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1、第十一章 卫生信息管理(health information management)12/24/20224第一节 信息与卫生信息管理(information and health information management)一、信息的概念和特点(一)信息的概念广义的信息是指事物的特性和运动、变化的状态，是客观事物之间相互作用和联系的表征，是客观事物经过感知认识后的再现。宇宙信息问题？狭义的信息是指新闻、知识、资料、数据等。12/24/20225(二)信息的特点1可识别性(identify)信息在自然界是客观存在的，人类可通过自己的感觉器官、各种仪器仪表来感知它，接受它，进而识别它；全部信息？
2、2可传输性(transmission)即信息具有可以通过各种介质传输的特性；星外来客问题？12/24/202263可存贮性(accumulation)信息可以采用各种方法去存贮，如电子计算机已成为信息的最大拥有者；HIS系统？4可共享性(communion)与一般的物品不同，信息并不因分享者人数多少而使各自得到的信息量减少或增加；网络问题12/24/202275可处理性(disposal)信息通过处理可以增加效用性；特技电影？6可变性(changeability)信息有各种不同的形态，如声波、文字、电磁波等，形态不同，是同一信息的不同载体，它们的形态是可以变换的；7可压缩性(condensab
3、ility)信息经过人们的加工、整理，可以变得很精练、概括；12/24/202288可扩散性(diffusibility)信息可以通过各种渠道，迅速扩散开来，而且传播速度很快；网络的传播9具有效用性(useness)信息源是客观存在的，而人则是信息的受体。信息的效用如何，和信息的受体有着密切的关系。12/24/20229二、卫生信息管理的内容(content of health information mangement)(一)卫生信息的概念广义而言，卫生信息是指与卫生工作直接相关联的各种社会经济信息、科学技术信息、文化教育信息以及人群健康状况信息等。狭义卫生信息只是管理中的一种专门信息，专指
4、国家为了保护和促进人民健康，有效地提高劳动者的素质，而收集、传输、处理、存贮、分配和利用开发的各种信息，主要包括卫生服务活动信息、卫生资源的配置与利用信息、健康与疾病信息、影响健康的各种因素、疾病诊断、治疗、处置信息等。12/24/202210(二)卫生信息的特征1广泛性(universality)卫生工作涉及整个国家的长远前途和全民族的根本利益，其工作范围相当广泛，不仅涉及到卫生部门，而且也涉及到社会各部门。2专业性(speciality)卫生工作关系到人民的健康和生命，各种卫生服务的内容，都具有较强的专业特色，服务技术及操作具有专业标准化和规范化特点。远程手术？3复杂性(complexit
5、y)由于卫生工作涉及的部门多、专业多，而这些又都处于动态变化之中，因而使卫生信息呈现多维复杂的特点。4.持续性(durative)如远程教育问题12/24/202211(三)卫生信息的种类(kinds of health information)1数据信息数据信息主要是反映卫生工作的规模、水平、总量、结构、层次、强度、速度等方面的特征。具体又可分为两种：统计数据信息统计数据信息是根据业务统计手段或者专门调查而取得的数据，它所提供的都是已经成为现实的实际状态信息。国家卫生信息12/24/202212计划数据信息计划数据信息是按照卫生部门目标的要求，根据有关方针政策的具体规定而制定的控制性指标。计
