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1、 复杂肱骨远端关节内骨折复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择手术入路及固定方式的选择刘建国刘建国 齐欣齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科吉林大学第一医院骨关节二科2%全身骨折全身骨折30%肘关节骨折肘关节骨折青年男性青年男性老年女性老年女性疗效差疗效差入路及固定方式入路及固定方式 存在争论存在争论 手术入路的选择手术入路的选择 三头肌劈开入路三头肌劈开入路 伸肘装置翻转入路伸肘装置翻转入路 鹰咀矢状面截骨翻转入路鹰咀矢状面截骨翻转入路 鹰咀截骨入路鹰咀截骨入路探讨：探讨：入路入路显露关显露关节面积节面积三头肌三头肌劈开劈开35%三头肌三头肌翻转翻转46%鹰嘴截骨鹰嘴截骨57%Wilki
2、nson JM,Stanley D.Wilkinson JM,Stanley D.JSES 2001Jul-Aug 10(4)JSES 2001Jul-Aug 10(4)Van Gorder GW.JBJS1940MacAusland JAMA 1915伸肘装置破坏伸肘装置破坏骨不连骨不连内固定失效内固定失效失血，延长手术时间失血，延长手术时间侧卧位侧卧位肘下支撑肘下支撑Bryan-Morrey approach 后正中入路后正中入路显露保护尺神经显露保护尺神经沿三头肌内缘切开沿三头肌内缘切开切断切断SharpeysSharpeys纤维纤维游离尺骨近端骨膜游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置向外翻
3、转伸肘装置屈肘屈肘牵引鹰嘴牵引鹰嘴显露关节间隙显露关节间隙临时固定关节面临时固定关节面放置外侧钢板放置外侧钢板 放置内侧钢板放置内侧钢板重建伸肘装置重建伸肘装置 固定方式的选择固定方式的选择 Y Y形钢板技术形钢板技术 双钢板技术双钢板技术 AO垂直钢板技术垂直钢板技术 平行钢板技术平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性 探讨：探讨：机械稳定性比较机械稳定性比较Y 钢板钢板 AO 钢板钢板 平行钢板平行钢板13C113C113C213C213C313C3 AO 分型分型Y 钢板钢板符合不好符合不好Y plate髁上部分无加压髁上部分无加压矢状面短
4、螺钉矢状面短螺钉AO plateC1,2 AO plate13C2Modified AO PlateC3 parallel plate13C3Parallel plate术后术后3天天平行钢板平行钢板 本组病人资料本组病人资料From 2002 to 2006男男男男女女女女平均平均平均平均年龄年龄年龄年龄C1C1C1C1C2C2C2C2C3C3C3C316165 542.542.510107 74 4 治疗方式治疗方式ORIFORIF入路入路:1 1 1 1，三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路 2 2 2 2，三头肌劈开入路，三头肌劈开入路，三头肌劈开入路，三头肌劈开入
5、路 3 3 3 3，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路(Bryan-Bryan-Bryan-Bryan-MorreyMorreyMorreyMorrey)固定固定:1 1 1 1，AOAOAOAO垂直钢板技术垂直钢板技术垂直钢板技术垂直钢板技术(9090909090909090钢板钢板钢板钢板)2 2 2 2，双钢板技术，双钢板技术，双钢板技术，双钢板技术 3 3 3 3，平行钢板技术，平行钢板技术，平行钢板技术，平行钢板技术 4 4 4 4，Y Y Y Y形钢板技术形钢板技术形钢板技术形钢板技术 结果结果平均随访平均随访 12.2 12.2 m(8-29)m(8-
6、29)并发症并发症 感染感染 1 1 优优 7 7良良1010可可2 2差差 2 2 平均优良率平均优良率81%81%保守治疗保守治疗:石膏石膏,牵引牵引,Bag of BonesBag of Bones手术治疗手术治疗:针针,ORIF,ORIF,关节置换关节置换结果结果:56%56%-92-92%优良率优良率 讨论讨论手术入路手术入路尺神经处理尺神经处理软组织覆盖软组织覆盖固定方式固定方式并发症防治并发症防治康复治疗康复治疗小侵袭的入路小侵袭的入路充分显露骨折充分显露骨折精确的关节面复位精确的关节面复位坚强稳定的固定坚强稳定的固定早期功能练习早期功能练习 关键关键充分显露，充分显露，关节面复
7、位精确。关节面复位精确。无需截骨无需截骨保存三头肌伸肘装置保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换可以用于关节松解、置换术后恢复快术后恢复快 三头肌翻转入路三头肌翻转入路优点优点三头肌无力三头肌无力附着点向外侧滑脱附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大软组织损伤相对较大缺点缺点优点优点力学稳定力学稳定长螺钉长螺钉所有螺钉经过钢板所有螺钉经过钢板稳定的几何构型稳定的几何构型缺点缺点 技术难度高技术难度高 平行钢板固定技术平行钢板固定技术三头肌翻转入路可以提供充分的显露三头肌翻转入路可以提供充分的显露 -C1,C2及部分及部分C3型型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路鹰咀截骨入路-C3.3型型 C1C1、C2 C2 型骨折型骨折AOAO垂直钢板技术垂直钢板技术 可以提供充分固定可以提供充分固定C3 C3 型骨折可选择平行钢板技术型骨折可选择平行钢板技术 提供更坚强的固定提供更坚强的固定 结论结论Thank youThank you