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1、河南大学第一附属医院ICU危重患者气道管理技术危重患者气道管理技术重症医学科河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院ICU气道管理的目的气道管理的目的l基本目的：保证气道开放，维持气体交换l次要目的：维持心血管系统的稳定和防治误吸等紧急人工气道紧急人工气道l口咽通气道l面罩l喉罩通气道l气管插管术（经口、经鼻）l纤维支气管镜引导气管插管术l逆行引导气管插管术l经皮扩张环甲膜切开术l经皮扩张气管切开术河南大学第一附属医院ICU口咽通气道口咽通气道河南大学第一附属医院ICU面罩面罩河南大学第一附属医院ICU喉罩喉罩l是一种介于气管插管和面罩之间，用于建立呼吸通道的装置。采用盲插方法经患者咽道插入喉
2、部建立呼吸通道，一般操作者经过短期培训就能使用，甚至即使插入不正确，仍能发挥有效的作用，因此在急救的场合非常适用。由于不与敏感部位相接触，也无需喉镜，患者受刺激的程度大为减轻，且所建立的呼吸通道尺寸显著大于由气管插管所建立的呼吸通道。同时，由于插入时对患者头、颈等部位的操纵动作较小，对患者的潜在伤害也较小。由于上述的优势，喉罩通气装置在临床上应用越来越广泛。河南大学第一附属医院ICU喉罩喉罩河南大学第一附属医院ICU喉罩的使用喉罩的使用河南大学第一附属医院ICU气管插管术：经口或经鼻气管插管术：经口或经鼻河南大学第一附属医院ICU气管插管气管插管 适应症适应症l保护气道l解除梗阻l提供机械通气
3、及氧疗l呼吸衰竭l休克l减少呼吸做功l便于吸引/肺清洁l颅内高压高通气l插管困难程度评估：病史：关节炎与颈部椎间盘疾病、肿瘤创伤、病理性肥胖、先天性畸形等体格检查：张口度、颏甲距、头颈活动度、下颌骨前突、Mallampati检查双腔气管插管肺隔离通气术双腔气管插管肺隔离通气术河南大学第一附属医院ICU经皮扩张环甲膜切开术经皮扩张环甲膜切开术l是抢救生命的操作，无论在入院前、急诊室、ICU或手术室均可能涉及。l在所有气道指导规则中，它是“无法通气，无法插管”的最后选择之一。河南大学第一附属医院ICU经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术(PDT)l一种新型气管切开技术l在重症监护治疗病房中已经部分
4、或大部分取代传统气管切开术（OT）河南大学第一附属医院ICU方法方法lFantonilCiaglialPortex河南大学第一附属医院ICUPDTVs OT观点观点n国外多项荟萃分析显示：在前瞻性随机研究中发现PDT和OT间并发症发生率差异无显著性（35%比41%）。n但是PDT可在极短时间内开放气道、抢救生命，这是OT所无法比拟的。河南大学第一附属医院ICUPDTVs OT观点观点n有症状的气管狭窄行PDT多于OT 原因可能有以下两点：女性气管内径小于男性，所以女性发生气管狭窄的比例高于男性，且症状更为显著。在进行PDT穿刺扩张过程中，向气管内扩张置管，致使气管软骨环、气管黏膜及组织向气管内
5、翻隆起，因此不可避免地会造成狭窄。河南大学第一附属医院ICUPDTVs OT观点观点明显优于传统的开放性气管切开术（OT）：l可在床边进行，亦可应用于院前急救。l操作简单，甚至可单人操作，操作时间短，成功率高。l创伤小，感染、出血等并发症少，手术切口美观。l皮下气肿、痰液外溢发生率低河南大学第一附属医院ICUPDTVs OT我们的观点我们的观点n只有正确评价PDT，严格掌握其适应证、禁忌证和中转手术指征，才能更为恰当地使用PDT，减少可能出现的严重并发症。n建议在行PDT时，也要具备实施OT的条件和能力，在纤维支气管镜监视下完成PDT是非常必要的。河南大学第一附属医院ICUPDTVs OT我们
6、的观点我们的观点n皮肤麻醉前应小针试穿，避免损伤颈前血管及重要组织。n皮肤及皮下组织切口不宜追求过小。n术前充分评估，正确筛选适应症患者。n经过改良的PDT手术器械且有廉价、可重复消毒使用、加装定位器后可明显增加安全性、操作更为便捷简单、取材方便等优点。河南大学第一附属医院ICU禁忌症：禁忌症：l有颈部解剖异常，如颈前区肿瘤、颈前软组织较厚、气管偏斜、严重肥伴颈短及颈部严重皮下气肿等情况下，气管位置不能确定。l既往有气管切开史。l手术野局部皮肤感染。l儿童由于气管细软，PDT易损伤气管及周围组织。l无条件或无能力实施经口气管插管、纤维支气管镜监视、环甲膜切开及床边OT。河南大学第一附属医院IC
7、U国外已有商品化的包装国外已有商品化的包装经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU我们改良过的器械我们改良过的器械定位器（自制）定位器（自制）经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU我们改良过的器械我们改良过的器械管芯（自制）管芯（自制）经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸物使头后仰成过伸经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话）第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时