6、划指标的制定与分配，都以科学的预测作为前提，以系统决策作为依据。计划信息都具有一定指令性、权威性，是一种决策信息，与统计数据信息相比，它具有超前性和预见性特点。12/24/2022132文字信息文字信息主要是指通过文字描述来反映卫生工作的有关状态和基本要求的信息，反映卫生工作出现的新情况、新问题，归纳总结出的新经验、新方法、新思路，创造出的新成果、新技能，以及新创立的理论知识体系等。文字信息主要包括各种有关卫生法律条文、政策规定、规章制度、各种组织管理措施、办法、经验总结报告、会议文件、情况汇报以及各种记录卫生工作活动的文字资料。12/24/2022143音像信息采用录音带、录像带、光盘、磁盘
7、、挂图、宣传画等形式来反映卫生工作的状态，传播有关的科学知识等信息资料。从信息的内容上分类，可分为社会经济文化信息、卫生服务需要和利用信息、社会信息、卫生行为信息、生活方式信息、居民健康水平信息等。健康教育等。12/24/202215(四)卫生信息管理的意义和作用1卫生信息是国家及各级地方部门制定社会经济发展规划和卫生计划的依据。卫生信息管理有利于及时、全面、准确地了解居民健康水平，掌握卫生工作活动情况，为各级部门制定社会经济发展规划和卫生工作计划提供依据。疾病和健康？12/24/2022162卫生信息管理是卫生工作的重要手段。卫生工作包括医疗服务、卫生防疫、妇幼保健、健康教育、医学教育、医学
8、研究等，如何围绕这些工作设置机构，分配资源，怎样协调发展，卫生工作的效率和效益如何等，这些问题的解决都离不开各种卫生信息。只有加强卫生信息管理，充分重视并利用卫生信息，才可能实现卫生工作的有效管理。SARS防范问题12/24/2022173卫生信息是沟通各级组织，连结各个工作环节的纽带在这个系统内，无论哪一个层次的行政组织者或领导者，包括卫生行政部门和卫生业务部门，都需要取得信息，掌握情况，各级部门及医疗卫生单位只有通过信息交流，才能实现有效地指挥、控制、监督、协调、组织等管理功能。各种工作环节，通过信息渠道联结起来，组成一个完整的系统过程。只要保证信息渠道的畅通，保持上情下达和下情上达，就能
9、保证系统管理机制的正常运行，系统才有活力。12/24/202218(五五)卫生信息管理的内容卫生信息管理的内容 信息获取：就是获得原始信息，必须明确需要什么信息以及可以从哪里和怎样才能得到。信息传输：信息只有及时送到需要者的手中才能发挥作用。信息传递效率的高低主要表现在传递的速度和传递的质量上。12/24/202219信息处理：指对原始信息的去粗取精、去伪存真、由表及里及加工过程。信息存贮：信息送到使用者手中，有的并非立刻就使用，有的虽然立刻使用但还要留做以后参考，这就需要把信息贮存起来。通过信息的贮存和积累，可以从中揭示出规律性的东西。获取传输处理存储（CHS系统在社区的应用）12/24/2
10、02220第二节第二节 卫生信息管理系统卫生信息管理系统(system of health information management)一、卫生信息系统的类型(一)信息系统的基本概况信息系统是指对信息进行采集、处理、存储、管理、检索和传输，并能向有关人员提供有用的信息，为管理过程服务的各种系统。信息系统包括两大部分：12/24/202221基础部分：基础部分由组织制度、信息存贮、硬、软件系统组成。功能部分：功能部分是针对各项业务进行计算机处理的各种业务信息系统.例如人事管理业务信息系统，病案管理业务信息系统，或由若干个业务信息系统组成管理信息系统等。模块12/24/202222(二)管理信息
11、系统管理信息系统是信息系统的一种，它是一个组织进行全面的以计算机为基础的信息系统，它具有预测、控制和决策功能，将电子数据处理与经济管理模型的仿真、优化计算结合起来，能在复杂多变的外部环境中辅助人工决策。包括:医院管理系统（HIS）社区卫生服务系统（CHS）图象传输系统（PACS）数据传输系统（LIS）12/24/202223医院信息系统(HIS)是指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息，以及这些信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机软件系统。12/24/202
