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1、狂犬病狂犬病 张掖医专 应萍n n狂犬病（rabies）是由狂犬病毒引起一种累及中枢神经系统的人畜共患的急性传染病，人多因病兽咬伤而感染。因有恐水怕风的临床特征，又称恐水症（hydrophobia），病死率100%。学学 习习 目目 标标n n 简述狂犬病病毒、流行病学及病理学特点;n n 概述狂犬病的临床表现、诊断及治疗要点;n n能进行有关的伤口处理及预防接种.一、病一、病 原原 学学n n狂犬病病毒是狂犬病病毒是RNARNA病毒，形似子弹，大小约病毒，形似子弹，大小约75nm180nm75nm180nm。外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆。外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合，使病毒具有
2、神经毒性，并能产生具碱受体结合，使病毒具有神经毒性，并能产生具有保护作用的中和抗体。病毒易为紫外线及甲醛、有保护作用的中和抗体。病毒易为紫外线及甲醛、乙醇，新洁尔灭等灭活，乙醇，新洁尔灭等灭活，1001002 2分钟，分钟，60603030分分钟可灭活。耐低温，钟可灭活。耐低温，-70-70或冻干置或冻干置0 04 4能存能存活数年，感染组织可保存于活数年，感染组织可保存于50%50%甘油中送检。从甘油中送检。从病例中发现的病毒称病例中发现的病毒称“野毒株野毒株”或或“街毒株街毒株”，其毒力强，能在唾液中繁殖，潜伏期长。街毒株其毒力强，能在唾液中繁殖，潜伏期长。街毒株在兔脑内连续传代后称在兔脑
3、内连续传代后称“固定毒株固定毒株”，失去致病，失去致病力，但仍有抗原性，可用于制备狂犬病疫苗。力，但仍有抗原性，可用于制备狂犬病疫苗。二、流二、流 行行 病病 学学n n传染源传染源 主要是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家主要是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜和野生动物等温血动物。应注意外观健康家犬畜和野生动物等温血动物。应注意外观健康家犬带病毒率为带病毒率为8 825%25%。患者唾液可含有少量病毒。患者唾液可含有少量病毒。n n传播途径传播途径 主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液自伤口、抓伤、舔伤的粘膜和皮肤侵入，少数可自伤口、抓伤、舔伤的粘膜和皮肤侵入，少
4、数可通过宰杀、剥皮、切割病犬而感染。通过宰杀、剥皮、切割病犬而感染。n n易感性易感性 人被病犬咬伤后发病率为人被病犬咬伤后发病率为15%15%30%30%，若，若及时处理伤口后接种疫苗，发病率可降为及时处理伤口后接种疫苗，发病率可降为0.15%0.15%左左右。右。n n4流行特征：全年均可发病，各处均可发生，各年龄组均可发病，以青少年多见。我国近年来随着养犬的增加，本病也有上升趋势。三、发病机制及病理三、发病机制及病理n n狂犬病毒自咬伤部位入侵后，在伤口的横纹肌细胞内缓慢狂犬病毒自咬伤部位入侵后，在伤口的横纹肌细胞内缓慢狂犬病毒自咬伤部位入侵后，在伤口的横纹肌细胞内缓慢狂犬病毒自咬伤部位
5、入侵后，在伤口的横纹肌细胞内缓慢繁殖，再侵入附近的神经末梢。再经周围神经沿神经索向繁殖，再侵入附近的神经末梢。再经周围神经沿神经索向繁殖，再侵入附近的神经末梢。再经周围神经沿神经索向繁殖，再侵入附近的神经末梢。再经周围神经沿神经索向中枢神经作向心性扩散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入中枢神经作向心性扩散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入中枢神经作向心性扩散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入中枢神经作向心性扩散，至脊髓后，在其中大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经侵脊髓并很快到达脑
6、部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞。一般不入血。随后病毒从中枢神经向周围神经呈离细胞。一般不入血。随后病毒从中枢神经向周围神经呈离细胞。一般不入血。随后病毒从中枢神经向周围神经呈离细胞。一般不入血。随后病毒从中枢神经向周围神经呈离心性扩散，侵入各组织与器官，以迷走神经、心性扩散，侵入各组织与器官，以迷走神经、心性扩散，侵入各组织与器官，以迷走神经、心性扩散，侵入各组织与器官，以迷走神经、吞咽神经和吞咽神经和吞咽神经和吞咽神经和舌下神经受损最重，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、舌下神经受损最重，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、舌下神经受损最重，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、舌下神经受损最重，
7、致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状，交感神经受累出现唾液分泌和出吞咽和呼吸困难等症状，交感神经受累出现唾液分泌和出吞咽和呼吸困难等症状，交感神经受累出现唾液分泌和出吞咽和呼吸困难等症状，交感神经受累出现唾液分泌和出汗增多。汗增多。汗增多。汗增多。n n病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓膜炎。其特征性病变是病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓膜炎。其特征性病变是病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓膜炎。其特征性病变是病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓膜炎。其特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体，为狂犬神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体，为狂犬神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，
