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1、恶性肿瘤患者心理、行为变化及对策一：肿瘤的发展与现状1：肿瘤的发生情况肿瘤虽然是一类古老的疾病，早在2000-3000年前埃及和我国已有关于肿瘤的记载，但近半个世纪以来，肿瘤发病率越来越高，目前已成为多发病、常见病，为居民死亡原因的第一、二位，严重威胁居民的健康。2：肿瘤是什么样的疾病 WHO认为肿瘤是一种慢性疾病。随着医学科学技术的发展，目前世界发达国家肿瘤治愈率近全部患者的50%，而我国仅为10%。WHO认为肿瘤有1/3是可以预防的，1/3可以通过早期发现早期治疗治愈，另与1/3目前治疗困难需采取姑息性治疗。3：肿瘤是不治之症国人对肿瘤的认识在我国居民一谈到癌症，大有谈癌色变之况，这与部分
2、医生及患者和亲属对肿瘤治疗学发展不了解和宣传工作不到位有关。近年随着科学技术发展恶性肿瘤的诊断治疗有了长足的进步。肿瘤已成为可控制、长期带瘤生存的慢性疾病中的一种。如绒癌的治愈率早期为100%，期为83%；急性早幼粒细胞白血病95%；小儿急性淋巴细胞白血病90%以上。二：肿瘤患者的心理变化1：否定 因为人们对癌症的恐惧心理、初诊为癌症的患者总希望诊断是错误的，盼望去条件更好的医院就诊或另请有名望的医生。这是一种正常的心理防卫。此时不要揭穿病人的防卫，但也不要对他撒谎，可视病人的接受能力告知其诊断结果，避免突然地或直截了当地告知其全部真实情况。2：愤怒 随着诊断的明确，患者将变为妒忌、愤怒。病人
3、会想到“其他人怎么都好，而我却倒霉？”他会以各种形式表达愤怒，如莫名其妙的发脾气，对探望者报以冷脸，不能容忍别人高兴。这些行为是病人的内心世界中与死亡抗争的外在表现，也是一种正常的适应性反应。不要把病人的攻击、脾气看成是针对自己，不能用你的愤怒或回避去反击他，不要斥责病人，而应该说：“我要是您也会这样的。”3：讨价还价 在此阶段，病人的主要愿望是减轻痛苦，延长生命。故较能配合。4：忧郁此时病人更加虚弱和痛苦，其主导情绪是失望、沮丧。此时安慰和鼓励他振作起来是无济于事的。恰当的做法是允许病人悲伤、痛苦和述说他的损失，鼓励他表达自己的感情。5：自暴自弃肿瘤病人在面对死亡时的普遍反应是自暴自弃，他们
4、往往是求助于医生的帮助，而放弃了利用自身的防御机理来对疾病产生积极的影响。实践中可以观察到，主观愿望对死亡发生的时间存在着影响，如果病人期待着某种重要的事情来临可能延长生命。三：肿瘤病人的不遵医行为肿瘤病人的不遵医行为和非规范治疗有深刻的内在原因。1：肿瘤的疗效尚不能令人满意尽管肿瘤病人50%可治愈，但公众的切身体验却是他们身边患癌症的亲人、朋友、邻居大都死亡。这种矛盾使病人及亲属对医生和规范治疗的信念产生了动摇，从而怀疑现代癌症治疗的可靠性与真实性。当医生对晚期肿瘤显得束手无策时，病人有可能转向非正规疗法。2：治疗副作用正规的肿瘤治疗不可避免有或多或少的较为严重的副作用，它们对患者带来很大的
5、痛苦。非正规治疗多数副作用不大，易使病人产生不妨一试的想法。3：非正规疗法本身也在不断地演变非正规疗法利用虚假、夸张的手法具有一定的欺骗性。这种特点对病人有极大的诱惑力。4：非正规疗法偶然有效在我国不少非正规疗法常和中医药交织在一起，难以一概否定或肯定。因为中医治疗癌症是有一定作用的。5：社会因素的干扰 在经济利益的驱使下，各种非正规疗法借助于传媒的宣传和所谓“医学专家”的积极推荐更易使病人深信不疑。6：医患关系的好坏病人对医生的信任度和医生的信誉直接影响到病人和亲属的遵医行为。7：病人对正规治疗的医嘱理解不够8：治疗时间长短诊断为癌症的晚期病人如果时间不是很长，对正规治疗抱有希望较大，遵医行
6、为较好。9；心理上的需要晚期病人常不知道自己的现实处境，对治疗抱较高期望，四处求医问药的愿望较为主动迫切。10：惧怕复查中发现新的问题 这是肿瘤病人中特有的现象，病人因担心肿瘤复发或转移，索性不去找肿瘤专科医生、而是去寻求非正规治疗。11：其他因素文化程度，经济状况等四：对策1：首先应建立良好的医（护）患关系、理解病家对死亡和伤残的恐惧，体验病家的心理、尊重病家。以适当的方式告知病人真实情况，让病人尽可能做出理智的决定。2：选择适当的治疗方式，以最小代价控制症状，并使治疗的副作用降至最低。3：进行必要的行为干预、对病人就非正规医疗提出的问题、需要耐心有据的客观解释。4：规范化治疗目前国内因经济等原因，各科医生争治肿瘤，不能规范化治疗，使肿瘤治愈率降低。因为医生的误导，使病人对正规治疗丧失信心，应提倡专科专治。肿瘤的首次治疗的是否规范化，决定了整个肿瘤的治疗成败。谢谢！