12、224社区卫生服务系统（CHS）集“六位一体”功能为主要内容的系统：医疗方面：预防方面：康复方面：保健方面：健康教育方面：计划生育技术指导方面：内部联网,外部联网问题12/24/202225(三)卫生信息系统的类型1金字塔结构的卫生信息系统。在金字塔结构的卫生信息系统中，信息的传递一般都是通过组织结构、权力控制程序单向输送的。该系统的主要优点是组织形式相对稳定，有利于层层控制信息。其缺点是容易造成信息衰减或失真。信息渠道单一、狭窄，信息传递速度慢，效率低，传递的信息量也小。无双向的问题.例如：社区卫生服务系统 12/24/2022262网络结构的卫生信息系统。该系统从组织形式上看，它是依靠一些
13、单行的交叉的信息渠道，把各种信息源点和信息宿点连接起来，构成网络。信源与信宿是一种平行的关系，在发出决策指令信息的时候，领导部门是信源，基层单位是信宿；在提供原始信息、基础信息的时候，基层单位是信源，领导部门是信宿。例如：利用电话、电报、广播、电视、录音、录像等手段来传递信息，信息运行的速度快、效率高、范围广。12/24/2022273多维结构的卫生信息系统 该系统由多个子系统组成，每个子系统都有自己的目标，每个子系统目标都将服务一二个更大的大系统的目标，每个信息单位在为整个信息系统提供信息的同时，又能从信息系统中分享信息成果，取得本单位所需要的信息。该系统的信息渠道是立体交叉的，信息流向是多
14、维的。它必须建立在先进的信息传输手段、接受手段以及高效的信息处理手段上。例如采用传真、光纤通信、卫星通信等传递信息，采用办公缩微系统(SOM系统)和计算机辅助检索系统(CAR系统)处理、检索、存贮信息等。12/24/202228二、卫生信息系统的设计和建设（design and construction of health information system）(一)建立卫生信息系统的必要性建立卫生信息系统就是要在卫生部门营造一个相互联系相互沟通的信息环境，使得信息的收集、传递、处理、贮存、反馈、利用都能在整个系统环境中正常运行，并且还能适应内、外部环境条件的变化，从而充分发挥卫生信息的作用。
15、12/24/202229(二)卫生信息系统的设计1卫生信息系统目标卫生信息系统的总目标是运用系统理论与方法，将卫生系统各组成部分的信息处理过程综合成有机整体，及时而有效地为卫生事业管理和发展提供决策依据。具体目标：在医疗质量、成本、医学教育等。12/24/2022302卫生信息系统的结构卫生管理信息系统：卫生管理信息系统主要负责管理方面信息的收集、加工处理、沟通、存贮、开发、利用。卫生业务信息系统：卫生业务信息系统主要负责卫生业务方面信息的收集、加工、沟通和利用。12/24/2022313卫生信息系统中的组织设计卫生信息系统组织设计的目的是为卫生信息系统正常运转提供组织保障，包括组建一个合理的
16、信息系统发展小组，划分部门，配备人员，明确岗位职责等。相当于一个课题设计。12/24/202232(三)卫生信息系统的建立1明确需要的卫生信息在建立卫生信息系统过程中，专业人员与使用人员之间要经常沟通，使信息系统所提供的各种信息，能满足使用者的需要。2信息的收集和处理。3信息的利用4信息的反馈，即互动交流和沟通。12/24/202233三、卫生信息高速公路与远程医学(high-way and long-distance medicine of health information)(一)信息高速公路1信息高速公路的概念“信息高速公路”的名称是借用交通运输中“高速公路”的概念来比喻四通八达的电子
