八年制缺铁性贫血.pptx

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1、 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。明显时表现小细胞低色素性贫血。发病情况：全世界有发病情况：全世界有6亿亿7亿人患亿人患IDA，在多数，在多数开展中国家约开展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高

2、，因。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而而IDA易见。易见。第一页，共二十六页。缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%，酶、辅因子10mg 贮存铁25%铁蛋白、含铁血黄素27%铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量5055mg/kg2500-3000mg 正常成年女性体内铁总量3540mg/kg1500-2000mg 二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中，每日含铁量约为1015mg。其中约5%10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取成人男子铁分布第二页，共二十六页。11.5mg的铁即可维持

3、体内铁的平衡。动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好10%25%；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低17%。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。第三页，共二十六页。铁铁 代代 谢谢 图图第四页，共二十六页。病因和发病机理病因1.摄入缺乏：成年女子平均每日丧失铁2mg，妊娠妇女2.5mg，是男子需要量的22.5倍。婴幼儿、青少年需要量明显增加。2.铁的丧失：慢性失血为最常见原因。主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。第五页，共二十六页。3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年,胃游离

4、酸缺乏亦然酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物；日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。第六页，共二十六页。2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻,出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引

5、起粘膜组织的病变。第七页，共二十六页。临床表现 缓慢起病和轻度贫血者，病症隐匿 一、有原发病的病症：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的病症：面色苍白、乏力、心悸、气促、眼花、耳鸣 三、神经系统病症与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋冲动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 pica吞咽困难Plummer-Vinson综合征 四、上皮组织营养障碍病症：舌炎、口角炎、皮肤枯燥、毛发无光泽、指趾甲变薄、呈勺状或反甲。第八页，共二十六页。反甲第九页，共二十六页。实验室检查实验室检查 一、外周血一、外周血 Hb Hb、HctHct、RBCRBC相对不明显相对不明显 MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%,MCV

6、80fl,MCH27pg,MCHC32%,成成熟红熟红 细胞中心淡染区扩大，网织红正常细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC.WBC、PL PL变化不大。变化不大。二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。于核。铁染色：外铁铁染色：外铁 阴性正常阴性正常+内铁内铁 15%15%0 0正常正常202044%44%第十页，共二十六页。缺铁性贫血血象第十一页，共二十六页。缺铁性贫血骨髓象第十二页，共二十六页

7、。三、生化检查三、生化检查 一体内铁指标测定：一体内铁指标测定：1、血清铁蛋白减少，、血清铁蛋白减少，12g/L10060g/L 2、血清铁减少，、血清铁减少，8.95mol/L209mol 3、血清转铁蛋白饱和度减少，、血清转铁蛋白饱和度减少，64.4mol/L 59.15.4mol 或或 360g/dl33030g/dl 二红细胞游离原卟啉二红细胞游离原卟啉FEP测定：测定：FEP增高，增高，0.9mol/L正常正常1636g/dl或或0.65 mol/L;FEP/HB比例升高比例升高.第十三页，共二十六页。1 红细胞内硷性铁蛋白测定 血清铁蛋白SF测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为

8、急性时相反响指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定如26.5nmol/L2.25g/ml，可诊断缺铁。总之,目前有关铁缺乏的实验室检查工程中，STfR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。第十七页，共二十六页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 IDA诊断:1.小细胞低色素性贫血2.有缺铁存在，符合IDID或IDEIDE的诊断3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效第十八页，共二十六页。IDA的3个阶段:缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白12g/L,骨髓内、外铁均减少

9、，铁粒幼红细胞15%,但Hb及血清铁正常。缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准,血清铁减少64.4mol/L,转铁蛋白饱和度 FEP，Hb的含量正常缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减第十九页，共二十六页。少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血外周血Hb减少。减少。根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁根据病史：血象、骨髓、血清铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。要时考虑治疗性试验。鉴别诊断：鉴别诊断：珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生

10、成障碍性贫血：血清铁、骨髓内、：血清铁、骨髓内、外铁外铁，转铁饱和度，转铁饱和度，有家族史，脾大，有家族史，脾大，HbHb电电泳异常；泳异常；第二十页，共二十六页。铁粒幼细胞性贫血：血清铁，血清铁蛋白，转铁蛋白饱和度，铁结合力，骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。慢性病性贫血：虽然血清铁,但总铁结合力，转铁饱和度变化不大；骨髓虽内铁减少，但贮存铁，血清铁蛋白正常或增加。转铁蛋白缺乏症第二十一页，共二十六页。海洋性贫血，靶型红细胞第二十二页，共二十六页。铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞第二十三页，共二十六页。治疗治疗 一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈一、病因治疗，

11、不祛除病因，常不能彻底治愈IDAIDA 二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3,Tid0.3,Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊维铁控释片含囊维铁控释片含VitCVitC、VitBVitB，每次，每次1 1粒，每日粒，每日1 1次或次或速力菲胶囊琥珀酸亚铁，速力菲胶囊琥珀酸亚铁，0.1 Tid0.1 Tid餐后服。有机酸铁餐后服。有机酸铁琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、蛋白铁剂对胃肠道刺激琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、蛋白铁剂对胃肠道刺激小，是近年临床上受欢送的口服制剂。假设有效，服药小，是近年临床上受欢送

12、的口服制剂。假设有效，服药后第后第7 7天，网织红细胞上升。天，网织红细胞上升。HbHb于于2 2周后增加。周后增加。HbHb正常后，正常后，铁剂还要继续补充铁剂还要继续补充3 36 6个月。注射用铁制剂的使用，需个月。注射用铁制剂的使用，需有指征，应作皮试，剂量要经过计算，要注意毒性反响。有指征，应作皮试，剂量要经过计算，要注意毒性反响。第二十四页，共二十六页。预防预防 针对高发人群进行预防，特别是婴儿的辅食。纠正不正确的饮食习惯，原发病的及时医治等。第二十五页，共二十六页。内容总结缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。不过，STfR在地中海贫血时可明显增高，IDA更甚。少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血Hb减少。假设有效，服药后第7天，网织红细胞上升第二十六页，共二十六页。