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1、多发伤救治泰山医学院附属医院急诊科Company Logo 一、一、概述概述v多多发伤（multiple injury,polytrauma）：）：凡凡机体在机体在单一机械致一机械致伤因素作用下，同因素作用下，同时或相或相继遭受两个解剖部位的遭受两个解剖部位的创伤即称即称为多多发伤。Company Logo 多多发伤至少至少应包括以下三个内容：包括以下三个内容：v 两个以上解剖部位或两个以上解剖部位或脏器同器同时或相或相继发生生创伤；v 各部位各部位伤中至少有一中至少有一处较严重即使重即使单独独存在也可威存在也可威胁伤员的生命；的生命；v 各个部位各个部位伤中均中均为机械因素造成；机械因素造成
2、；Company Logo v解剖部位解剖部位则根据根据AIS-90版指的版指的9个部位（个部位（头颅和和脑、面部、面部、颈部、胸部、腹部和骨盆、部、胸部、腹部和骨盆、脊柱、上肢、下肢、体表和其它）划分。脊柱、上肢、下肢、体表和其它）划分。严重程度重程度则视其其ISS值而定，而定，ISS16者者为严重多重多发伤，这为多多发伤的的严重程度提供了重程度提供了量化量化标准。准。Company Logo v平平、战时多多发伤的的发生率生率v 由于人由于人们对多多发伤认识的不尽一致，所以的不尽一致，所以文献中所文献中所报告的多告的多发伤发生率差异也生率差异也较大。大。无无论平平时或或战时，多，多发伤在在
3、严重重伤员中的中的比例比例较大，于平大，于平战时均常均常见，发生率一般生率一般在在30%左右。左右。Company Logo v平平时多多为交通事故交通事故伤、坠落落伤、挤压伤所所致，其致，其发生率在交通事故中生率在交通事故中为65%，高，高处坠落落伤更高，如从更高，如从5楼楼坠落的落的伤员中中100%导致多致多发伤，(但是我但是我们创伤中心中心诊治二名治二名6层和和4楼上摔下的楼上摔下的5岁小孩，确无任何小孩，确无任何损伤)。Company Logo v战时主要由火器主要由火器伤所致。从各个所致。从各个战争分析：争分析：抗美援朝抗美援朝战争中所争中所总结的材料多的材料多发伤占占4.8%；对越
4、自越自卫反反击战中占中占10.518%；而；而中中东战争中以色列争中以色列统计的材料多的材料多发伤所占所占比例却高达比例却高达74.5%；Company Logo 多多发伤与复合与复合伤、多部位、多部位伤的的区区别 v 复合复合伤指由两种以上不同致指由两种以上不同致伤因素作用因素作用于机体造成的于机体造成的损伤，解剖部位可以是，解剖部位可以是单一的，一的，也可以是多部位，多也可以是多部位，多脏器。器。v 多多部位部位伤指在同一解剖部位或指在同一解剖部位或脏器有两器有两处以上的以上的损伤，如由投射物所致的小，如由投射物所致的小肠多多处穿穿孔。孔。Company Logo 二、多二、多发伤常用的常
5、用的评分方法（略）分方法（略）见课本本Company Logo 三、多三、多发伤的的临床特殊性床特殊性(特征特征)v (一一)生理紊乱生理紊乱严重，早期死亡率高重，早期死亡率高v (二二)伤势重，休克重，休克发生率高生率高v (三三)严重的低氧血症重的低氧血症v (四四)早期早期诊断困断困难，容易，容易误漏漏诊v （五）（五）处理予盾多理予盾多v (六六)并并发症多，感染症多，感染发生率高生率高Company Logo (一一)生理紊乱生理紊乱严重，早期死亡重，早期死亡率高率高v 因多因多发伤涉及到多部位多涉及到多部位多脏器器伤，由，由于于损伤范范围广，每一部位的广，每一部位的伤情重，情重，创