8、，要调整气囊位置到声带上方，当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口。切口。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿入气道，回抽有气泡。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第五步：送入导丝。第五步
9、：送入导丝。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁管壁。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。扩张，在扩张钳打开的
10、状态下移去扩张钳。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内
11、芯和导丝。拔出内芯和导丝。经皮扩张气管切开术(PDT)河南大学第一附属医院ICU困难气管处理困难气管处理定义l临床上一般面罩通气困难和直接喉镜下气管插管困难统称为困难气道。l困难气道程度越高，发生脑损害或死亡的危险性越大河南大学第一附属医院ICUASA困难气道的定义 受受过过常常规规训训练练的的麻麻醉醉科科医医师师，在在进进行行面面罩罩通通气气和和/或或气气管管插插管管操操作作时时遇遇到到的的、使使其其感感到到困难的情况。困难的情况。包包括括困困难难面面罩罩通通气气、困困难难喉喉镜镜显显露露、困困难难气管插管和气管插管失败气管插管和气管插管失败。Caplan RA,et al.Practice
12、 guidelines for management of the difficult airway:An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology 2003;98:12691277.河南大学第一附属医院ICU面罩通气困难面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力过大、面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力过大、胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重气道梗胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重气道梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、阻征象、紫绀、胃肠胀气、SpOSpO2 2降低、呼出
13、降低、呼出COCO2 2低以及低氧血症造成的血液动力学变化（如低以及低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常）等。高血压、心律失常）等。河南大学第一附属医院ICU困难气管插管 受受过过常常规规训训练练的的麻麻醉醉科科医医师师，采采用用直直接接喉喉镜镜进进行行气气管管插插管管操操作作，试试插插3 3次次以以上上方方获获成成功功；或或用用直直接接喉喉镜镜操操作作进进行行气气管管插插管管时时，操操作作时时间间超超过过10min10min方方获成功。获成功。Caplan RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult a
14、irway:An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology 2003;98:12691277.河南大学第一附属医院ICU困难气道的分级Caplan RA.Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult
15、 airway.Anesthesiology 1993;78：597.河南大学第一附属医院ICU困难气道的发生率 困困难难气气管管插插管管的的发发生生率率根根据据其其严严重重程程度度而而有有所所不不同同。一一般般患患者者中中气气管管插插管管失失败败的的比比例例大大约约为为1:23031:2303，而而在在产产科科患患者明显增高，可达者明显增高，可达1:3001:300。在在每每10 10 000000例例患患者者中中，面面罩罩通通气气和和气气管管插插管管均均失失败败者者大大约有约有0.010.012.02.0例，此种联合失败常常导致脑损伤或死亡。例，此种联合失败常常导致脑损伤或死亡。Janss
