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1、晋唐时期诸家医案拾遗晋唐时期诸家医案拾遗 从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、从晋至唐数百年间，医家比较注重临床实践，收集、验证、总结、整理临床验方，蔚成风气，诸家著作验证、总结、整理临床验方，蔚成风气，诸家著作多为经验方书，象多为经验方书，象?肘前方肘前方?，?集验方集验方?，?必效方必效方?，?广济方广济方?，?深师方深师方?，?张文仲方张文仲方?、?小品方小品方?、?删繁方删繁方?、?延年方延年方?、?必效方必效方?，?救急方救急方?，?范范汪方汪方?，?崔氏方崔氏方?，?古今录验古今录验?，?经心录经心录?等约数等约数十家。上述方书的局部内容收载于孙思邈的十家。上述方书的局部
2、内容收载于孙思邈的?千金千金方方?、?千金翼方千金翼方?和王焘和王焘?外台秘要外台秘要?中，诸家医案中，诸家医案因此也可于因此也可于?千金千金?和和?外台外台?中觅其踪迹。中觅其踪迹。第一页，共二十一页。?脉经脉经?医案师徒答问式医案师徒答问式问问曰曰：妇妇人人妊妊娠娠病病，师师脉脉之之，何何以以知知此此妇妇人人双双胎胎，其其一一独独死死，其其一一独独生生？而而为为下下其其死死者者，其其病病即即愈愈，然然后后竟竟免免躯躯。其其脉脉何何类类？何何以以别别之之？师师曰曰：寸寸口口脉脉卫卫气气平平调调，荣荣气气缓缓舒舒，阳阳施施阴阴化化，精精盛盛有有余余，阴阴阳阳俱俱盛盛，故故成成双双躯躯。今今少少
3、阴阴微微紧紧，血血即即浊浊凝凝，经经养养不不周周，胎胎那那么么偏偏失失，少少腹腹冷冷满满，膝膝腹腹疼疼痛痛，腰腰重重起起难难，此此为为血血理理。假设不早去，害母失胎。假设不早去，害母失胎。老老师师通通过过诊诊脉脉断断定定孕孕妇妇所所怀怀双双胎胎，一一胎胎已已死死，一一胎胎尚尚活活，治治以以下下其其死死胎胎，而而后后得得以以正常分娩正常分娩第二页，共二十一页。?脉经脉经?医案举案讲解式医案举案讲解式师师曰曰；有有一一妇妇人人将将一一女女子子，年年十十五五所所，来来问问诊诊，言言女女十十四四时时经经水水自自下下。今今经经反反断断。其其母母方方恐恐怖怖。师师曰曰言言：此此女女是是为为夫夫人人亲亲女女
4、，非非耶耶？假假设设亲亲者者，当当相相为为说说之之。妇妇人人答答言言自自是是女女尔尔。师师曰曰：所所以以问问者者无无他他，夫夫人人年年十十四四时时亦亦以以经经水水下下。所所以以断断此此为为避避年年，勿勿怪怪。后后当当自下。自下。这这是是老老师师举举例例分分析析的的病病案案，案案中中将将诊诊疗疗的的细细节节表表达达得得清清清清楚楚楚楚。颇颇具具示示范范意义。意义。第三页，共二十一页。甄权针药并用治疗偏风案甄权针药并用治疗偏风案防防风风汤汤 治治偏偏风风。甄甄权权处处疗疗安安平平公公方方。防防风风 川川芎芎 白白芷芷 牛牛膝膝 狗狗脊脊 萆萆薢薢 白白术术各各一一两两 羌羌活活 葛葛根根 附附子子
5、?外外台台?作作人人参参 杏杏仁仁各各二二两两 薏薏苡苡仁仁 石石膏膏 桂桂心心各各三三两两 麻麻黄黄四四两两 生生姜姜五五两两 上上十十六六味味咀咀，以以水水一一斗斗二二升升，煮煮取取三三升升，分分三三服服。一一剂剂觉觉好好，更更进进一一剂剂，即即一一度度针针，九九剂剂九九针针即即瘥瘥。针针风风池池、肩肩髃髃、曲曲池池、支支沟沟、五五枢枢、阳阳陵陵泉泉、巨巨虚虚下下廉廉。凡凡针针七七穴穴即即瘥瘥。仁仁寿寿宫宫备备身身患患脚脚，奉奉敕敕针针环环跳跳、阳阳陵陵泉泉、巨巨虚虚下下廉廉、阳阳辅辅。凡凡针针四四穴穴即即能能起起行行。大大理理赵赵卿卿患患风风腰腰脚脚不不随随，不不能能跪跪起起行行，针针上