6、伤反反应强烈、持久。加上失血多，体液烈、持久。加上失血多，体液丢失多，休克失多，休克发生率高，生率高，进而而导致生理致生理紊乱加重，甚至很快出紊乱加重，甚至很快出现多器官功能不多器官功能不全全综合症或衰竭，合症或衰竭，给救治救治带来困来困难，因，因此早期死亡率明此早期死亡率明显增加。死亡分增加。死亡分为三个三个高峰：高峰：Company Logo v第一高峰出第一高峰出现在在伤后数分后数分钟内内,死亡原因主要死亡原因主要为脑、脑干、高位干、高位颈髓的髓的严重重创伤或心或心脏、大、大动脉搏撕裂脉搏撕裂伤等。等。第二死亡高峰出第二死亡高峰出现在在伤后后6-8小小时内，原因内，原因为脑内、硬内、硬脑
7、膜下及硬膜外膜下及硬膜外血血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血，如及如及抢救及救及时，大部分可免于死亡。，大部分可免于死亡。第三死第三死亡高峰出亡高峰出现在在伤后数天或数周内，主要原因后数天或数周内，主要原因为创伤后引起后引起严重感染和器官功能衰竭。重感染和器官功能衰竭。Company Logo v有文献有文献报道道:腹内腹内1个个脏器器损伤，死亡率在，死亡率在10%左右；左右；23个腹内个腹内脏器器伤死亡高达死亡高达30%；4个个脏器器伤死亡率可达死亡率可达100%。国内。国内还有有报道道:统计在急在急诊科死亡的科死亡的36例多例多发伤伤员，死于就死于
8、就诊后后1-2小小时内的竟占内的竟占33例之多，死例之多，死亡率高达亡率高达91.7%。Company Logo v而国外有人而国外有人报告多告多发伤员到达医院到达医院2小小时内内死亡率占死亡率占18%左右。以左右。以颅脑伤为主的多主的多发伤死亡高达死亡高达62.5%。一般情况下，受。一般情况下，受伤部位部位越多，死亡率越高。受越多，死亡率越高。受伤2、3、4、5个部个部位的死亡率分位的死亡率分别为49.3%、60.4%、68.3%及及71.4%。Company Logo v(二二)伤势重，休克重，休克发生率高生率高v 由于多由于多发伤，特，特别是是严重多重多发伤伤势重，重，损伤范范围广，失血
9、量大，休克广，失血量大，休克发生率高。生率高。国外有人国外有人报道，每例道，每例严重多重多发伤伤员，无，无论低血容量体征明低血容量体征明显与否，都有休克；每与否，都有休克；每位位严重多重多发伤伤员，无，无论体征是否明体征是否明显，都会出都会出现创伤性出血性出血性休克；性休克；Company Logo v通常通常认为休克休克发生率至少不低于生率至少不低于50%，且多，且多为中、中、重度休克。而重度休克。而严重的多重的多发伤病病员早期低氧血症早期低氧血症发生率可高达生率可高达90%，尤其是，尤其是颅脑伤合并胸外合并胸外伤更易更易出出现低氧血症。低氧血症。严重多重多发伤休克的另一特点是低休克的另一特
10、点是低血容量性休克与心源性休克（由胸部外血容量性休克与心源性休克（由胸部外伤、心包、心包填塞、心肌挫填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞所致）有性心肌梗塞所致）有时重重叠存在，在救治叠存在，在救治时要注意要注意观察和分析，及察和分析，及时进行行心心电监测，一，一经确确诊及及时处理。理。Company Logo v(三三)严重的低氧血症重的低氧血症 严重多重多发伤早期低氧血症早期低氧血症发生率很高，可达生率很高，可达90%。尤其是尤其是颅脑伤、胸部、胸部伤伴休克及昏迷伴休克及昏迷时PaO2常低常低至至4-5Kpa危及生命的水平。低氧血症分两型危及生命的水平。低氧血症分两型呼呼吸困吸困难型：缺氧症状及体
11、征型：缺氧症状及体征较明明显，临床上易床上易发现；隐藏型：藏型：临床上缺氧的症状体征不明床上缺氧的症状体征不明显，仅有有烦躁不安表躁不安表现，如不注意低氧血症，而，如不注意低氧血症，而给予予强止痛止痛剂，伤员很快会很快会发生呼吸停止。生呼吸停止。Company Logo v（四）早期（四）早期诊断困断困难，容易，容易误漏漏诊v 因多因多发伤有三个特点：一是有三个特点：一是损伤部位多；部位多；二是二是伤情复情复杂；三是；三是伤势重。造成重。造成诊断困断困难，误漏漏诊率在率在1215%左右，容易左右，容易误漏漏诊的原因有以下几个方面的原因有以下几个方面:Company Logo v1.伤员伴意伴意