8、称为内基小体，为狂犬神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内基小体，为狂犬病毒的集落，呈圆形或椭圆形，大小不等，染色呈樱红色，病毒的集落，呈圆形或椭圆形，大小不等，染色呈樱红色，病毒的集落，呈圆形或椭圆形，大小不等，染色呈樱红色，病毒的集落，呈圆形或椭圆形，大小不等，染色呈樱红色，具诊断意义。具诊断意义。具诊断意义。具诊断意义。n n另外，唾液腺、泪腺、胰腺、淋巴结、肾上腺髓质、心肌另外，唾液腺、泪腺、胰腺、淋巴结、肾上腺髓质、心肌另外，唾液腺、泪腺、胰腺、淋巴结、肾上腺髓质、心肌另外，唾液腺、泪腺、胰腺、淋巴结、肾上腺髓质、心肌等细胞也有急性变性。等细胞也有急性变性。等细胞也有急性变性。等细胞也
9、有急性变性。四、临四、临 床床 表表 现现n n潜伏期5日到19年或更长，一般13个月。n n前驱期 低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感、在原咬伤口及附近有麻、痒、蚁走感，持续13天。n n兴奋期 高度兴奋、极度恐怖，恐水、怕风、惧光表现突出，闻水声、风声或仅提及水时均可引起咽喉肌严重痉挛，常因声带痉挛而声嘶、吐词不清。严重发作时全身肌肉阵发性抽搐，以致角弓反张，或呼吸肌痉挛致呼吸衰竭。体温升高至3840，交感神经功能亢进表现为大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高。多数病人神志清楚，少数可出现精神失常，如幻听幻视等。本期13天。n n麻痹
10、期 痉挛停止，全身驰缓性瘫痪，由安静进入昏迷。最终因呼吸循环衰竭死亡。本期一般618小时。n n我国以躁狂型多见。另一型为麻痹型，又称静型，少见。患者常有高热、头痛、呕吐等，咬伤部位肌群无力，单肌瘫痪，或上行性对称性四肢瘫痪，最终因肌肉瘫痪而死亡，整个病程11天左右。狗狂犬病狗狂犬病 五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断n n1诊断 根据被病畜咬伤及出恐水怕风症状可作出临床诊断，确诊有赖于检测病毒抗原或尸检脑组织找到内基小体。n n2鉴别诊断 本病需与破伤风、狂犬病癔病、脑炎、格林-巴利综合征等鉴别。六、治六、治 疗疗n n以对症综合治疗为主。隔离病人，防止唾液污染其他人。安置在安静环境内作监
11、护治疗。使用镇静剂减轻痉挛、麻痹及其所引起的疼痛，改善缺氧，必要时气管切开。维持水、电解质及酸碱平衡，维持心血管功能，脑水肿者给予脱水剂。七、预七、预 防防n n咬伤后立即彻底的伤口处理、预防接种狂犬病疫苗及免疫血清的是预防的重要方法。n n1管理使染源 捕杀野犬，对家犬、警犬等应登记并预防接种。发现病犬、病猫立即击毙。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天，仍存活的动物排除狂犬病者可解除隔离。对不明原因死亡的动物焚毁或深埋，切忌剥皮或进食。n n2伤口处理 尽快用20肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时（两者不能合用），以去除狗涎，杀灭涎内病毒。挤出污血，穿通伤口应将导管插入并
12、接注射器充分冲洗。冲洗后以70%乙醇或浓碘酒反复擦洗。伤口不缝合、不包扎。酌情使用抗生素和破伤风抗毒血清。n n3 3预防接种预防接种 狂犬病疫苗，我国常用地鼠肾细狂犬病疫苗，我国常用地鼠肾细胞疫苗，全程胞疫苗，全程5 5针，即在咬伤后针，即在咬伤后0 0、3 3、7 7、1414、3030天各肌注天各肌注1 1针（针（2ml2ml）。严重咬伤者可加到）。严重咬伤者可加到1010针，针，即当天到第即当天到第6 6天，每日天，每日1 1针，于第针，于第1010、1414、3030、9090天各注射天各注射1 1针；针；被动免疫：用人抗狂犬病高效价被动免疫：用人抗狂犬病高效价免疫球蛋白（免疫球蛋白
13、（HRIGHRIG）或狂犬病抗毒血清，尽可能）或狂犬病抗毒血清，尽可能在咬伤后在咬伤后4848小时内注射。前者效果好，剂量为小时内注射。前者效果好，剂量为20u/kg20u/kg，后者剂量，后者剂量40IU/kg40IU/kg，使用前需皮试，阳性，使用前需皮试，阳性者脱敏注射，总量者脱敏注射，总量1/21/2作局部伤口注射，作局部伤口注射，1/21/2肌注。肌注。小小 结结n n狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病，主要传染源是病犬，人被病犬咬伤而感染。主要临床表现是狂燥、恐水、怕风，最终因呼吸循环衰竭而死亡。死亡率100%。治疗主要是对症综合治疗。预防的关键是彻底的伤口处理、接种狂犬病疫苗及免疫血清。目目 标标 检检 测测n n选择题选择题n n狂犬病的传播途径主要是:A消化道传播 B呼吸道传播 C感染动物的咬伤 D蚊虫叮咬 E经血传播病例讨论病例讨论n n男性，49岁，农民。2006年11月被自家的狗咬伤手臂，当时伤口未进行彻底处理，也没有接种狂犬病疫苗。2007年5月24日，该患者出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、肢体偏瘫等症状到医院就诊，27日出现烦燥、畏光、恐水等症状，于30日凌晨该患者死亡。请问该病例是什么病,并分析诊断依据.讨论讨论n n被狂犬咬后，怎样才能有效地防止狂犬病的发生？