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1、糖尿病与肥胖病及糖尿病与肥胖病及代谢综合征代谢综合征?中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南?全国推广工程指导组全国推广工程指导组第一页，共二十七页。1 1型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素遗传易感性遗传易感性免疫功能紊乱：针对胰岛免疫功能紊乱：针对胰岛细胞抗原的细胞抗原的自身免疫自身免疫病毒感染病毒感染牛乳喂养牛乳喂养药物及化学物药物及化学物第二页，共二十七页。2 2型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素遗传易感性遗传易感性体力活动减少及体力活动减少及/或能量摄入增多或能量摄入增多肥胖病总体脂增多或腹内体脂相对或肥胖病总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多者绝对增多低体重出生儿低
2、体重出生儿中老年中老年吸烟、药物及应激可能吸烟、药物及应激可能第三页，共二十七页。肥胖病肥胖病肥胖病是指体内的脂肪总含量及肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部或局部脂肪含量过多，其程度已到达危害健康或脂肪含量过多，其程度已到达危害健康或寿限的情况寿限的情况肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及及/或能量消耗量减少导致能量正平衡或能量消耗量减少导致能量正平衡肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病素共同参与且相互作用引起的复杂
3、病第四页，共二十七页。简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法体质指数体质指数BMIBMI：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长况下测体重及身长BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长(m)2(m)2腰、臀围及腰臀围比值腰、臀围及腰臀围比值WHRWHR腰围腰围W W 测定时需两足分开测定时需两足分开25-30cm25-30cm并直立并直立 ，测，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围臀围H H测定时那么并足直立，测量部位在臀部最宽处。测定时那么并足直立，测量部位在臀部最宽处。使
4、用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤外表但不压迫软组织使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤外表但不压迫软组织腰臀围比腰臀围比WHRWHR=W=Wcmcm/H/Hcmcm第五页，共二十七页。身高和体重身高和体重查表法查表法第六页，共二十七页。生物电阻抗法生物电阻抗法BIABIA原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查学调查仪器测量第七页，共二十七页。计算截面的脂肪面积SAVAFAMRI-脂肪测定第八页，共二十
5、七页。中国人超重中国人超重/肥胖肥胖BMI 25)BMI 25)患病率在增长患病率在增长20-70岁成人第九页，共二十七页。肥胖病伴发的健康问题肥胖病伴发的健康问题WHO 1998WHO 1998 明显增加（RR3）中 度 增 加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2 2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结癌、子宫内膜癌、结肠癌）肠癌）胆囊病胆囊病高血压高血压性激素异常性激素异常血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风生育障碍生育障碍呼吸困难呼吸困难背痛
6、背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停麻醉风险增加麻醉风险增加胎儿缺陷胎儿缺陷RR:相对危险率第十页，共二十七页。中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重过低体重过低18.518.5正常正常18.518.5超重超重24.024.0肥胖肥胖28.028.0第十一页，共二十七页。世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI估测超重估测超重/肥胖肥胖分分 类类 BMI BMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病发病危险性发病危险性WHOWHO（19981998）WHO-WHO-WPRWPR（20002000）低体重低体重18.
