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1、下颌骨多发性骨折护理下颌骨多发性骨折护理(hl)查房查房江苏省中医院整形外科江苏省中医院整形外科王琨王琨2016年年5月月第一页，共四十页。目录目录(ml)l病情介绍病情介绍l相关相关(xinggun)知识知识l讨论讨论第二页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍基本基本(jbn)资料：资料：6床，卜仕海，男，床，卜仕海，男，25岁。因岁。因“外伤后面部外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限疼痛肿胀伴张口受限2天天”由门诊拟由门诊拟“外伤后外伤后颌骨多发性骨折颌骨多发性骨折”于于2013-10-14日日10：40收收治入院，步入病房。治入院，步入病房。第三页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍
2、介绍入院时：入院时：患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤口，患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。张口张口(zhngku)约约1指，前牙开颌，下牙自右指，前牙开颌，下牙自右3牙始牙始错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显压痛。压痛。第四页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍既往史：既往史：2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短暂昏迷，天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短暂昏迷，约约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院后行全身检查，分钟后清醒被他人
3、送至当地医院。住院后行全身检查，生命生命(shngmng)体征平稳，面部肿胀，疼痛，张口受限，无法体征平稳，面部肿胀，疼痛，张口受限，无法咬合。并行咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术左耳部外伤清创缝合术”药物过敏史：无药物过敏史：无第五页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍入院入院(ryun)后：后：行各项检查：查血常规、凝血功能、生化行各项检查：查血常规、凝血功能、生化（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅三维三维CT第六页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍治治疗：疗：静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗
4、感染，维生素营养支持，染，维生素营养支持，予活性银离子漱口液予活性银离子漱口液250ml漱口用漱口用予二级护理予二级护理普通饮食普通饮食入院当日予去痛片入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口口服，缓解伤口(shngku)疼痛疼痛10-16日予破伤风注射液注射日予破伤风注射液注射第七页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍辅助检查阳性：辅助检查阳性：2013-10-15血常规示：血常规示：血小板血小板61*109正常值正常值100-300*109同天复查血常规示：血小板同天复查血常规示：血小板33*109凝血功能：凝血功能：D-二聚体二聚体0.84mg/L正常值：正常值：0.5凝血酶原
5、时间活动度凝血酶原时间活动度106%正常值正常值75-100%2013-10-16复查血常规示：血小板复查血常规示：血小板33*109凝血功能示：凝血功能示：D-二聚体二聚体0.52mg/L外院头颅外院头颅CT提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。遵医嘱暂停次日手术遵医嘱暂停次日手术(shush)，并请血液科会诊，并请血液科会诊第八页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍会诊结果会诊结果(jigu)：10-17日日行血型鉴定、交叉配血备血小板行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、免疫八项、ANA抗体抗体谱八项、腹部谱八项、腹部B超、骨髓穿
6、刺术超、骨髓穿刺术10-18日日输注血小板输注血小板10u第九页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍10-19日复查血常规正常日复查血常规正常(zhngchng)，定于，定于10-21日全日全麻下手术麻下手术第十页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍10-21日患者日患者(hunzh)在全麻下行在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定下颌骨骨折切开复位内固定术术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在位，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在位，疼痛评分疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和分，保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和度监测度监测6小时，予吸痰必要时，
7、吸痰装置已备于床边，示小时，予吸痰必要时，吸痰装置已备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别于于10-22日及日及23日口服去痛片日口服去痛片0.37g第十一页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍术后治疗及护理：术后治疗及护理：一级护理、流质饮食一级护理、流质饮食(ynsh)、（口腔护理）医嘱、（口腔护理）医嘱未开漱口液漱口未开漱口液漱口治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴曲亭止血曲亭止血第十二页，共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍现病情：现病情：患者术后一周，左面部肿
8、胀，口内牙患者术后一周，左面部肿胀，口内牙套固定在位，口内有溃疡套固定在位，口内有溃疡(kuyng)，面部加压包扎，面部加压包扎在位，疼痛评分在位，疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。分，食欲佳，夜寐安。第十三页，共四十页。术前照片术前照片(zhopin)第十四页，共四十页。术前照片术前照片(zhopin)及及CT报告报告第十五页，共四十页。相关知识相关知识-下颌骨解剖下颌骨解剖(jipu)（外侧观）（外侧观）第十六页，共四十页。相关知识相关知识(zhshi)-下颌骨解剖（内侧观）下颌骨解剖（内侧观）第十七页，共四十页。颌内动脉颌内动脉(dngmi)外观图外观图第十八页，共四十页。患者患者CT示：下
9、颌体骨折、左侧示：下颌体骨折、左侧(zuc)下颌下颌CT示：下颌示：下颌体骨折体骨折(gzh)、左侧下颌升、左侧下颌升支骨折支骨折(gzh)第十九页，共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少血小板正常人每立方毫米血液中大约含有血小板正常人每立方毫米血液中大约含有1030万个血小板，它的寿命平均为万个血小板，它的寿命平均为812天，由天，由于多种原因导致于多种原因导致血小板计数血小板计数结果结果(jigu)低于参考低于参考值下限，就是值下限，就是血小板减少血小板减少第二十页，共四十页。相关知识相关知识(zhshi)血小板减少血小板减少血小板的功能：血小板的功能：l主要是促