17、通信网络。信息高速公路具体是指建设一个贯通社会各部门以及普通家庭的电子通信网，把一个地区、一个国家、乃至全世界的每个人连在一起，利用快速的电子通信网为每个人提供各种电子通信服务。12/24/2022342信息高速公路的时代意义(1)新时代的标志：人类历史经历了农业社会、工业社会，正逐步进人信息社会。人们通过信息高速公路可以极为方便地、广泛地获得和储存信息。(2)人们生活方式变革的催化剂：信息高速公路将使人们坐在家里、办公室，就能享受远距离的银行服务、购物服务、娱乐服务、教学服务，参加电视会议，直到纳税、聊天、玩游戏机等。(3)是一场全新的文化产业革命：技术方面的结合体，社会学的文化。12/24
18、/2022353信息高速公路对卫生事业的影响包括改革卫生事业管理思想；提供更合适的卫生服务方式；（远程医疗和急救）产生新的医疗技术；建立更新的健康观念；促进医学教育与医学科研的发展等。例子。12/24/202236(二二)远程医学远程医学1远程医学的概念从狭义上讲，远程医学是指研究怎样利用现代化多媒体通讯技术进行医疗活动的一门学科。它包括远程放射学、远程外科学、远程诊断和远程会诊等与医疗有关的活动。从广义上讲，远程医学是指多媒体通讯技术和医学信息相结合而产生的新的医学科学。传输载体可应用卫星线路、公用数据网、因特网和公用电话网等。能在这些载体上进行医学活动包括远程诊断、远程会诊和护理活动、远程
19、教育、远程医学信息服务等。12/24/2022372 2我国远程医学现状我国远程医学现状(1)国家卫生部金卫医疗网络：金卫医疗网络由卫生部规划、监督，金卫医疗网络工程有限公司建设实施、运营管理。(2)中国医学基金会互联网络：中国医学基金会互联网是中国医学基金会组建实施的全国性医疗网络。(3)中国中医药信息服务网：是中国中医研究院组建实施的可视电话网络，计划将全国中医院联到网中，实现中医系统医疗和数据的资源共享。(4)其他医疗网络。多为可视电话会诊网络。12/24/2022383远程医学的发展趋势(1)移动性：它可迅速建设，移动性强，不受任何限制。需要时，可随时安装，使用。(2)临床应用领域和服
20、务方式的多样性：如中医的号脉通过特制的传感器放在患者的腕部。医生通过触摸一个设备，感知病人的脉搏情况。(3)虚拟医院：虚拟医院提供各种医疗信息咨询和医疗服务，向每个人提供在家庭或偏僻地区与工作场所或急救场合有效健康服务，也可以与特别中心、医院和其他偏远地区的医务人员间进行远距离医疗咨询。12/24/2022394远程医学存在的问题和解决措施(1)技术、医疗标准：如病历资料准备中，应提供什么内容，由什么人提供，病历资料的保密，资料传输时，双方共同遵守什么制度等。(2)远程医生资格认定：在金卫医疗网络上服务的医生都规定应有副主任医师以上资格。(3)远程医疗法律、法规：如远程医疗管理规则的制订，医疗
21、责任的确定以及医师职业道德规定等。另外，病人的病情及病历隐私，也是一个需要妥善解决的问题。12/24/202240(4)收费标准：(5)技术人员培训：制作和接受(6)医院、患者、保险机构和银行间关系：完成整个医疗过程需要交费的时候，以卡为媒介，医院可以直接和银行、公费和保险机构取得联系，同时接受政府机构的医疗监督等，既方便了患者，又方便了医院。12/24/202241第三节 卫生信息管理技术(management technique of health information)一、卫生信息收集方法(一)统计报表法统计报表是由国家统计局制定，国家企、事业单位填报，经统计局系统汇总上报的表格。卫生
22、数据信息主要根据国家统计局批准的卫生统计报表，由医疗卫生机构定期逐级上报。如医院工作年报表、家庭病床工作年报表、卫生事业基本建设投资完成情况年报表 12/24/202242(二)日常观察登记不同卫生部门由于业务工作的性质不同，在日常工作中结合实践工作情况设计了各种日常观察登记表、卡片、簿本等。例如医院日常医疗卫生工作的观察登记资料包括：门诊(住院)病历、病室工作日志、入出院病人登记本、出院卡、手术卡、随诊卡、出生卡、死亡报告卡等。社区卫生服务中的流程记录等。12/24/202243(三)专题调查法专题调查法指事先选定一个调查研究题目，进行调查设计，依据设计程序深入现场开展调查，从而获取有关信息
