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1、从医院感染爆发从医院感染爆发看医院感染防控工作看医院感染防控工作第一页，共三十三页。去年九月，西安XX医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视联系电话 会议。第二页，共三十三页。通报后：某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染病症。10月9日-18日，吉林XX医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。第三页，共三十三页。一、我国历史上假设干医院感染爆
2、发事件 1991年年11月月，某某医医院院发发生生新新生生儿儿鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门氏氏菌菌爆爆发发流流行行，55人人发发病病，23名名死死亡亡；1992年年9月月，某某医医院院发发生生志志贺贺氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌爆爆发发，26人人感感染染，10名名死死亡亡；1993年年3月月，某某市市医医院院14名名新新生生儿儿柯柯萨萨奇奇B型型病病毒毒感感染染，10名名死死亡亡；第四页，共三十三页。19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名名新生新生儿儿柯萨奇柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产
3、妇产妇手术切口的结核分支杆菌感染。手术切口的结核分支杆菌感染。20012001年，某医院年，某医院儿科儿科心脏手术后心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。20052005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生2020多名多名新生儿新生儿沙门氏菌感染。沙门氏菌感染。第五页，共三十三页。上海医院感染爆发流行举例上海医院感染爆发流行举例2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染爆发感染爆发2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血
4、液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发感染爆发呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎第六页，共三十三页。2005 2005年，某医院年，某医院1010例接受白内障手术例接受白内障手术治疗的治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单名患者的单眼眼眼眼球被摘除。球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的根手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基无菌手术的基本要求。本要求。第七页，共三十三页。手术器械手术器械第八页，共三十三页。关于爆发事件分析一引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌
5、 柯萨奇病毒 结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌第九页，共三十三页。二感染科室：新生儿室NICU 重症监护室 手术室三感染途径：接触传播为主第十页，共三十三页。传播方式:共同来源 带菌者传播 交叉感染第十一页，共三十三页。二、国外有关医院感染爆发的资料自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染爆发事件，病例数600以上，每起3298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症14例、肿瘤患者静脉导管相关性败血症4例，其中2例伴复合菌败血菌、心脏人工瓣膜心内膜炎4例和播散性NTM病7例等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术人工瓣膜
6、置换术、冠状动脉旁路术等、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。第十二页，共三十三页。爆发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染3例。爆发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学bio-energetic治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。第十三页，共三十三页。医院感染爆发是难免的关键是：早防范早发现早控制第十四页，共三十三页。三三、从从医医院院感感染染爆爆发
7、发看看监监测测、预预防防和和控控制制监测：是防控医院感染的“眼睛。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告其他第十五页，共三十三页。医院感染监测是为了：1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减 少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现爆发，一旦确定散发基线，可以据此判断爆发。4、评价控制效果。5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制标准。6、调整和修改感染控制标准。7、为措施的有效性提供证据。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。第十六页，共三十三页。预防和控制措施 制定规那么、全员参与第十七页，共三十三页。外科手外科手术术感
8、染感染动、静脉导管导导尿管尿管呼吸道感染呼吸道感染交叉感染交叉感染:20-40%:20-40%定植感染定植感染:20-25%:20-25%其他其他:20%20%患者自身患者自身带菌菌:40-60%第十八页，共三十三页。器器械械和和操操作作过过程程是是医医院院感感染染最最主主要要的的相相关关因因素素与器械相关的感染Device-related 血流感染血流感染 Blood stream infections(BSI)Blood stream infections(BSI)尿路感染尿路感染 Urinary tract infections(UTI)Urinary tract infections(
9、UTI)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associatedVentilator-associated pneumonia(VAP)pneumonia(VAP)与操作过程相关感染 Procedure-related 手术切口感染手术切口感染 Surgical site infections(SSI)Surgical site infections(SSI)与环境污染相关感染 Environmental contamination第十九页，共三十三页。针对相关因素开展预防、控制措施控控制制感感染染经经诊诊疗疗器器械械、器器具具的的传传播播 标标准准实实施施侵侵入入性性操操作作
10、 确确保保诊诊疗疗器器械械、器器具具的的消消毒毒、灭灭菌菌第二十页，共三十三页。控控制制感感染染经经医医务务人人员员诊诊疗疗活活动动的的传传播播 实实施施标标准准预预防防 在在标标准准预预防防的的根根底底上上，实实施施针针对对不不同同传传播播途途径径的的额额外外预预防防 标标准准各各种种与与感感染染相相关关的的诊诊疗疗操操作作 合合理理使使用用抗抗生生素素和和免免疫疫抑抑制制类类药药物物第二十一页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。控控制制感感染染的的环环境境危危险险因因素素 建建筑筑分分区区、流流程程、材材料料 通通风风、空空气气流流向向、空空气气净净化化 医医院院环环境境卫卫生生特特别别
11、是是物物体体外外表表 水水饮饮用用水水、医医疗疗用用水水、污污水水处处理理 系系统统 食食物物 医医疗疗废废弃弃物物第二十三页，共三十三页。健全的 医院感染管理组织三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室临床科室的医院感染管理小组第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。?医院感染管理方法医院感染管理方法?医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的医疗机构应当建立医院感染监
12、测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术标准；术标准；术标准；术标准；医疗机构应当严格执行隔离技术标准，根据病原医疗机构应当严格执行隔离技术标准，根据病原医疗机构应当严格执行隔离技术标准，根据病原医疗机构应当严格执行隔离技术标准
13、，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。体传播途径，采取相应的隔离措施。体传播途径，采取相应的隔离措施。体传播途径，采取相应的隔离措施。医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业平安防护工作符合规定要求，降环境卫生、无菌操作技术和职业平安防护工作符合规定要求，降环境卫生、无菌操作技术和职业平安防护工作符合规定要求，降环境卫生、无菌操作技术和职业平安防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。低医院感
14、染的危险因素。低医院感染的危险因素。低医院感染的危险因素。第二十八页，共三十三页。医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业平体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业平体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业平体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业平安；安；安；安；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗
15、器械和器具应当符医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；合国家有关规定；合国家有关规定；合国家有关规定；医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原那么，加强医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原那么，加强医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原那么，加强医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原那么，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。发生医院感染爆发的报告、控制和处理措施。发生医院感染爆发的报告、控制和处理措施。发生医院感染爆发的报告、控制和处理措施。发生医院感染爆发的报告、控制和
16、处理措施。第二十九页，共三十三页。发生医院感染爆发引入危机管理6F原那么Forecast 预测、预警Fast 迅速反响Fact 尊重事实Face 承担责任Frank 坦诚沟通Flexible 灵活应对第三十页，共三十三页。医医院院和和医医务务人人员员：确确保保病病人人平平安安第三十一页，共三十三页。谢谢 谢谢 ！第三十二页，共三十三页。内容总结从医院感染爆发看医院感染防控工作。1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌。中2例伴复合菌败血菌、心脏人工瓣膜心内膜炎4例和播。三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作第三十三页，共三十三页。