12、识障碍障碍,病史收集困病史收集困难；v2.深在的和深在的和隐蔽的症状与体征易被忽蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到局部注意到局部创伤，而，而对局部局部创伤可能引可能引发的全身的全身应急反急反应及合并症重及合并症重视不不够。v3.腹部空腔腹部空腔脏器器伤易易误漏漏诊；Company Logo v4.各各专科会科会诊时只只顾本科的局限性方面，本科的局限性方面，缺少整体缺少整体观念（只念（只见树木、不木、不见森森林）。林）。v 5.缺乏火器缺乏火器伤创伤弹道学知道学知识，对远离离伤道和道和远隔部位（隔部位（远达效达效应）的）的损伤易易误漏漏诊。v6未行必要的未行必要的辅助助检查。Company Log
13、o v（五）（五）处理予盾多理予盾多 v 严重多重多发性性创伤常常需要手常常需要手术治治疗，由，由于于创伤的的严重程度、部位和累及重程度、部位和累及脏器或深器或深部部组织不同，故不同，故对危及生命的危及生命的创伤处理重理重点和先后次序不一点和先后次序不一样，有，有时几个部位的几个部位的创伤都很都很严重，重，处理理顺序上就可序上就可Company Logo v能能发生予盾。如大的生予盾。如大的创面和活面和活动性出血，性出血，常容易引起重常容易引起重视并作早期并作早期处理，而忽略了理，而忽略了腹内腹内实质脏器器损伤的的处理。腹部理。腹部创伤大出大出血合并休克，既要迅速血合并休克，既要迅速扩容，恢复
14、有效血容，恢复有效血容量及容量及组织灌流，又要立即手灌流，又要立即手术止血。止血。Company Logo 要要抓抓紧院前或院内的救治：首先保院前或院内的救治：首先保证良良好的通气，保持呼吸道通好的通气，保持呼吸道通畅，继之是有之是有效的抗休克，两者需效的抗休克，两者需紧密配合，多需同密配合，多需同时进行，但往往容易行，但往往容易顾此失彼。在条件此失彼。在条件允允许的情况下抓住主要出血部位的情况下抓住主要出血部位进行快行快速手速手术探探查止血止血，对威威胁生命生命较缓或或较小的小的受受伤部先做部先做简单处理，以确保重理，以确保重伤的的优先先处理，而且要理，而且要坚持多科密切合作。持多科密切合作
15、。Company Logo v(六六)并并发症多，感染症多，感染发生率高生率高v 由于多由于多发伤伤情复情复杂，加上生理功能的，加上生理功能的严重紊乱，机体抗力急重紊乱，机体抗力急剧低下，休克又得低下，休克又得不到及不到及时有效的有效的纠正，自然并正，自然并发症症发生率生率增加（增加（23%），不少），不少伤员因因严重并重并发症而症而死亡。早期多死于死亡。早期多死于顽固性休克、固性休克、ARDS、MOF等。等。Company Logo v另一重要另一重要问题是感染是感染发生率高，感染生率高，感染发生生率一般在率一般在1022%左右，其原因多左右，其原因多为伤情重、情重、休克休克时间长，使机体防
16、御机能下降和广泛，使机体防御机能下降和广泛的的软组织损伤、坏死、内、坏死、内脏破裂、破裂、伤口早口早期期处理不当，以及理不当，以及监测和治和治疗时各种管道各种管道的的应用等。用等。创伤后由于后由于严重感染造成重感染造成伤员后期死亡的占后期死亡的占78%以上。以上。Company Logo 四、多四、多发伤的正确的正确检诊与准确判断与准确判断v 及早准确的制定及早准确的制定伤情是救治情是救治严重多重多发伤，提高提高抢救成活率是至关重要的。救成活率是至关重要的。为此，此，应注意以下几点注意以下几点:v (一一)详细而系而系统的的询问病史和体格病史和体格检查应放放缓，但需，但需简明扼要的明扼要的询问