6、上髎髎、环环跳跳、阳阳陵陵泉泉、巨巨虚虚下下廉廉。凡凡针针四四穴穴即即能能跪跪起起。库库狄狄钦钦患患偏偏风风不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。甄权所行。不得挽弓，针肩髃一穴即得挽弓。甄权所行。第四页，共二十一页。张苗蒸发发汗案张苗蒸发发汗案陈陈廪廪丘丘云云：或或问问得得病病连连服服汤汤药药发发汗汗，汗汗不不出出如如之之何何？答答曰曰：医医经经云云，连连发发汗汗汗汗不不出出者者，死死病病也也。吾吾思思也也，可可蒸蒸之之如如蒸蒸中中风风法法，热热温温之之气气于于外外迎迎之之，不不得得不不汗汗出出也也。后后以以问问k张张苗苗k，苗苗云云，曾曾有有人人做做事事疲疲极极汗汗出出，卧卧单单簟簟中中冷冷得得病病
7、，但但苦苦寒寒踡踡，诸诸医医与与丸丸散散汤汤，四四日日之之内内凡凡八八过过发发汗汗，汗汗不不出出，苗苗令令烧烧地地布布桃桃叶叶蒸蒸之之，即即得得大大汗汗，于于被被中中就就粉粉敷敷身身，使使极极燥燥乃乃起起便便愈愈，后后数数以以此此发发汗汗，汗汗皆皆出出也也。人人性性自自有有难难汗汗出出者者，非非唯唯病病使使其其然然也也，蒸蒸之之那那么么无无不不汗汗出出也也。诸诸病病发发热热恶恶寒寒脉脉浮浮洪洪者者，廉廉价价发发汗汗，温温粉粉粉粉之之，勿勿令令遇遇风风，当当发发汗汗。而而其其人人适适失失血血及及大大下下利利，那那么么不不可可大大汗汗也也，数数少少与与桂桂枝枝汤汤，使使体体润漐漐，汗出连日，当自解
8、也。润漐漐，汗出连日，当自解也。第五页，共二十一页。崔氏自治案 崔氏小续命汤。疗卒中风欲死。身体缓急。口目不正。舌强不能语。奄奄惚惚。神情闷乱。诸风服之皆验。不令人虚。方出小品。余昔任户部员外。忽婴风疹。便服此汤。三年之中。凡得四十六剂。风疾迄今不发。余曾任殿中少盐。以此状说向名医。咸云此方为诸汤之最要。麻黄去节 人参 黄芩 芍药 芎 甘草炙 杏仁去两仁尖皮碎 桂心各一两 防风一两半 附子一枚大者炮 生姜五两 上一十味切。以水九升。煮取三升。分为三服。甚良。不瘥。合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱。服此方至六七剂得瘥。有风疹家。天阴节变辄合之。可以防喑也。忌猪肉冷水海藻松菜生葱。第六
9、页，共二十一页。崔氏发汗法疗伤寒案疗疗伤伤寒寒服服度度瘴瘴散散而而不不汗汗出出者者，便便作作葱葱鼓鼓汤汤方方。葱葱十十四四茎茎 豉豉一一升升绵绵裹裹 上上二二味味，以以水水三三升升，煮煮取取一一升升顿顿服服，温温暖暖覆覆取取汗汗出出，胜胜度度瘴瘴散散也也。与与前前肘肘前前方方重重 又又疗疗伤伤寒寒服服葱葱豉豉汤汤不不得得汗汗，可可服服葛葛根根汤汤方方。葱葱白白十十四四茎茎 豉豉一一升升绵绵裹裹 葛葛根根三三两两切切 上上三三味味，以以水水五五升升，煮煮取取二二升升，分分为为再再服服，温温覆覆取取汗汗，汗汗不不出出更更服服，余余时时用用此此，一一服服辄辄汗汗，略略不不再再服服，救救数数十十人人甚
