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1、麻醉意外紧急处理麻醉意外紧急处理 黄锋莉n n所谓麻醉意外，通常是指麻醉医生按照规范进行操作及实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作用、或病人对药物及麻醉方法的特殊反应、以及病人潜在疾病的发作和干扰、仪器设备或周围人员、环境等未估计因素的作用，给病人造成严重不良影响，从而导致病人伤残、组织器官功能障碍，甚至死亡的现象 1局麻药毒性反应局麻药毒性反应n n(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理
2、。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻及全脊麻 n n(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛脊麻后头痛 n n(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜间隙血肿和截瘫硬膜间隙血肿和截瘫
3、 n n尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿肿 n n(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流 6神经、脊髓损伤神经、脊髓损伤 n n(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。7与全身麻醉有关的意外并发症与全身麻醉有关的意外并发症与气管插管操作有关的各种损伤与气管插管操作有关的各种损伤1有些损伤不需处理有些损伤不需处理 n n（1）如口唇损伤、粘膜损伤出血 可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的 棉球或小纱布压迫。n n
4、（2)如操作中牙齿脱落 应立即取出，应防止滑入气管或食道。（3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等 2呼吸暂停呼吸暂停 1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者 可置入中咽通气道。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。3上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 n n1)1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。吸道梗阻。n n2)2)置口咽或鼻咽通气道。置口咽或鼻咽通气道。n n3)3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。呼吸。n
5、 n4)4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。4误吸综合征综合误吸综合征综合 n n1)1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引咽部胃液和食物残立即将患者头偏向一侧，充分吸引咽部胃液和食物残渣等。渣等。n n2)2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。洗。n n3)3)大剂量糖皮质激素应用。大剂量糖皮质激素应用。n n4)4)大剂量抗生素应用。大剂量抗生素应用。n n5)5)呼吸支持。呼吸支持。5气管导管插入食道或插入一侧支气气管导管插入食道或插入一侧支气管管 n n1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3)吸出胃内气体。(7)心跳停止心跳停止n n 按心肺脑复苏进行处理。谢谢