23、的一种方法。根据调查方式可分为全面调查、典型调查、重点调查、抽样调查等。调查研究的问题包括死亡调查、疾病调查、医疗费用调查、卫生资源调查（老龄化问题）、社会卫生环境调查、职工愿望调查等。12/24/202244(四)会议法包括各种学术会议和行政管理会议。例如，定期、不定期举行新信息交流会、新课题论证会、新成果鉴定会、工作研讨会、经验交流会、现场观摩会、展览会、各种座谈会、专家咨询会等。(五)文献法文献法是指借助于各种文献收集卫生信息的一种方法。这里的文献包括报刊杂志、书籍、文件、法律条文、各种年鉴或文集、工作计划、工作总结、群众来信等。（六）网络法利用网络进行组织信息（baidu）。12/24
24、/202245二、卫生信息加工处理方法(cure method of health information)(一)文字信息加工处理方法 1分类法文字信息分类有两个基本的过程：一是逻辑区分，即在选择了某一问题之后，将相关文字信息解剖成许多次类的过程。二是逻辑归类，即将许多文字信息归成一个大类的过程。12/24/2022462关键词语分析法在大量文字信息中，首先寻找其关键词或语，其次围绕关键词或语寻找其说明和解释，再进行归类分析利用。3文献检索法指利用国内外医学文献检索工具进行文献检索的方法。国内外医学文献检索工具大致有：全国新书目、中国医学文摘、美国医学索引、荷兰医学文摘等。文献检索手段包括人工
25、检索和计算机检索。12/24/202247(二)卫生数据信息加工处理方法1审查核实 包括原始数据逻辑审查、数据单位审查、数据范围审查、计算核实等。2资料分组(1)按资料的类型分组：可将资料分为计数资料、等级资料和计量资料三类。(2)按资料的性质分组：即依据事物的性质和类别。如疾病分类、死因分类等。(3)按资料的数量大小分组：数量分组的前提是先有质量分组。把不同质量的事物数量划分在一起无法反映事物的本质。12/24/2022483汇总计算绝对指标主要用来反映事物的规模、实际水平、总量。如；卫生技术人员数、出院人数、床位数、机构数等。相对指标是在绝对指标基础之上计算出的反映事物结构、比例、比率、强
26、度、密度、发展速度等的指标，主要包括相对比、构成比、率、动态指标。平均指标主要用于反映事物的一般水平，包括算术平均数、中位数、几何均数等。12/24/202249相关指标用于反映有关现象之间的依存关系以及相互作用、相互影响的程度。如积差相关系数、等级相关系数、复相关系数。综合指标，即用一个指标来综合若干个分指标。如综合指数、结合系数、生命质量指数等。常用的数据分析方法有：平均水平分析法、离散水平分析法、相对水平分析法、统计推断法、多元分析法等。依据资料的类型和分析目的，选择相应的指标和分析方法。12/24/2022504图表制图表对加工处理得到的新信息，根据统计学的原理，通过统计图表格式直观的
27、进行表现，以便于传递或使用。常用的基本统计图有构成图、直条图、直方图、线图、相关图、树枝图、雷达图、统计地图等。适用情况。表有三线表。12/24/202251三、卫生信息交流与卫生信息技术发展(一)卫生信息交流1卫生信息交流的含义交流是指人与人之间传达思想、交流感情和交换情报信息的过程。卫生信息交流指人与人之间、部门与部门之间及人与部门之间交换传递卫生信息的过程。12/24/2022522卫生信息交流的程序信息交流必须具备三个要素：发信者(信息源)，受信者，所传递的信息内容。信息交流包括五个步骤：第一步发信，由发信者发出信息；第二步编码，把信息编成语言、文字、符号等信码；第三步通过信息道把信码