10、甚效效。又又疗疗伤伤寒寒，前前军军府府直直吏吏周周虎虎服服葛葛根根汤汤，再再服服不不得得汗汗，余余更更视视之之，甚甚恶恶寒寒而而拘拘急急，更更思思作作麻麻黄黄汤汤以以解解之之方方。麻麻黄黄二二两两去去节节 葛葛根根三三两两 葱葱白白十十四四茎茎 豉豉一一升升绵绵裹裹 上上四四味味切切，以以水水七七升升，煮煮取取二二升升半半，分分三三服服，虎虎再再服服快快汗汗愈愈，其其疹疹与与周周虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。虎相似者，服之皆汗，十余人瘥。第七页，共二十一页。?古今录验古今录验?附子汤治验案附子汤治验案?古今录验?附子汤 疗风湿相搏，骨节烦疼，不得屈伸，近之那么痛，白汗出短气，小便不得利，恶风不
11、欲去衣，或一身流肿方。桂心三两 白术三两 附子二枚炮八破 甘草三两 上四味咀。以水六升，煮取三升，分三服，微汗即止。假设汗出烦者，稍服五合，骠骑使吴谐以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日猝起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。忌同。此案中患者姓名、发病时间、临床表现、治疗方法、药后反响及治疗效果等记载完全，是较完整的医案。第八页，共二十一页。张苗用独活汤治疗中风案张苗用独活汤治疗中风案骑骑士士息息王王恕恕母母年年五五十十，纱纱扇扇自自扇扇，汗汗出出中中风风，口口不不得得语语，身身缓缓不不
12、收收，积积一一月月困困笃笃张张苗苗为为作作七七物物独独活汤，服五剂得愈。活汤，服五剂得愈。又又士士度度良良母母年年七七十十余余中中风风，但但苦苦口口不不得得语语。积积百百余余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。七七物物独独活活汤汤疗疗脚脚弱弱及及中中风风湿湿缓缓纵纵不不随随方方出出胡胡洽洽 独独活活五五两两 葛葛根根四四两两 干干姜姜二二两两 桂桂心心四四两两 半半夏夏四四两两洗洗 甘甘草草二二两两炙炙 防防风风三三两两 上上七七味味呋呋咀咀。以以水水一一斗斗，煮煮取取三三升升，每每服服一一升升，日日三三，得得少少微微汗汗出出好好。忌忌羊羊肉肉饧
13、饧海藻菘菜生葱。海藻菘菜生葱。此此二二案案记记载载了了患患者者性性别别，年年龄龄，病病因因，病病症症，病病程程，治法与方药，疗程与结果，故亦为完整之医案。治法与方药，疗程与结果，故亦为完整之医案。第九页，共二十一页。水肿治验案水肿治验案?古古今今录录验验?载载：疗疗祖祖承承郎郎 水水肿肿通通身身，众众医医不不能能疗疗，用用白白前前、紫紫苑苑、半半夏夏，和和生生泽泽漆漆为为汤汤服服一一剂剂，一一夜夜小小便便五五六六升升即即差差。?外台外台卷二十卷二十?张张文文仲仲方方?载载：姚姚僧僧垣垣治治周周大大侯侯正正大大将将军军平平公公于于礼礼患患气气兼兼水水，身身面面肿肿垂垂死死，处处以以桑桑皮皮、橘橘
14、皮皮、海海藻藻、茯茯苓苓、赤赤小小豆豆、郁李仁，应手即差。郁李仁，应手即差。?外台外台卷二十卷二十?崔崔氏氏疗疗水水气气方方用用葶葶苈苈子子一一味味为为丸丸，治治箫箫附附马马患患水水肿肿，诸诸名名医医悉悉疗疗不不差差，唯唯服服此此丸得平复。丸得平复。?外台外台卷二十卷二十?第十页，共二十一页。范汪治疗寄生虫治验案范汪治疗寄生虫治验案范汪疗三虫白蔹丸方。范汪疗三虫白蔹丸方。白蔹白蔹 狼牙狼牙 芦芦 桃花桃花 贯众各三分贯众各三分 橘皮二分橘皮二分 芜荑芜荑一分一分 上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿勿食，上七味捣筛，蜜丸如小豆大，宿勿食，旦以浆水服一剂，日中乃食立下，男子病大腹面旦以浆水服一剂，日中乃
