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1、胃疾病的影像学诊断Imageological diagnosis of the gastric-duodenal diseases胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer)消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer）l病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精 神因素神因素l病理：胃壁溃烂、缺损病理：胃壁溃烂、缺损壁龛乃至全层壁龛乃至全层 侵犯小弯侧，多单发，侵犯小弯侧，多单发，2cm以内以内l临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛l诊断：影
2、像诊断：影像+内内镜镜胃溃疡胃溃疡X线表现线表现l圆形溃疡圆形溃疡l线状溃疡线状溃疡l多发溃疡多发溃疡l特殊部位溃疡特殊部位溃疡l溃疡的愈合与复发溃疡的愈合与复发圆形胃溃疡的主要圆形胃溃疡的主要X线表现线表现=龛影龛影(niche or crater)位于胃轮廓外，位于胃轮廓外，2cm 切线位：乳头状或三角形，切线位：乳头状或三角形，正位呈圆形钡点正位呈圆形钡点=粘膜线粘膜线(Hamptons line)龛影口部宽龛影口部宽1-2mm的透亮线的透亮线胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer）圆形胃溃疡的主要X线表现=项圈征(collar sign)龛影口部0.5-1.0cm透亮带=狭颈征：龛影
3、口部较狭窄，呈颈状=溃疡周围隆起：龛周呈宽窄一致透亮带=放射状粘膜纠集胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer）胃癌胃癌（Gastric Carcinoma）=流行病学流行病学=病因学：外因病因学：外因 环境、饮食环境、饮食 内因内因 多种多种=病理学：早期病理学：早期(、)进展期进展期 Borrmann-=临床表现：临床表现：=诊断：影像诊断：影像 内镜内镜进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)=进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现=不同部位胃癌的不同部位胃癌的X线表现线表现=进展期胃癌进展期胃癌的的CT诊断诊断=进展期胃癌的影像鉴别诊断进展期
4、胃癌的影像鉴别诊断进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现=充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出=胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬=半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外 缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于 胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带 (环堤环堤)，常见结节状或指压状切迹。，常见结节状或指压状切迹。=黏膜破坏、中断、消失。黏膜破坏、中断、消失。=
5、癌瘤区胃壁蠕动消失癌瘤区胃壁蠕动消失。进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)l临床：临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便l病理：病理：分四型分四型 Borrmann I：巨块型或蕈伞型巨块型或蕈伞型 Borrmann II：局限溃疡型局限溃疡型 Borrmann III：浸润溃疡型：浸润溃疡型 Borrmann IV：弥漫浸润型：弥漫浸润型进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann I：巨块型或
6、蕈伞型巨块型或蕈伞型 突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清壁分界较清进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann II：局限溃疡型局限溃疡型 不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann III：浸润溃疡型：浸润溃疡型 不规则龛影与不规则龛影与II形相似，周围常有浸形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角与胃壁多呈钝角进展期胃癌进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)X线表现线表现lBorrmann IV：弥漫浸润型：弥漫浸润型 分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化