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1、复杂性会阴裂伤缝合复杂性会阴裂伤缝合 复杂性会阴裂伤缝合复杂性会阴裂伤缝合女性会阴解剖1复杂性会阴裂伤2处理3会阴部解剖图Company Logo会会阴阴部部血血管管和和神神经经分分布布Company LogoI度会阴裂伤vI度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。Company Logo度会阴裂伤v度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的Company Logo度会阴裂伤v度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤中侧切开中侧切开切开组织：切开组织：1、阴道粘膜、阴道粘膜 2、处女膜、处女膜 3、舟状窝、舟状窝 4、皮下组织及
2、皮肤、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌、球海绵体肌 6、会阴浅横肌、会阴浅横肌 7、会阴深横肌、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维、肛提肌的内侧纤维Company Logo会会阴阴侧侧切切缝缝合合要要点点会阴侧切缝合要点会阴侧切缝合要点缝合时进针方向应缝合时进针方向应与弧边垂直与弧边垂直进针线与出针线的进针线与出针线的夹角呈夹角呈90900 0，不可呈，不可呈1801800 0进针方向很重要，进针方向很重要，只有采取与切面垂直只有采取与切面垂直方向进针才可使组织方向进针才可使组织关系复原关系复原会阴侧切缝合要点会阴侧切缝合要点正正中切开中切开切开组织：切开组织：1、阴道粘膜、阴道粘膜 2、处女膜、
3、处女膜 3、舟状窝、舟状窝 4、阴唇系带、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌、球海绵体肌 7、会阴中心腱、会阴中心腱Company Logo会会阴阴正正中中切切开开Company Logo复复杂杂性性会会阴阴裂裂伤伤v复杂性会阴裂伤其定义为:在分娩过程中，各种因素造成会阴裂伤严重，解剖结构不易辨清，缝合过程较困难，产妇较痛苦，出血多。v裂伤部位：子宫颈、子宫下段 骨盆底内层肌肉 阴道深部 泌尿生殖膈Company Logo宫颈手术：激光、利普刀宫颈手术：激光、利普刀产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、产程观察：急产、催产素点滴、扩宫、滞产滞产助产技术：侧切指针时机、缝合技
4、术、助产技术：侧切指针时机、缝合技术、血肿血肿孕妇年龄：高龄35岁、16岁、会阴弹性差、水中孕妇疾病：妊娠高血压、妊娠糖尿病、阴道炎、高热裂伤原因裂伤原因阴道助产：产钳术阴道助产：产钳术、吸引产术、臀抽、吸引产术、臀抽Company Logo产后出血：产后抑郁：疼痛、恐惧、委屈产褥感染：高热、感染、异常恶露盆底功能障碍：阴道前壁后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、尿瘘、粪漏、性生活母乳喂养：中断、不成功经济负担：药物、康复治疗严重会阴损伤的后果严重会阴损伤的后果Company Logo1、求救与沟通、求救与沟通 麻醉师麻醉师处理处理 有经验上级医生和助产士有经验上级医生和助产士做好产妇及家属的沟通做好
5、产妇及家属的沟通灯光灯光 器械器械Company Logo 2、准备、准备建立静脉通道、生命体征监测建立静脉通道、生命体征监测会阴消毒、留置导尿会阴消毒、留置导尿更换无菌敷料、器械更换无菌敷料、器械生理盐水或甲硝唑冲洗生理盐水或甲硝唑冲洗缝合线（缝合线（4、7号丝线号丝线、微乔）、微乔）处理处理 Company Logo 3、缝合、缝合充分暴露手术视野（带尾纱条）充分暴露手术视野（带尾纱条）检查软产道的解剖检查软产道的解剖看见活动性的出血点先缝扎看见活动性的出血点先缝扎找到裂伤的顶端以及伤口两侧找到裂伤的顶端以及伤口两侧处理处理 顶端上顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘缝合第一针、伤口切缘边
6、距边距0.5cmCompany Logo 3、缝合、缝合处理处理 每针之间距离每针之间距离1cm进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中缝合要关闭死腔，要止血彻底缝合要关闭死腔，要止血彻底尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助功能恢复有帮助宫颈裂伤宫颈裂伤v卵圆钳卵圆钳2把把v沿环形检查沿环形检查v小于小于1cm无出血不需要缝合无出血不需要缝合v裂口上裂口上0.5cm第一针第一针v连续锁边缝合，距宫颈口连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结打结v缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹缝合后仍有出血，压迫止血、卵圆钳钳夹会会