15、食立下，男子病大腹面黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋茎者一尺，所有黄，欲食肉，服此药下赤虫如笋茎者一尺，所有头目百余枚，病愈，又九江谢丘病胁下有积大如头目百余枚，病愈，又九江谢丘病胁下有积大如杯，小腹亦坚，伏痛上下移，呕逆喜唾，心下常杯，小腹亦坚，伏痛上下移，呕逆喜唾，心下常痛，欲食肉，服此药，下虫无头足赤身有口尾二痛，欲食肉，服此药，下虫无头足赤身有口尾二百余枚，得愈，又九江陈昉病大腹烦满，常欲食百余枚，得愈，又九江陈昉病大腹烦满，常欲食生菜，服此药，下白虫大如臂，小者百余枚，立生菜，服此药，下白虫大如臂，小者百余枚，立瘥，妊身妇人不得服之。瘥，妊身妇人不得服之。第十一页，共二十一页。加减麻仁丸
16、常服养生保健案加减麻仁丸常服养生保健案加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，加减麻仁丸，疗积年患气，不能食饮，兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖兼食不消化，风气冷气热气冲上，痃癖气并乳石气发动，并疗之，服经三四日气并乳石气发动，并疗之，服经三四日自觉有效方。自觉有效方。蜀大黄锦纹者四两蜀大黄锦纹者四两 人参二两人参二两 大麻仁二两大麻仁二两 诃黎勒皮四两诃黎勒皮四两 上四味捣筛依法，上四味捣筛依法，以蜜和丸，每服十丸二十丸，增减以意以蜜和丸，每服十丸二十丸，增减以意量之，以溏利病除，亦不损人，雍州量之，以溏利病除，亦不损人，雍州kk王长史王长史kk常服三十余年，八十岁万病皆常服三十余年，八十岁万病
17、皆无，百无所忌，补理腰脚，服经七八日，无，百无所忌，补理腰脚，服经七八日，腰肾先冷者，即下脓水，腰脚轻健，以腰肾先冷者，即下脓水，腰脚轻健，以酒饮下之并得。酒饮下之并得。第十二页，共二十一页。崔氏陈元膏外治案崔氏陈元膏外治案崔氏陈元膏崔氏陈元膏 会稽太守思翊昧死再拜上书会稽太守思翊昧死再拜上书 皇皇帝帝陛陛下下，思思幸幸得得典典郡郡，视视事事六六年年，处处地地下下湿湿，身身病病苦苦痹痹，饮饮食食衰衰少少，医医疗疗不不瘥瘥，命命在在旦旦暮暮，苍苍梧梧道道士士陈陈元元卖卖药药于于市市，思思取取药药摩摩之之，日日至至再再，十十五五日日平平复复，思思男男尝尝堕堕马马，苦苦为为腰腰痛痛，天天阴阴雨雨转转
18、发发，思思取取元元膏膏摩摩之之，复复愈愈，思思妻妻年年四四十十五五，苦苦心心腹腹积积聚聚，得得病病三三年年，思思复复从从元元取取膏膏摩摩之之，六六日日下下宿宿食食即即愈愈，思思铨铨下下郭郭少少苦苦头头眩眩，思思取取膏膏摩摩，三三日日鼻鼻中中下下水水二二升升，所所病病即即愈愈，思思知知元元药药验，谨取元本方奉上。验，谨取元本方奉上。第十三页，共二十一页。崔氏陈元膏处方及制法崔氏陈元膏处方及制法 当归三两一方陇西者 生地黄二斤捣取汁 附子三两 细辛二两 桂心一两 天雄三两去皮 干姜二两 丹砂一两研 芎二两 雄黄二两半研 乌头三两 苦酒三升 白芷一两 松脂半斤 不中水猪脂十斤炼去滓 上十五味咀，以地
