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1、 三门峡市市中医院三门峡市市中医院ICU 刘娜刘娜 2018年年9月月危重患者的预见性护理和安全管理危重患者的预见性护理和安全管理没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机温水煮青蛙温水煮青蛙温水煮青蛙温水煮青蛙 19 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时生死关头，用尽全
2、力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受的水中享受“温暖温暖”。温水煮青蛙温水煮青蛙温水煮青蛙温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，
3、全身发软，呆才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。预见性护理及安全管理的意义预见性护理及安全管理的意义 危重病人存在哪些方面的护理风险（风险识别）危重病人存在哪些方面的护理风险（风险识别）安全管理的三点应对安全管理的三点应对安全管理的具体落实安全管理的具体落实常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理 预见性护理相关定义预见性护理相关定
4、义 预见性护理：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。什么是安全管理什么是安全管理安全管理：安全管理：是管理科学的一个是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解和管理上采取
5、有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。止事故的发生。一、一、预见性护理预见性护理 及安全管理的意义及安全管理的意义理理 念念防为上，救次之，戒为下。防为上，救次之，戒为下。-“先其未然谓之防，发而止之谓之救，先其未然谓之防，发而止之谓之救，行而责之谓之戒行而责之谓之戒”预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义使护理工作由被动变为使护理工作由被动变为主动主动调动了护士的调动了护士的积极性积极性，体现其自身价值，体现其自身价值提高了护士独立思维与钻研的提高了护士独立思维与钻研的能力能力促使了安全护理促使了安全护理行为行为的养成的养成采取先预防后治疗的采取先
6、预防后治疗的原则原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生故的发生为患者提供安全、有序、优质的个体化的为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务最佳护理服务，促使其早，促使其早日康复，提高了患者满意度日康复，提高了患者满意度安全管理对危重患者的意义安全管理对危重患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。安全
7、管理成为重要环节。预见性思维预见性思维预见性思维：预见性思维：是是决策者决策者根据事物的根据事物的发展特点发展特点、方方向向、趋势趋势所进行的所进行的预测、推理预测、推理的一种思维能力，的一种思维能力，是思维能动性的表现。是思维能动性的表现。预见性护理预见性护理意识意识的培养的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。供最佳护理实践必备的能力。预见性护理预见性护理能力能力的培养的培养 业务学习业务学习 护理查房护理查房 对护士综合能力的培训对护士综合能力的培训 护士自身的训练护士自身的训练预见
8、性思维的培养预见性思维的培养从健康指导中检查和培训交流沟通能力从健康指导中检查和培训交流沟通能力从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力从抢救过程中考察及训练应急能力从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力护士综合护士综合能力培训能力培训预见性思维的培养预见性思维的培养二、二、安全管理的三点应对安全管理的三点应对安全管理的三点应对安全管理的三点应对要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险保证安全处理风险保证安全识别识别评估评估处理处理
9、预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？么用劲磨牙呢？”预防是解决危机
10、的最好方法预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最预防是解决危机的最好方法。好方法。”三、危重病人存在哪些方面三、
11、危重病人存在哪些方面 的护理风险（风险识别）的护理风险（风险识别）风险识别方法风险识别方法潜在风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等分析可能那些行为可能引发危机，等等等风险识别风险识别危重病人存在或潜在的风险危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快病情危重
12、、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确医嘱执行不及时或不准确预防安全隐患预防安全隐患预防的策略预防的策略培养树立培养树立防范意识防范意识建立健全安建立健全安全管理体系全管理体系四、常见护理并发症四、常见护理并发症 的预见性护理的预见性护理 常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理危重病人常见护理并发症危重病人常见护理并发症压疮压疮坠床坠床化学药物渗漏化学药物渗漏冻伤、烫伤冻伤、烫伤跌倒跌倒角膜干燥溃疡角膜干
13、燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管非计划性拔管压疮的预见性护理压疮的预见性护理加强危险因素评估加强危险因素评估(压疮评估）压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况管固定带等放置位置的皮肤情况必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处必要时给予康惠尔减压贴覆
14、盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力加强营养，增加皮肤抵抗力坠床的预见性护理坠床的预见性护理烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序约束前履行告知程序根据医嘱适当使用镇静剂根据医嘱适当使用镇静剂床旁严密监护床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤坠床的预见性护理坠床的预见性护理(Ramsay(Ramsay评分评分)镇静评分标准（镇静评分标准（RamsayRamsay评分）评分）1 1级级 清醒：患者焦虑