17、病史和重点病史和重点查体是必要的。体是必要的。Company Logo v(二二)创伤急救医急救医师应牢牢记“CRASH PLAN”的的检诊程序。程序。v即即 C=Cardiac心心脏 R=Respiration呼吸呼吸 A=Abdomen腹部腹部v S=Spina（Cord)脊髓脊髓 H=Head头颅 P=Pelvis 骨盆骨盆v L=Limb四肢四肢 A=Arteries动脉脉 N=Nerves 神神经Company Logo v1 C(Cardiac)心心脏v 评价循价循环状况，有无休克及状况，有无休克及组织低灌注低灌注Company Logo v2 R(Respiration)呼吸呼吸
18、v 有无呼吸困有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有；气管有无偏移；胸部有无无伤口、畸形、反常呼吸、皮下气口、畸形、反常呼吸、皮下气肿及及压痛；叩痛；叩诊音是否异常；呼吸音是否减弱。音是否异常；呼吸音是否减弱。常常规的物理的物理检查、胸腔穿刺、胸腔穿刺、X线平片及心平片及心脏超声超声检查可确可确诊绝大部分胸部包括心大部分胸部包括心脏损伤，小部分可行，小部分可行CT检查确确诊。Company Logo v3 A(Abdomen)腹部腹部v 有无有无伤痕、淤痕、淤癍；腹腔是否膨隆，有无；腹腔是否膨隆，有无腹膜刺激征；肝腹膜刺激征；肝浊音区是否音区是否缩小；肝、脾、小；肝、脾、肾区有无叩区有无叩击痛；痛
19、；肠鸣音情况音情况。辅助助检查有有B超、超、CT可可选。腹部。腹部X线检查并非急需。并非急需。Company Logo v4 S(Spine)脊柱脊柱v 脊柱有无畸形、脊柱有无畸形、压痛及叩痛及叩击痛；运痛；运动有有无障碍；四肢感无障碍；四肢感觉、运、运动有无异常。有无异常。辅助助检查：脊柱各部位：脊柱各部位X线片、片、CT、MRI。Company Logo v5 H(Head)头部部v 意意识状况、有无状况、有无伤口及血口及血肿、凹陷；十、凹陷；十二二对颅神神经检查有无异常；肢体肌力、肌有无异常；肢体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情力是否正常；生理反射和病理反射的情况；况；GCS
20、记分；分；辅助助检查：头颅CT价价值最最大。大。Company Logo 6 P(Pelvis)骨盆骨盆v骨盆骨盆挤压实验和和X片常可明确片常可明确诊断。断。7 L(Limbs)肢体肢体v通通过视、触、触、动、量及、量及X线片片检查多能明确多能明确诊断。断。Company Logo 8 A(Arteries)动脉脉v 明确各部明确各部动脉有无脉有无损伤，必要，必要时做超声多做超声多谱勒勒检查明确明确诊断。断。9 N(Nerves)神神经v 检查感感觉、运、运动，明确各重要部位神，明确各重要部位神经有有无无损伤及定位体征。及定位体征。Company Logo v(三三)经过上述内容的上述内容的检
21、诊与判断，加上与判断，加上边查边治的原治的原则，再追，再追补病史和病史和较详细的体格的体格检查。必要。必要时行腹腔灌洗，腹腔灌洗行腹腔灌洗，腹腔灌洗诊断断腹腔有无出血，其准确率可高达腹腔有无出血，其准确率可高达95%。Company Logo v(四四)光片、光片、扫描以及超描以及超检查必必须是是伤情允情允许如血液如血液动力学力学稳定的前定的前提下提下进行。行。Company Logo v(五五)在在进行重点或特殊行重点或特殊检查时应注意的几个注意的几个问题v1 颅脑和和颌面外面外伤常与常与颈椎骨折或脱位同椎骨折或脱位同时存在，存在，X线摄片或片或CT检查时应注意有注意有无无颈椎骨椎骨折和脱位