19、黄汁苦酒渍一宿，取猪脂纳诸药，微火煎之，令十五沸，膏成去滓，纳朱砂等末，熟搅，勿令妇人鸡犬孝子恶疾不具足人小儿等见。第十四页，共二十一页。陈元膏外用治验案陈元膏外用治验案有人假设胸胁背痛，服之七日，所下状如鸡子汁者二有人假设胸胁背痛，服之七日，所下状如鸡子汁者二升，即愈，久有人苦胁下积聚如杯，摩药十五日即愈，升，即愈，久有人苦胁下积聚如杯，摩药十五日即愈，又有人苦脐傍气如手，药摩之，去瓜中黄穰者升许，又有人苦脐傍气如手，药摩之，去瓜中黄穰者升许，即愈，有人患腹切痛，时引背痛数年，以膏摩之，下即愈，有人患腹切痛，时引背痛数年，以膏摩之，下如虫者三十枚，即愈，又有妇人假设月经内塞，无子如虫者三十枚
20、，即愈，又有妇人假设月经内塞，无子数年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，数年，膏摩少腹，并服如杏子一枚，十日下崩血二升，即愈，其年便有子，又疗风搔肿起累累如大豆，以膏即愈，其年便有子，又疗风搔肿起累累如大豆，以膏摩之，五日即愈，老少患脚膝冷痛，摩之五日便愈，摩之，五日即愈，老少患脚膝冷痛，摩之五日便愈，又有人假设头项痛寒热瘰疬，摩头及病上，即愈，又又有人假设头项痛寒热瘰疬，摩头及病上，即愈，又有人患面目黧黑消瘦，是心腹中病，服药下如酒糟者有人患面目黧黑消瘦，是心腹中病，服药下如酒糟者一升余，即愈。内外诸风及腹中积聚，可服之，百病一升余，即愈。内外诸风及腹中积聚，可服之，百病无不愈，所
21、疗人无数，不可悉记。无不愈，所疗人无数，不可悉记。第十五页，共二十一页。孙思邈用人参汤治疗羸瘦验案孙思邈用人参汤治疗羸瘦验案人人参参汤汤 治治男男子子五五劳劳七七伤伤，胸胸中中逆逆满满，害害食食乏乏气气呕呕逆逆，两两胁胁下下胀胀，小小腹腹急急痛痛，宛宛转转欲欲死死，调调中中平平脏脏理理绝绝伤伤方方。人人参参 当当归归 白白芍芍 甘甘草草 桂桂心心 麦麦冬冬 白白糖糖 生生姜姜各各二二两两 前前胡胡 橘橘皮皮 川川椒椒 茯茯苓苓 五五味味子子各各一一两两 枳枳实实三三两两 大大枣枣十十五五枚枚 上上十十五五味味咀咀，以以东东流流水水一一斗斗五五升升，渍渍药药半半日日，用用三三年年陈陈芦芦梢梢煎煎
22、，取取四四升升，纳纳糖糖复复煎煎数数沸沸，服服一一升升。二二十十以以下下，六六十十以以上上者者，服服七七八八合合。虽虽年年盛盛而而久久羸羸者者，亦亦服服七七八八合合，日日三三夜夜一一不不尔尔，药药力力不不接接，那那么么不不能能救救病病，要要用用劳劳水水陈陈芦芦，不不那那么么，水水强强火火盛盛猛猛，那那么么药药力力不不出出也也。k贞贞观观初初k有有人人患患羸羸瘦瘦殆殆死死，余余处处此方一剂，即瘥。如汤沃雪，所以记录之。此方一剂，即瘥。如汤沃雪，所以记录之。第十六页，共二十一页。孙思邈治疗水肿验案孙思邈治疗水肿验案 治大腹水肿，气息不通，命在旦夕者方：牛黄二分 椒目三分 昆布 海藻 牵牛子 桂心各
23、八分 葶苈六分 上七味为末，另捣葶苈如膏，蜜和丸如梧子，饮服十丸，日二，稍加。小便利为度，大良。贞观九年，汉阳王患水，医所不治，余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。第十七页，共二十一页。孙思邈治疗痈疽验案孙思邈治疗痈疽验案李根皮散李根皮散 治痈疽发背及小小瘰疬方。治痈疽发背及小小瘰疬方。李根皮一升李根皮一升 栝蒌根栝蒌根 半夏各五半夏各五两两 通草通草 白蔹白蔹 桔梗桔梗 厚朴厚朴 黄芩黄芩 附子各一两附子各一两 甘草甘草 当归各二两当归各二两 葛根三两葛根三两 桂心桂心 芍药各四芍药各四两两 川芎六两川芎六两 上十五味治筛，上十五味治筛，酒服方寸匕，日三。疮大困者，夜再服酒服方寸匕，日三。疮