7、518.518.585cm85cm女女80cm80cm80cm80cm18.528.028.0高高极高极高*相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度第十三页，共二十七页。中国上海市区中国上海市区4040岁以上岁以上人群人群BMIBMI分布频率分布频率BMIBMI频率（频率（%）男性男性女性女性总人群总人群18.518.53.683.683.053.053.303.3018.5 18.5 37.1737.1733.2433.2434.7734.7723.0 23.0 27.0427.0420.4520.4523.0223.0225.0 25.0 29.802
8、9.8037.3637.3634.4134.4130.0 30.0 2.302.305.125.124.024.0235.0 35.0 0.000.000.790.790.480.4840.0 40.0 0.000.000.000.000.000.004.538.9161.93第十四页，共二十七页。代谢综合征代谢综合征第十五页，共二十七页。心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素FraminghamFramingham研究结果研究结果吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇高血压高血压糖尿病糖尿病FraminghamFramingham研究之后尚见的因素研究之后尚见的因素高胰岛素血症高胰岛素血症凝血机制异常凝
9、血机制异常微量白蛋白尿微量白蛋白尿多种脂质参数异常多种脂质参数异常中心性肥胖中心性肥胖第十六页，共二十七页。代谢综合征代谢综合征高血压高血压血脂紊乱高血脂紊乱高TGTG及及/或低或低HDLHDL糖调节受损糖调节受损 2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症全身性肥胖全身性肥胖 腹型肥胖腹型肥胖高尿酸血症高尿酸血症PAI-1PAI-1升高升高异常异常LDLLDL微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等第十七页，共二十七页。代谢异常集结存在情况的命名及含义代谢异常集结存在情况的命名及含义 DM/IGRDM/IGRHTNHTNDYSDYSOBOBIRIR其他其他多危险因素多危险因素综
10、合征综合征+CHDCHD（EKGEKG）UAUA代谢综合征代谢综合征+MAUMAU胰岛素抵抗胰岛素抵抗综合征综合征+X X综综 合合 征征ReavenReaven综综合合征征+多发代谢综多发代谢综合征合征+CVDCVDGHOGHO综合征综合征+“死死亡亡四四重重奏奏”+中心性中心性CHAOSCHAOS+CHDCHD、卒中、卒中DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗 第十八页，共二十七页。基本要求：基本要求：糖调节受损或糖尿病糖调节受损或糖尿病及及/或或胰岛
11、素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列率下四分位数以下）尚有下列2 2个或更多成分个或更多成分动脉压增高动脉压增高140/90mmHg140/90mmHgWHO(1999)WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义关于代谢综合征的工作定义第十九页，共二十七页。*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI BMI 2424、肥胖：、肥胖：BMI28 BMI28、中心性肥胖：腰围、中心性肥胖：腰围 男男85cm85c
12、m，女，女80cm80cm血浆甘油三酯增高血浆甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/L 及及/或或 低低HDL-CHDL-C，男性，男性0.9mmol/L(35mg/dl)0.9mmol/L(35mg/dl)，女性，女性1.0mmol/L(39mg/dl)1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即中心性肥胖，即WHRWHR男性男性0.900.90，女性，女性0.850.85，及，及/或或BMI 30*BMI 30*微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐30mg/g30mg/g第二十页，共二十七页。中国上海市区中国人中中国上海市区中国人
13、中常见成人代谢病的目前状况常见成人代谢病的目前状况15yrs15yrs(n=2978)(n=2978)40yrs40yrs(n=1668)(n=1668)超重超重/肥胖肥胖32.98%32.98%38.90%38.90%糖尿病糖尿病/糖调节受损糖调节受损19.51%19.51%25.23%25.23%血脂紊乱血脂紊乱58.26%58.26%72.24%72.24%高血压高血压35.36%35.36%42.27%42.27%无任何代谢异常无任何代谢异常29.08%29.08%14.33%14.33%第二十一页，共二十七页。中国上海市区中国上海市区4040岁以上中代谢综合征患病岁以上中代谢综合征患
14、病与与BMIBMI的关系的关系糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱FrequencyFrequency(%)(%)BMI25 BMI25BMI 18.5-25BMI 18.5-25第二十二页，共二十七页。普通人群中代谢紊乱组合成分普通人群中代谢紊乱组合成分糖尿病糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱糖调节受损、高血压、血脂紊乱无代谢紊乱 一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%第二十三页，共二十七页。上海市区中国成人代谢综合征患病率上海市区中国成人代谢综合征患病率10%10%不包括肥胖病至不包括肥胖病至20%20%包括肥胖病包括肥胖病60-6960-69岁者是岁者是20-2920-29岁者的岁
15、者的1010倍倍第二十四页，共二十七页。成人代谢综合征发病示意图成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管第二十五页，共二十七页。胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第二十六页，共二十七页。内容总结糖尿病与肥胖病及代谢综合征。肥胖病总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多。肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已到达危害健康或寿限的情况。肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及/或能量消耗量减少导致能量正平衡。体质指数BMI：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长。BMI=体重(kg)/身长(m)2。腰、臀围及腰臀围比值WHR。低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查第二十七页，共二十七页。