22、。折和脱位。v2 昏昏迷患者迷患者应注意注意检查腹部有无腹部有无损伤。Company Logo v3 胸部外胸部外伤尤其是左尤其是左侧多多发性肋骨骨折、性肋骨骨折、血气胸，除常血气胸，除常规进行胸部行胸部X线检查外，要常外，要常规进行心行心电监测，注意有无心肌挫，注意有无心肌挫伤、外、外伤性心肌梗塞及心包填塞征等。性心肌梗塞及心包填塞征等。v4 严重腹部重腹部挤压伤尤其尤其应注意注意检查膈肌有膈肌有无无损伤。Company Logo v5 骨盆骨折要常骨盆骨折要常规查尿，以除外泌尿系尿，以除外泌尿系损伤，行腹腔穿刺除外腹腔内，行腹腔穿刺除外腹腔内脏器器伤。v6 对一一时难以确以确诊的的损伤，可
23、密切，可密切观察察伤情情变化，以免漏化，以免漏诊。Company Logo 五、多五、多发伤的救治原的救治原则v 严严重多重多发伤发伤的的抢抢救措施必救措施必须须快速、准确、快速、准确、有效。有效。v（一）（一）院院前的前的处处理理v1 急救：急救：保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 使机体尽早使机体尽早获获得良好的氧供，以减少得良好的氧供，以减少长长期缺氧或低氧期缺氧或低氧所引起的机体和器官的所引起的机体和器官的损损害，害，这这是是现场现场急急救的首要任救的首要任务务。Company Logo v可用手指将口腔和咽喉部血凝可用手指将口腔和咽喉部血凝块、粘液、粘液、异物、呕吐物及泥土等异物、呕吐物及
24、泥土等抠出；当下出；当下颌骨骨骨骨折折时，用手将下，用手将下颌托起，即可解除窒息；托起，即可解除窒息；发现胸部穿透胸部穿透伤时应立即用大立即用大块敷料包扎敷料包扎胸部胸部伤口；口；张力性气胸力性气胸时，应立即用粗立即用粗针头穿刺排气，并及穿刺排气，并及时行胸腔行胸腔闭式引流。式引流。Company Logo v及及时止血、防止休克止血、防止休克发生或加重生或加重 肢体出肢体出血血时，止血方法，止血方法较多，当送到多，当送到医院医院时应在在充分准充分准备的情况下，解除止血的情况下，解除止血带，施行更，施行更安全、有效的止血措施，安全、有效的止血措施，为防止休克加重，防止休克加重，在止血的同在止血
25、的同时给予止痛予止痛剂，注意保温和准，注意保温和准备输血、血、输液的液的设备。Company Logo v防止附加防止附加损伤 尽可能固定骨折的尽可能固定骨折的伤肢，肢，以防止加重骨折部位以防止加重骨折部位软组织的的损伤和和 出血。出血。如如发现有脊柱、脊髓有脊柱、脊髓损伤，在搬运，在搬运时应特特别小心，以免引起脊髓小心，以免引起脊髓继发性性损伤。Company Logo v2 优先后送的原先后送的原则 多数多数伤员伤情情严重，重，在保持呼吸道通在保持呼吸道通畅情况、妥善止血，并在情况、妥善止血，并在初步抗休克治初步抗休克治疗后，后，应不不时时机地机地优先后先后送。后送前，及送。后送前，及时作
26、用抗生素，以作用抗生素，以预防和防和延延缓感染的感染的发生，同生，同时准确、准确、简明扼要地明扼要地填写填写伤票，包括票，包括损伤类型、部位、型、部位、伤情和情和已已给予的予的处理措施、理措施、伤员对治治疗的反的反应等等等等Company Logo v（二）、（二）、抢救程序救程序 v1国外有人国外有人(1985年，年，west)提出了多提出了多发伤的的VIP救治程序，在救治救治程序，在救治严重重伤员的的过程中，程中，发挥了重要作用，提高救治成功率达了重要作用，提高救治成功率达97%以上；后来又有人以上；后来又有人强调在在抢救救时控制出血控制出血和在急和在急诊科手科手术的重要性，故的重要性，故