24、大困者，夜再服之。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余之。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散瘥。痈疖，服此散瘥。第十八页，共二十一页。孙思邈治疗消渴案孙思邈治疗消渴案论论曰曰：夫夫内内消消之之为为病病，当当由由热热中中所所致致，小小便便多多于于所所饮饮，令令人人虚虚极极短短气气。夫夫内内消消者者，食食物物皆皆消消作作小小便便，又又不不渴渴。贞贞观观十十年年梓梓州州刺刺史史李李文文博博，先先服服白白石石英英既既久久，忽忽房房道道强强盛盛，经经月月余余，渐渐患患渴渴，经经数数日日，小小便便大大利利，日日夜夜百百行行，百百方方治治之之，渐渐以以增增剧剧，四四体体羸羸惙惙，不不能能起起止止，精精神神
25、恍恍惚惚，口口舌舌焦焦干干而而卒卒。此此病病虽虽稀稀，甚甚可可畏畏也也。利利时时六六脉脉沉沉细细微微弱弱，服服枸枸杞杞汤汤即即效效，但但不不能能长长愈愈。服服铅铅丹丹散散亦亦即即减减，其其间将服除热宣补丸。间将服除热宣补丸。枸枸杞杞汤汤 治治渴渴而而利利者者方方。枸枸杞杞枝枝叶叶一一斤斤 黄黄连连 栝栝萎萎根根 甘甘草草 石石膏膏各各三三两两 上上五五味味咀咀，以以水水一一斗斗，煮煮取取三三升升，分分五五服服，日日三三夜夜二二。剧剧者者多多合合，渴渴即即饮饮之。之。第十九页，共二十一页。晋唐时期医案特点及其意义晋唐时期医案特点及其意义晋唐时期的医案大都零星而简略，这反晋唐时期的医案大都零星而简
26、略，这反映了这一时期医学开展处于经验积累阶映了这一时期医学开展处于经验积累阶段的特征。这一时期的大多数医案更注段的特征。这一时期的大多数医案更注意结果，而略于过程，缺少对病因病机意结果，而略于过程，缺少对病因病机和药理的分析探讨。更没有医案专著或和药理的分析探讨。更没有医案专著或专卷出现。说明医学开展又一次处于经专卷出现。说明医学开展又一次处于经验积累阶段，正是由于有了这一较长时验积累阶段，正是由于有了这一较长时期的经验积累作为根底，宋代以后，医期的经验积累作为根底，宋代以后，医案才随着医学的开展取得了长足的进步。案才随着医学的开展取得了长足的进步。唯其少而验，才更觉得可贵和可信。唯其少而验，才更觉得可贵和可信。第二十页，共二十一页。内容总结晋唐时期诸家医案拾遗。上述方书的局部内容收载于孙思邈的。而为下其死者，其病即愈，然后竟免躯。这是老师举例分析的病案，案中将诊疗的细节表达得清清楚楚。积百余日，往来饮食如故，苗又与合独活汤四剂得愈。曾有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散瘥。利时六脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能长愈。晋唐时期的医案大都零星而简略，这反映了这一时期医学开展处于经验积累阶段的特征。唯其少而验，才更觉得可贵和可信第二十一页，共二十一页。