15、、不安或烦躁清醒：患者焦虑、不安或烦躁2 2级级 清醒：患者合作、定向力良好或安静清醒：患者合作、定向力良好或安静3 3级级 清醒：患者仅对命令有反应清醒：患者仅对命令有反应4 4级级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷5 5级级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝6 6级级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映充分镇静：充分镇静：RamsayRamsay评分评分2 2、3 3级级诊断和治疗性操作：诊断和治疗性操作：RamsayRamsay评分评分5 5、6
16、6级级ICUICU病人理想的镇静水平，即能保证患者安静入睡又容易被唤醒，在镇静病人理想的镇静水平，即能保证患者安静入睡又容易被唤醒，在镇静治疗的开始时就明确镇静水平，定时，系统的评估，并随时调整镇静用治疗的开始时就明确镇静水平，定时，系统的评估，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。药以达到并维持所需镇静水平。化学药物渗漏的预见性护理化学药物渗漏的预见性护理选择选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺穿刺长时间或长期输液者尽量选择长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺留置针穿刺大剂量使用大剂量使用多巴胺、去甲肾多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用等血管活
17、性药物时应选用中心静脉穿中心静脉穿刺刺长期化疗者，尽量选用长期化疗者，尽量选用经外周经外周PICCPICC导管导管，使用留置针化疗者，特，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候殊化疗药物使用时要全程守候使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用血良好、局部无渗漏时方可使用输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉冻伤的预见性护理冻伤的预见性护理大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗，大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗，老年、儿童患者
18、慎重冷疗老年、儿童患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于3030使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接烫伤的预见性护理烫伤的预见性护理普通患者水温调节至普通患者水温调节至60607070，对危重患者、婴幼儿、，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉
19、麻痹者，、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至水温应调至5050以内以内 热水袋内装水热水袋内装水1/21/22/32/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接使用热疗时，加强巡视，班班交接跌倒的预见性护理跌倒的预见性护理进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴认真履行告知义务，防滑倒标识醒目认真履行告知义务，防滑倒标识醒目提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、提供安全的住院环境（地面清
20、洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）防滑垫、室内光线适宜）加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“三个三三个三”生活起居原则（醒后生活起居原则（醒后30S30S再起床，起床后再起床，起床后30S30S再再站立，站后站立，站后30S30S再行走，预防跌倒的发生）再行走，预防跌倒的发生）角膜干燥、溃疡的预见性护理角膜干燥、溃疡的预见性护理加强眼部的清洁加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给
21、予眼药水或眼膏点眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼防止异物入眼防止异物入眼关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理保持肢体的功能位置保持肢体的功能位置清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼锻炼双足底放置软枕或穿布鞋预防足下垂双足底放置软枕或穿布鞋预防足下垂非计划性拔管的预见性护理非计划性拔管的预见性护理妥善固定，标识清楚，班班交接妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护风险评估，床旁监护保护性约束保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适
22、当镇静机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管心理护理，健康教育心理护理，健康教育舒适护理舒适护理导管相关尿路感染的预见性护理导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训插管和维护人员加强培训3 3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭保持管路通畅及密闭手卫生手卫生标准预防标准预防避免为预防感染而频繁更换导管避免为预防感染而频繁更换导管中心静脉导管相关血流感染的预见性护理中心静脉导管相关血流感染的预见性
23、护理遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障选择合适的插管部位，严格无菌操作严格手卫生、标准预防充分的皮肤消毒严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除避免为预防感染而频繁更换导管院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运决策与知情同意转运决策与知情同意 重症患者转运的重症患者转运的目的目的是使患者得到必要的诊治，转是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。运决策应充分权衡获益与风险。院内转运院内转运由主管医生决定，由主管医生决定，院际转运院际转运由转出医院和由转出医院和接收医院共
24、同商议，并最终由接收医院主管医生决定。接收医院共同商议，并最终由接收医院主管医生决定。院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运决策与知情同意转运决策与知情同意 转运前应将转运的必要性和潜在风险转运前应将转运的必要性和潜在风险告知告知家属，并家属，并征得家属的知情同意并签字。征得家属的知情同意并签字。在现有的条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、在现有的条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运不宜转运，但需要积极外科手术干预的急症（胸、腹主动脉瘤等），但需要积极外科手术干预的急症（胸、腹主动