16、ens M et al.Management of difficult intubation.Eur J Anaesthesiol 2001；18:3-12.河南大学第一附属医院ICU气道管理的重要性l在在与与麻麻醉醉有有关关的的死死亡亡病病例例中中，因因严严重重困困难难气气道道处处理失败者大约占理失败者大约占30%30%。l气气道道困困难难的的程程度度越越高高，脑脑损损害害或或死死亡亡的的危危险险性性越越大。大。l美美国国麻麻醉醉医医师师学学会会调调查查：93%93%的的麻麻醉醉事事故故是是由由不不良呼吸系统事件所引发。良呼吸系统事件所引发。Caplan RA,Posner KL,Ward
17、RJ,Cheney FW.Adverse respiratory events in anesthesia:a closed claims analysis.Anesthesiology 1990;72:828-833.Benumof JL,Scheller MS.Anesthesiology 1989;71:769-778.河南大学第一附属医院ICU困难喉镜显露困难气管插管 在在1 1 000000例例唇唇腭腭裂裂小小儿儿的的研研究究中中，困困难难喉喉镜镜显显露露的的总总发发生生率率为为4.77%4.77%，而而困困难难气气管管插插管管的的发发生生率率分分别别为为1.93%1.93%。在在临
18、临床床工工作作中中，有有经经验验的的麻麻醉醉科科医医师师通通过过熟熟练练的的气气管管插插管管技技巧巧和和一一些些常常用用的的辅辅助助措措施施，可可使使在在大大部部分分的的级喉镜显露患者顺利完成气管插管操作。级喉镜显露患者顺利完成气管插管操作。Xue FS,et al.The clinical observation of difficult laryngoscopy and difficult intubation in infants with cleft lip and palate.Pediatr Anesth 2006;16(3):283-9.河南大学第一附属医院ICU几个重要的概念困
19、难气管插管面罩通气困难和失败 在在整整个个困困难难气气道道处处理理过过程程中中，必必须须尽尽一一切切可能保证患者的肺通气满意和氧供充分。可能保证患者的肺通气满意和氧供充分。肺肺通通气气不不满满意意和和缺缺氧氧是是导导致致严严重重并并发发症症和和患者死亡的惟一原因。患者死亡的惟一原因。Caplan RA.Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the dif
20、ficult airway.Anesthesiology 1993;78：597.河南大学第一附属医院ICU几个重要的概念必须气管插管吗？l气气管管插插管管是是气气道道管管理理最最有有效效、最最确确切切的的标标准准技技术，但不是惟一技术。术，但不是惟一技术。l及及时时更更换换其其他他技技术术或或麻麻醉醉方方法法是是保保证证患患者者安安全全的重要措施。的重要措施。l气管插管失败并不代表麻醉失败！气管插管失败并不代表麻醉失败！河南大学第一附属医院ICU几个重要的概念面罩通气困难肺通气失败 在在面面罩罩通通气气困困难难甚甚至至失失败败的的情情况况下下，现现有有的的喉喉上上通通气气装装置置和和经经喉喉
21、喷喷射射通通气气设设备备可可以以使使患患者者获获得得满满意意的的氧氧合合和和通通气气，并避免严重并发症的发生。并避免严重并发症的发生。正确、及时和有效使用是关键。正确、及时和有效使用是关键。Caplan RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway:An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology 2003;98:12691277.河南大学第一附属医院ICU几个重要的概念
22、 困难气道患者气管插管的策略1ASA建议河南大学第一附属医院ICU评估气道管理中四种困难发生的可能性：lA 面罩通气困难lB 气管插管困难lC 患者合作困难lD 气管造口困难 困难气道患者气管插管的策略2ASA建议河南大学第一附属医院ICU 在整个困难气道处理过程中，必须尽一切可能保证患者肺通气满意和氧供充分。困难气道患者气管插管的策略3ASA建议河南大学第一附属医院ICU认真权衡认真权衡3种气管插管方式的利弊：种气管插管方式的利弊：清醒气管插管清醒气管插管全麻诱导气管插管全麻诱导气管插管无创气管插管无创气管插管有创气管插管有创气管插管保留自主呼吸气管插管保留自主呼吸气管插管不保留自主呼吸气管
23、插管不保留自主呼吸气管插管操作前已预知的困难气道ASAASA强烈推荐强烈推荐 对对于于手手术术前前评评估估中中已已预预知知的的困困难难气气道道患患者者，应应在在镇镇静静和和局局部部麻麻醉醉下下进进行行清清醒醒气气管管插插管管。原原则则上上，无成功气管插管把握者不得轻易作全身麻醉诱导。无成功气管插管把握者不得轻易作全身麻醉诱导。Caplan RA,et al.Practice guidelines for management of the difficult airway:An updated report by the American Society of Anesthesiologist