28、传递出去，让对方接收；第四步进行译码，将接收的信码解出，让对方理解；第五步收信，由受信者接收信息。12/24/2022533卫生信息交流路径和网络卫生信息的交流的途径分为正式途径和非正式途径两种。(1)正式途径：信息正式交流的流向，可以分为以下几种基本形态：下行交流 指由上向下交流，是领导者向被领导者进行的交流。优点是富有权威性，缺点是只有工作来往，缺乏感情交流。上行交流是指由下向上的交流，如下级向上级的请示、报告、汇报，把基层情况向上级反映。平行交流是指平级之间的信息交流。12/24/202254(2)非正式途径非正式途径交流指在正式渠道之外进行的信息传递和交流。如朋友之间、家庭成员之间、病
29、人之间、同事之间进行私下交谈。非正式途径交流多采用口头传递信息。12/24/2022554卫生信息交流障碍卫生信息交流的障碍是多种多样的，主要包括：文化障碍（层次的高低）心理障碍社会障碍物理障碍12/24/202256(1)卫生信息交流的文化障碍：指在卫生信息交流过程中由于文化因素引起的障碍。主要有语言障碍、文化程度障碍、知识经验障碍等。语言障碍，是由语言因素，如语言有歧义或文字不通顺，讲话口齿不清，文字模棱两可，使用受信者不懂的语言等，造成双方无法交流。12/24/202257(2)卫生信息交流的心理障碍指在卫生信息交流过程中由于心理因素引起的障碍。个人的思想、情感、兴趣、爱好、品德、威望都
30、可能造成卫生信息交流中的障碍。一般来说，对自己不感兴趣的信息，包括卫生信息，接受者往往会忽略；情绪不佳时，对对方传来的各种信息，往往不在意，会有遗漏或遗忘。12/24/202258(3)卫生信息交流的社会障碍指在卫生信息交流过程中由于社会地位因素和职业因素引起的障碍，如下级向上级反映情况，会考虑后果，往往打埋伏，报喜不报忧；上级向下级传达指示，下级也往往不能全面理解，要猜测“言外之意”，“弦外之音”。职业相差太远，一谈及业务问题，互相不了解，缺乏共同语言，也会造成交流障碍。12/24/202259(4)卫生信息交流的物理障碍指在卫生信息交流过程中由于自然噪音的干扰，距离太远，通讯机器质量不好，
31、传递层次过多，信息过量等物理因素引起的障碍。12/24/2022605提高卫生信息交流有效性的方法(1)应用双向交流：交谈、会谈、协商等均属于双向交流。在双向交流中要特别注上下级之间的双向交流，处于上级地位的人，要平易近人，拔高对方的形象，创造一种和谐随便的气氛，使下级能大胆直言，真正实现双向交流。作为下级应实事求是地反映信息，力争所传递的信息及时、正确、完整。12/24/202261(2)注意口头交流与书面交流相结合口头交流具有简便、灵活、速度快的优点，书面交流能够将信息作为档案和参考资料长期保存，易于查对，往往比口头交流信息更为完整、准确。对卫生方针政策、卫生规划、工作安排、规章制度、知识
32、体系等多采用书面交流，辅助于口头交流；而对情况汇报、医疗纠纷、建议与意见等可先采用口头交流，再实施书面交流。12/24/202262(3)适时地利用非正式交流要及时、正确、完整地获取卫生信息，仅依靠正式交流渠道是不够的。因此，卫生机构主管人员应适时地、经常地、非正式地接近下属，以便获得一些正式交流中难以得到的重要信息。12/24/202263(4)正确选择信息传递的形式和手段卫生信息形式有：文字的、数据的、图表的、音像的。表明趋向的数据利用图表最容易理解；而有的信息以统计方法来表达比较容易抓住要害；对于不寻常的或复杂的事情用文字或音像会使人更容易明白。在卫生信息交流中，根据不同情况选择相应的信息表现形式，有助于消除文化障碍和心理障碍，提高卫生信息交流的效度。12/24/202264(5)贯彻明确的原则：明确的原则要求发信者用对方能够理解的文字或语言表达信息，并用信息反馈来验证所传递的信息是否明确。贯彻这一原则的具体做法是：交流前先澄清有关概念，明确交流的目的，创造一个良好的交流环境，避免干扰，注意语调，注意对方的反应和听取对方的意见，一次交流的信息量要适度，不要信息过量，交流时既着眼于现在，也要着眼于未来，还应该言行一致，努力倾听对方的陈述等。12/24/202265