25、脉瘤等），视病情和条件可视病情和条件可积极转运积极转运。院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运护送人员转运护送人员 重症患者的转运应由重症患者的转运应由接受过专业训练接受过专业训练的医护人员完成，的医护人员完成，并进行全面交接。如未进行移交（如行并进行全面交接。如未进行移交（如行CTCT检查），转运人检查），转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。员需要一直陪护患者直至返回病房。转运人员应接受转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专等
26、专业培训，并能熟练操作转运设备。业培训，并能熟练操作转运设备。院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运方式转运方式院内转运院内转运通常有通常有转运床转运床。院际转运院际转运运输方式应综合考虑疾运输方式应综合考虑疾病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、路病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、路况、天气以及患方的经济承受能力。况、天气以及患方的经济承受能力。院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运前的准备转运前的准备转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处
27、理。进行有针对性的处理。创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定夹板固定肠梗阻、机械通气患者应留置胃管肠梗阻、机械通气患者应留置胃管转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶夹闭状态如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶夹闭状态留置的各种导管应做好标记留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间（深度、名称、置入时间)院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运前的准备转运前的准备准备好急救药品、氧气、监护器材准备好急救药品、氧气
28、、监护器材转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。转运途中监护转运途中监护转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录 院内与院际安全转运的预见性护理院内与院际安全转运的预见性护理转运交接转运交接到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负责接收医务人员进行责接收医务人员进行正式交接正式交接以保持治疗护理的连续性。以保持治疗护理的连续性。护理交接内
29、容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书面事件，双方交接后书面签字确认签字确认。五、安全管理的五、安全管理的 具体落实具体落实 危重患者安全管理体现在三处危重患者安全管理体现在三处环境环境严格执行手卫生严格执行手卫生病室安全，与应急预案病室安全，与应急预案护士的素质护士的素质治疗治疗预防中心静脉导管（预防中心静脉导管（CVC)CV
30、C)引发的导管相关性血流引发的导管相关性血流感染（感染（CRBSICRBSI）ICUICU患者药物使用安全患者药物使用安全ICUICU患者各种仪器使用安全患者各种仪器使用安全护理护理提高患者管道安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高危重症患者院内转运的安全性提高提高ICU护士执行抬高床头护士执行抬高床头30的依从性的依从性提高危重病人约束安全提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用执行危重症监护单的使用环境安全管理环境安全管理 案例1：某医院发生火灾，病人未能及时转
31、运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火环境安全管理环境安全管理应对：我们是否对科室人员进行安全培训，医院组织的消防安全培训是否认真参加，并能否熟练掌握四个能力及熟练的掌握灭火器的使用，发现火灾隐患时及时进行处理，掌握病区的电源总开关的位置，并积极的组织人员进行疏散，并定期的进行防火防盗等相关安全管理应急预案。治疗安全管理治疗安全管理 案例2:一位患者因为中心静脉导管引 发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。治疗安全管理治疗安全管理应对:至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及
32、时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换。增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。导管使用过程中，保持系统密闭，中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。治疗的安全管理治疗的安全管理 案例3：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。治疗安全管理治疗安全管理应对：对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用
33、时性能良好，数据准确。护理安全管理护理安全管理 案例4：脑外科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/分护理安全管理护理安全管理应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。
34、特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。护理安全管理护理安全管理 案例5：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。护理安全管理护理安全管理应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次
35、，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。护理安全管理护理安全管理 案例6：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止护理安全管理护理安全管理应对：应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3、确定转入科室是否做好迎接准备。4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。危重患者的预见性护理及安全管理在护理工作中起到重要作用，为了护理工作及时、高质量的完成，防范风险、安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗护理质量最重要的宗旨。总结总结用心维护病人安用心维护病人安全，是医疗护理全，是医疗护理最重要的宗旨。最重要的宗旨。谢谢大家！谢谢大家！