24、s Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology 2003;98:1269-77 河南大学第一附属医院ICU采用清醒气管插管的理由1.1.清醒患者能较好地维持自然呼吸道的通畅。清醒患者能较好地维持自然呼吸道的通畅。2.2.清清醒醒患患者者能能够够维维持持足足够够的的肌肌肉肉张张力力，使使上上呼呼吸吸道道的的组组织织结结构构相相互互独独立立，便便于于识识别别，如如舌舌根根、会会厌厌、喉喉、食食管管、咽后壁等。咽后壁等。3.3.全全身身麻麻醉醉诱诱导导后后患患者者的的喉喉向向前前移移位位，可可使使喉喉镜镜显显露露和和
25、气气管插管更加困难。管插管更加困难。4.4.麻醉医师应对紧急情况的心理负担轻。麻醉医师应对紧急情况的心理负担轻。Henderson JJ,et al.Difficult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation.Anaesthesia 2004;59(7):675-94 河南大学第一附属医院ICU1.1.清醒气管插管清醒气管插管不等于不等于对患者不进行任何处理。对患者不进行任何处理。2.2.清清醒醒气气管管插插管管成成功功的的关关键键在在于于对对患患者者进进行行满满意意的
26、的气道局部麻醉和适当的镇静镇痛处理。气道局部麻醉和适当的镇静镇痛处理。清醒气管插管的要点Pugchner W,et al.Evaluation of remifentanil as single drug for awake fiberoptic intubation.Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:350-4.Simmon ST,et al.Airway regional anesthesia for awake fiberoptic intubation.Reg Anesth Pain Med 2002;27:180-92 河南大学第一附属医院ICU清醒气管
27、插管的要点3.3.满满意意的的镇镇静静镇镇痛痛方方案案应应能能：使使患患者者维维持持满满意意的的自自主主呼呼吸吸和和对对言言语语指指令令做做出出正正确确反反应应，可可提提供供满满意意的的气气管管插插管管条条件，件，使患者遗忘气管插管操作过程。使患者遗忘气管插管操作过程。4.4.目目前前较较为为常常用用的的镇镇静静镇镇痛痛方方案案是是逐逐步步追追加加应应用用小小剂剂量量芬芬太太尼尼并并联联合合应应用用咪咪唑唑安安定定，主主要要优优点点是是可可提提供供较较好好的的镇镇痛、镇静和顺行性遗忘作用。痛、镇静和顺行性遗忘作用。Reed AP.Preparation for intubation of th
28、e awake patient.Mt Sinai J Med 1995:62:10-20.Walsh ME.Preparing to perform an awake fiberoptic intubation.Yale J Biol Med 1998;71:537-49.河南大学第一附属医院ICU面罩通气不能且气管插管失败患者的处理原则联联合合导导气气管管能能够够在在不不显显露露声声门门的的情情况况下下快快速速完完成成其其插插入入操操作作。无无论论插插入入食食管管还还时时气气管管，均均可可获获得得满意的通气效果。满意的通气效果。Hung O.Unanticipated difficult i
29、ntubation.Curr Opin Anaesthesiol 2004;17(6):479-81.河南大学第一附属医院ICU未能预知的困难气道处理原则经鼻套囊充气发光导丝引导气管盲插术河南大学第一附属医院ICU未能预知的困难气道处理原则直直接接喉喉镜镜显显示示为为级级喉喉结结构构的的患患者者，可可采采用用弹弹性橡胶引导管、光索。性橡胶引导管、光索。如如果果需需要要反反复复进进行行试试操操作作，必必须须注注意意维维持持呼呼吸吸道通畅和氧合满意。道通畅和氧合满意。Difficulties in Tracheal Intubation.2nd ed,Latto IP and Vaughan RS
30、 editors,Saunders,London,1997.河南大学第一附属医院ICU未能预知的困难气道逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术 所谓逆行引导气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。l适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。l禁忌证：甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；无法张口；穿刺点肿瘤或感染；凝血机能障碍；病人不合作又无法控制。处理原则河南大学第一附属医院ICU未能预知的困难气道逆行引导气管插管术逆行引导气管