7、阴阴舌舌状状裂裂Company Logo1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合夹起舌尖，将两侧侧沟缝合至处女膜内缘至处女膜内缘2、将舌尖与处女膜外缘用内、将舌尖与处女膜外缘用内8和和荷包缝合法一起，将舌下腔隙关荷包缝合法一起，将舌下腔隙关闭。闭。会阴会阴度缝合度缝合v切口设计切口设计v寻找肛门括约肌断端寻找肛门括约肌断端v缝合直肠裂口缝合直肠裂口v重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端v缝合肛提肌缝合肛提肌v缝合阴道粘膜及皮肤缝合阴道粘膜及皮肤v肛诊肛诊v留置导尿留置导尿血肿血肿v观察生命体征，输液、输血观察生命体征，输液、输血v麻醉麻醉v血肿的切开和清空血肿的切开和清空v找出血点并结
8、扎找出血点并结扎v渗血部位连续缝合渗血部位连续缝合v带尾纱条阴道填塞带尾纱条阴道填塞v留置导尿留置导尿Company Logo注注意意事事项项 注意事项注意事项生命体征的监测生命体征的监测麻醉的选择麻醉的选择无菌技术无菌技术清点纱布清点纱布肛门检查肛门检查 Company Logo如如何何减减少少会会阴阴损损伤伤v加加强强助助产产士士技技能能培培训训：提提高高识识别别异异常常产产程程的的能能力力，要要增增强强责责任任感感和和同同情情心心v严严密密观观察察产产程程，注注意意主主诉诉，避避免免急急产产、滞滞产产的的发发生生v正正确确、安安全全使使用用催催产产素素v正正确确估估计计胎胎儿儿体体重重：
9、妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病、孕孕妇妇身身材材高高大大、过过期期产产、曾曾分分娩娩过过巨巨大大儿儿v指指导导产产妇妇正正确确使使用用腹腹压压，估估计计胎胎头头偏偏大大，会会阴阴体体过过短短，产产妇妇不不配配合合，宫宫缩缩异异常常者者不不做做正正中中切切开开如何减少会阴损伤如何减少会阴损伤v助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注意切开的角度意切开的角度v正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松，正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿以免压迫过久引起会阴水肿v熟练掌握分娩机转熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬助产时充
10、分娩出前肩后再抬后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用力过大力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折以避免新生儿发生锁骨骨折 v正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静，正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静，避免生拉硬拽儿头造成损伤避免生拉硬拽儿头造成损伤如何减少会阴损伤如何减少会阴损伤v分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补v修补术时注意点：修补术时注意点：辨清解剖关系、出血点要逐辨清解剖关系、出血点要逐一结扎一结扎v对于阴道壁血肿：早发现早处理。对于阴道壁血肿：早发现早处理。一定要在建一定要在建立静脉通路、作好
11、输血准备后，切开血肿找到出立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到出血点，结扎止血，关闭死腔血点，结扎止血，关闭死腔v缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请助手进行肛诊，作为缝合引导助手进行肛诊，作为缝合引导v缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留，缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留，如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝缝合技术培训缝合技术培训会阴损伤护理会阴损伤护理v术后每日两次擦洗会阴术后每日两次擦洗会阴v鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染v每日观察切口是否有水肿、血肿及
12、硬结每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结v应用预防性抗生素应用预防性抗生素v拆线拆线会阴损伤护理会阴损伤护理v饮食：饮食：v多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤v养成规律的排便习惯养成规律的排便习惯v多补充水分，每天喝足多补充水分，每天喝足2000cc会阴损伤护理会阴损伤护理v自我照顾：自我照顾：v养成良好的卫生习惯养成良好的卫生习惯v保持伤口干燥保持伤口干燥v切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。裂开。v勿提重物：勿提重物：v避免性行为：产后避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发周内，应该避免性行为的发生。生。v肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环循环)