27、认为采用采用VIPCO程序更程序更为全面。全面。简述如下述如下:Company Logo v(Ventilation)通气通气v 首先保首先保证伤员有通有通畅的氧道和正常的通气和的氧道和正常的通气和给氧。迅速清除口咽腔凝血氧。迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物。、呕吐物及分泌物。鼻鼻导管管给氧，放置口咽通气管、气管切开和氧，放置口咽通气管、气管切开和辅助助呼吸。昏迷呼吸。昏迷伤员应及早气管插管，及早气管插管，颌面及喉部面及喉部严重重损伤宜行气管切开宜行气管切开术。有胸腔。有胸腔创伤发生通气障生通气障碍，碍，应行气管切开、胸腔行气管切开、胸腔闭式引流。开放性气胸式引流。开放性气胸宜用凡士林宜用
28、凡士林纱布填塞胸部布填塞胸部伤口，予以包扎，口，予以包扎，预防防纵隔隔摆动。张力性气胸力性气胸应行胸腔行胸腔闭式引流。式引流。Company Logo v(Infusion)灌注灌注v 在在纠正缺氧正缺氧时快速建立多条液体通道，快速建立多条液体通道，迅速迅速输血、血、输液液补充血容量，以防止休克充血容量，以防止休克发生和生和恶化，一般化，一般选择上肢、上肢、颈静脉，在静脉，在有腹部有腹部伤时忌用下肢静脉通道。第一个小忌用下肢静脉通道。第一个小时内内输平衡液及血液平衡液及血液20002500ml(其中血其中血及血及血浆代用品不少于代用品不少于400ml)；Company Logo v如休克仍不如
29、休克仍不见好好转，在排除心源性休克后，在排除心源性休克后，可使用抗休克可使用抗休克裤。对严重休克重休克伤员，应适适当当补充碳酸充碳酸氢钠，以，以纠正酸中毒。正酸中毒。7.5%高高渗渗盐水的水的输注有改善血流注有改善血流动力学、提高生力学、提高生存率和升存率和升压效果，其效果，其输入量入量为失血量的失血量的10%-20%，1015分分钟内可内可输入入200400ml，对出血未能控制者可加重出出血未能控制者可加重出血，要慎用。血，要慎用。Company Logo v(Pulsation)搏搏动v 监护心心脏搏搏动，维护心心脏功能。及早功能。及早发现和和处置置“心包填塞心包填塞”征，否征，否则再通气
30、或再通气或扩容都是无效的；容都是无效的；张力性气胸力性气胸应立即行胸腔立即行胸腔闭式引流，式引流，对心肌挫心肌挫伤可可选用多巴胺治用多巴胺治疗。Company Logo vC(Control bleeding)控制出血控制出血v 通通过敷料加敷料加压包扎有效地控制外出血是包扎有效地控制外出血是多多发伤抢救中最有效的方法之一；救中最有效的方法之一；对大血大血管管伤经压迫止血后迫止血后应迅速手迅速手术进行确定性行确定性止血（止血（结扎和吻合）；一旦扎和吻合）；一旦经胸腹腔穿刺胸腹腔穿刺或腹腔灌洗或腹腔灌洗术明确了腹腔内出血，明确了腹腔内出血，应立即立即剖腹探剖腹探查止血。止血。Company Lo
31、go vO（Operation）手手术v 对严重多重多发伤抢救，必救，必须争分争分夺秒。秒。时间和和伤情不允情不允许作作过多的多的检查，将，将伤员后后送可能会延送可能会延误抢救的救的时机，机，应抢在在伤后的后的黄金黄金时间（伤后后1小小时内）内内）内处理；理；应创造造条件在医院条件在医院实施手施手术。Company Logo v3 多多发伤的手的手术治治疗v多多发伤优先先处理理顺序合理与否是序合理与否是抢救成功救成功的关的关键，必，必须根据具体根据具体伤情作出决定。情作出决定。v颅脑伤伴有其它伴有其它脏器器损伤的手的手术处理理顺序：序：v 双重型。双重型。颅脑伤多多为广泛的广泛的脑挫裂挫裂伤、
32、颅内血内血肿等，其它等，其它伤如胸、腹腔内有大出如胸、腹腔内有大出血。此血。此时两者均需两者均需紧急手急手术，可以分，可以分组同同时进行，以免延行，以免延误抢救救时机；机；Company Logo v 颅脑伤重、合并重、合并伤轻。这类伤员手手术重重点点应放在放在颅脑伤，轻伤可行可行简单处理，后理，后期再作期再作进一步治一步治疗；v 合并合并伤重、重、颅脑轻。颅脑伤可可暂且保守且保守治治疗，不需手，不需手术，而合并，而合并伤如胸、腹腔内如胸、腹腔内大出血，大出血，应积极行剖腹探极行剖腹探查止血。止血。Company Logo v胸部外胸部外伤并其它并其它脏器器损伤的的处理理顺序：序：v 胸部外胸
