）（二）3 3受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 选择性的选择性的选择性的选择性的 3 3受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的热生成作用，从而降低脂肪贮积。棕色脂肪组织的热生成作
21、用，从而降低脂肪贮积。棕色脂肪组织的热生成作用，从而降低脂肪贮积。棕色脂肪组织的热生成作用，从而降低脂肪贮积。（三）激素类（三）激素类（三）激素类（三）激素类 甲状腺激素：增加能量代谢，体重减轻甲状腺激素：增加能量代谢，体重减轻甲状腺激素：增加能量代谢，体重减轻甲状腺激素：增加能量代谢，体重减轻 同化激素类：苯丙酸诺龙可消耗脂肪，增加蛋白合成同化激素类：苯丙酸诺龙可消耗脂肪，增加蛋白合成同化激素类：苯丙酸诺龙可消耗脂肪，增加蛋白合成同化激素类：苯丙酸诺龙可消耗脂肪，增加蛋白合成 生长激素：可直接增加脂肪分解生长激素：可直接增加脂肪分解生长激素：可直接增加脂肪分解生长激素：可直接增加脂肪分解 抑
22、制肠道消化吸收的药物脂肪酶抑制剂：脂肪酶抑制剂：奥利司他奥利司他奥利司他奥利司他OlistatOlistat,减少食物减少食物减少食物减少食物 脂肪水解脂肪水解脂肪水解脂肪水解为为为为aaaa,FAA,FAA,从而减少脂肪吸收。长期使用应补充维生素。从而减少脂肪吸收。长期使用应补充维生素。从而减少脂肪吸收。长期使用应补充维生素。从而减少脂肪吸收。长期使用应补充维生素。葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，降低多糖分解成葡阿卡波糖，降低多糖分解成葡阿卡波糖，降低多糖分解成葡阿卡波糖，降低多糖分解成葡萄糖，降低碳水化合物的吸收，减少脂肪合成。萄糖，降低碳水化合物的吸收，减少脂肪合成。萄糖，
23、降低碳水化合物的吸收，减少脂肪合成。萄糖，降低碳水化合物的吸收，减少脂肪合成。苏氯柠檬酸及其衍生物，食用纤维：苏氯柠檬酸及其衍生物，食用纤维：抑制抑制抑制抑制胃排空，降低吸收，增加饱感，减少摄食。胃排空，降低吸收，增加饱感，减少摄食。胃排空，降低吸收，增加饱感，减少摄食。胃排空，降低吸收，增加饱感，减少摄食。其他治疗肥胖的药物（一）胰岛素增敏剂：曲格列酮（一）胰岛素增敏剂：曲格列酮（二）肥胖基因产物：瘦素（二）肥胖基因产物：瘦素（167个个aa的多肽的多肽)减低食欲，刺激交感，增加产热减低食欲，刺激交感，增加产热（三）中药减肥药（三）中药减肥药 麻黄、茶叶：兴奋中枢麻黄、茶叶：兴奋中枢麻黄、茶
24、叶：兴奋中枢麻黄、茶叶：兴奋中枢 山楂：降低血脂，减少脂肪利用山楂：降低血脂，减少脂肪利用山楂：降低血脂，减少脂肪利用山楂：降低血脂，减少脂肪利用 大黄：胃排空时间延长，摄食减大黄：胃排空时间延长，摄食减大黄：胃排空时间延长，摄食减大黄：胃排空时间延长，摄食减少少药物减肥注意事项：1适于中重度肥胖者适于中重度肥胖者2减肥药均有副作用，必须在医生指导下用减肥药均有副作用，必须在医生指导下用药药3副作用与剂量成正比，尽量使用小剂量副作用与剂量成正比，尽量使用小剂量4服药前后检测体重和血生化指标，注意调服药前后检测体重和血生化指标，注意调整剂量整剂量5药量较大时，不宜突然中断，应在医生指药量较大时，
25、不宜突然中断，应在医生指导下逐渐停药导下逐渐停药第五节 肥胖病的预防提高认识提高认识饮食清爽饮食清爽加强运动加强运动生活规律生活规律心情舒畅心情舒畅 预防方法：预防方法：1.积极开展卫生宣传教育，根据不同年龄、积极开展卫生宣传教育，根据不同年龄、工作条件制定饮食结构标准、食量标准及工作条件制定饮食结构标准、食量标准及活动量。活动量。2.提倡从新生儿开始就施行科学饮食，提倡从新生儿开始就施行科学饮食，合理喂养与营养，并加以行为矫正、心理合理喂养与营养，并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼，保持良好习惯，限制饮修复、运动锻炼，保持良好习惯，限制饮食，增加运动，限制长时间看电视。食，增加运动，限制长时
26、间看电视。预防方法：预防方法：3.对单纯性肥胖无合并症者，积极进行饮食对单纯性肥胖无合并症者，积极进行饮食控制，加强运动，配合中、西药物及针灸、控制，加强运动，配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施，使体重逐渐降耳针、按摩、气功等措施，使体重逐渐降低，以每月减少低，以每月减少1kg为合适。为合适。4.对肥胖已出现合并症者，在治疗肥胖病对肥胖已出现合并症者，在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症，以免合并症的发展、恶化。疗合并症，以免合并症的发展、恶化。注意事项 凡儿童青春发育期、妇女产后及绝经凡儿童青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后或病后恢复期，特别有期、男性中年以后或病后恢复期，特别有肥胖家史者尤应注意，应自觉地长期坚持肥胖家史者尤应注意，应自觉地长期坚持节食与运动的防治原则，避免依赖药物和节食与运动的防治原则，避免依赖药物和滥用药物。滥用药物。