31、插管术河南大学第一附属医院ICUA.选好穿刺点选好穿刺点,常规消毒常规消毒,局麻浸润。将硬膜外穿局麻浸润。将硬膜外穿刺针与皮肤垂直进针，有落空感及回抽有气泡后刺针与皮肤垂直进针，有落空感及回抽有气泡后注射注射2利多卡因利多卡因2ml 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUB.将穿刺针向头侧倾斜，使其与皮肤约呈将穿刺针向头侧倾斜，使其与皮肤约呈45度角，度角，使穿刺针斜面正对喉。使穿刺针斜面正对喉。逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUC.取出穿刺针管芯取出穿刺针管芯 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUD.经穿刺针置入引
32、导丝经穿刺针置入引导丝 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUE.向口腔方向置入向口腔方向置入15cm，用喉镜暴露口腔，用喉镜暴露口腔，将导丝从口腔引出，拔出穿刺针将导丝从口腔引出，拔出穿刺针 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUF.用钳子固定导丝，从口腔端导丝置入引导用钳子固定导丝，从口腔端导丝置入引导管管 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUG.引导管向前顶至气道前壁引导管向前顶至气道前壁逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUH.沿引导管插入合适气管导管沿引导管插入合适气管导管 逆行引导气管
33、插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUI.用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插入气管入气管逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICUJ.确认气管导管在气管，拔出导丝和引导确认气管导管在气管，拔出导丝和引导管，套囊充气管，套囊充气 逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术河南大学第一附属医院ICU注意事项注意事项逆行引导气管插管术逆行引导气管插管术1环甲膜穿刺时，针头斜面一定要正对着口腔的方向，在进入气管的过程中及向气管内注射局麻药时不要转动，使导引管能沿斜面方向准确置入口腔。2在置入硬膜外导管或导丝时，应将硬膜外导管或导丝的自然弯
34、度向着口腔的方向通过针头，使其能顺利经声门进入口腔。3导引管或导丝穿过气管导管后，应在喉镜明视下将导管前端送至会厌下方或声门部位，对舌体肥大、口腔相对狭窄的患者尤为重要，因为舌体的挤压可使导管与声门形成角度，不能很好对位。4将头抬起或垫高10cm，更利于导管前端通过声门。5在插管过程中，引导丝的两端要固定住，防止拉脱，牵拉的力量要适度。河南大学第一附属医院ICU纤维支气管镜引导气管插管术纤维支气管镜引导气管插管术l疑难及复杂患者的气管插管术。l可视下，能最大限度减少操作损伤。l当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔气管插管肺隔离通气技术，对双腔插管位置的确定，支气管镜是最可靠的工具。处理原则河
35、南大学第一附属医院ICU经经FOB气管插管气管插管河南大学第一附属医院ICU未能预知的困难气道经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU处理原则6未能预知的困难气道经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU经气管喷射通气技术河南大学第一附属医院ICU优点：优点：与与标标准准环环甲甲膜膜切切开开术术和和气气管管切切开开术术相相比比，TTJVTTJV的建立更快、更简单，从而更为有效。的建立更快、更简单，从而更为有效。Henderson JJ,et al.Diffi
36、cult Airway Society guidelines for management of the unanticipated difficult intubation.Anaesthesia 2004;59:675-94 河南大学第一附属医院ICU经气管喷射通气技术处理原则6未能预知的困难气道小 结l以以上上仅仅为为困困难难气气道道处处理理提提供供了了一一个个简简单单明明了了的的有有效效方案。方案。l但但操操作作规规程程中中不不应应拘拘泥泥于于哪哪种种方方法法、哪哪种种技技术术，医医师应根据情况选择不同的应对措施。师应根据情况选择不同的应对措施。河南大学第一附属医院ICU小 结l以以上上操操作作技技术术并并非非简简单单的的罗罗列列，而而是是突突出出困困难难气气道道处理中关键决定的重要性。处理中关键决定的重要性。l患患者者只只会会死死于于通通气气或或氧氧合合失失败败，而而不不会会死死于于气气管管插插管失败。管失败。l以以上上操操作作仅仅针针对对声声门门上上原原因因而而不不针针对对声声门门下下原原因因所所致的困难气道。致的困难气道。河南大学第一附属医院ICU谢谢！谢谢！