33、部外伤应优先先处理的情况。胸壁有理的情况。胸壁有较大的外大的外伤性缺性缺损或由此引起的开放性气胸，或由此引起的开放性气胸，急性心肌急性心肌损伤、心包堵塞、胸腔的大血管、心包堵塞、胸腔的大血管伤、大气管或支气管破裂，胸腹、大气管或支气管破裂，胸腹联合合伤时的膈疝的膈疝压迫肺造成呼吸困迫肺造成呼吸困难或疝有或疝有绞窄等；窄等；Company Logo v 胸腹胸腹联合合伤、胸部、胸部伤伴腹腔内出血者。伴腹腔内出血者。最好同最好同时进行手行手术开胸（开胸（进行性血胸）和行性血胸）和开腹探开腹探查，如腹部，如腹部伤情允情允许，可先开胸以，可先开胸以解除呼吸循解除呼吸循环障碍，稍后再行腹部手障碍，稍后再
34、行腹部手术；如腹腔出血量多，如腹腔出血量多，则先行先行闭式引流后腹部式引流后腹部紧急手急手术。需指出的是在平。需指出的是在平时胸部胸部伤中，中，90%的胸部外的胸部外伤，均可以通，均可以通过保守治保守治疗达达到良好的治到良好的治疗效果，而不需效果，而不需进行手行手术。Company Logo v腹部腹部伤伴其它伴其它脏器器伤的的处理理顺序：序：v 腹腔内腹腔内实质性性脏器及大血管器及大血管伤 需需优先抗先抗休克同休克同时进行剖腹手行剖腹手术；空腔；空腔脏器器损伤者者则可先可先处理危及生命的理危及生命的损伤或先行抗休克或先行抗休克治治疗，然后再作相，然后再作相应处理。理。v 伴有躯干其它部位伴有
35、躯干其它部位损伤 只要只要这些些伤不危不危及生命，及生命，则可先可先处理腹部理腹部伤；待全身情况；待全身情况稳定后再行伴定后再行伴发伤的的进一步一步处理。理。Company Logo v头、胸、腹内、胸、腹内脏损伤伴四肢骨折的伴四肢骨折的处理理顺序：序：v 在在对头、胸、腹危及生命的、胸、腹危及生命的损伤优先先处理的原理的原则下，当前下，当前认为越是越是严重的多重的多发伤，越，越应争取争取时间尽早施行骨折复位及内固定尽早施行骨折复位及内固定术。国外一。国外一组资料料显示示50%的多的多发伤伤员在受在受伤当天行内固定，均当天行内固定，均取得良好效果。其取得良好效果。其优点是点是术后易于后易于变动
36、体位，肢体位，肢体可早期体可早期进行功能行功能锻炼，能，能显著降低肺部并著降低肺部并发症、症、ARDS和脂肪栓塞。和脂肪栓塞。Company Logo v 积极倡极倡导在急在急诊科期科期间对多多发伤伤员要争要争分分夺秒地秒地抢救，如救，如紧急开胸和及急开胸和及时剖腹剖腹术都是挽救危重和多都是挽救危重和多发伤伤员生命的有效生命的有效举措。此外，目前我国也正在加措。此外，目前我国也正在加强急急诊科科(院院内内)和院前急救力量。那种反复搬运和拖延和院前急救力量。那种反复搬运和拖延时间或或远距离送往手距离送往手术室，室，伤员随随时有死有死亡的可能。亡的可能。Company Logo v 总之，救治多之
37、，救治多发伤伤员时先治救命性先治救命性损伤，后治其它，后治其它伤；先治内；先治内伤，后治表浅后治表浅伤；先治先治头胸腹胸腹伤，后治四肢脊柱，后治四肢脊柱伤；先多科先多科联合合抢救，后救，后专科科细治等原治等原则。Company Logo v严重多重多发伤经抢救或和手救或和手术处理后，并不理后，并不表明治表明治疗已已经结束，而是全身治束，而是全身治疗的开始。的开始。因因为创伤、休克、重要、休克、重要脏器功能紊乱和多器功能紊乱和多部位手部位手术，再加上缺血、缺氧等到一系列，再加上缺血、缺氧等到一系列打打击，使机体抵抗力，使机体抵抗力严重下降，如手重下降，如手术后后不及不及时监测与与纠正，可能正，可能六、多六、多发伤患者的患者的监护