10、进止血和加速凝血，同时血小板还有主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护维护毛细血管壁毛细血管壁完整性的功能。完整性的功能。l血小板还有营养和支持血小板还有营养和支持(zhch)毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。的作用，使毛细血管的脆性减少。l血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能第二十一页，共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少数量数量(shling)减少见于：减少见于：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜脾功能亢进脾功能亢进，再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病第二十二页，共四十页。l血小板
11、减少的早期症状表现血小板减少的早期症状表现(bioxin)（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有天。常伴有畏寒、畏寒、发热发热、头痛、恶心、呕吐等。、头痛、恶心、呕吐等。（2）出凝血性）出凝血性疾病疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素
12、。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄鼻衄或或女性女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血
13、症等。神经系统的症状甚少见。如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。）周期
14、性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。（7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。第二十三页，共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少护理护理1.严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。按医嘱服严密观察有无皮肤粘膜、
15、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。2.环境舒适环境舒适,房间通风房间通风2次次/天，紫外线照射天，紫外线照射30min,2次次/天。急性发作期患者应卧床休息天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食半流质或软食,温度不宜过高温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）多食蔬菜、水果（洗净去皮）
16、,防止防止便便秘秘(binm)。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。第二十四页，共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少护理护理3.进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，甚至进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，甚至消化道出血。因
17、此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽量吃容消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出血。患者有等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出血。患者有消化道出血的迹象消化道出血的迹象(jxing)时，应暂停进食，立即就医。一般出血停时，应暂停进食，立即就医。一般出血停止止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。4.加强口腔护理，预防口腔感染加强口腔护理，预防口腔感染
18、第二十五页，共四十页。相关知识相关知识(zhshi)血小板减少血小板减少5.中医以中医以扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结血化瘀，软坚散结为治疗法则，运用传统中为治疗法则，运用传统中医中药结合化疗在血液病治疗领域医中药结合化疗在血液病治疗领域(lny)逐渐形逐渐形成了一整套系统理论和独特治疗方法。成了一整套系统理论和独特治疗方法。第二十六页，共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少6.护理护理中医食疗：中医食疗：清蒸马齿苋清蒸马齿苋马齿苋洗净，置于米饭上蒸熟，以大蒜、香油佐味，当菜食。马齿苋洗净，置于米饭上蒸熟，以大蒜、香油
19、佐味，当菜食。作用：马齿苋性凉，能止血，血小板减少、大便带血者常食最为合适。作用：马齿苋性凉，能止血，血小板减少、大便带血者常食最为合适。木耳柿饼汤木耳柿饼汤黑木耳黑木耳12克，柿饼克，柿饼4只，同煎汤，每晚只，同煎汤，每晚(miwn)当茶饮。当茶饮。作用：木耳、柿饼均性凉，可滋阴，对血小板减淤斑鲜红者，有消斑止血的功用。作用：木耳、柿饼均性凉，可滋阴，对血小板减淤斑鲜红者，有消斑止血的功用。冰血散冰血散动物血烤干动物血烤干3份，冰糖份，冰糖1份同碾碎，口服，每日份同碾碎，口服，每日3次，每次次，每次20克。服用时禁饮克。服用时禁饮茶等。茶等。第二十七页，共四十页。相关相关(xinggun)知
20、识知识血小板减少血小板减少成分输血顺序：成分输血顺序：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。白等。成分输血特点及注意事项：成分输血特点及注意事项：1.血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置起不良反应。库存血可在室温下放置1520分钟，室温放置不宜超过分钟，室温放置不宜超过4小时小时2.红细胞每袋红细胞每袋100ml1u,白细胞、血小板、凝血因子白细胞、血小
21、板、凝血因子25ml1u。3.某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在果，以新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血内输入体内（从采血开始计时）。开始计时）。4.除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。5.成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，以
22、减少过敏反应的发生。生。6.由于成分血液每袋只有由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。7.如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好(zuho)的效果。的效果。第二十八页，共四十页。手术手术(shush)方法方法下颌骨骨折切开复位内固定下颌骨骨折切开复位内固定(gdng)、颌间牵引方法、颌间牵引方法第二十九页，共四十页。手术方法手术方法(fng
23、f)及过程及过程全麻插管成功后，患者取仰卧位，全麻插管成功后，患者取仰卧位，0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾单。碘伏常规消毒，铺无菌巾单。口腔碘伏反复消毒后，牙槽板及钢丝固定上下颌骨。取颏下横行切口，口腔碘伏反复消毒后，牙槽板及钢丝固定上下颌骨。取颏下横行切口，长约长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，切开部分颏肌，沿下颌体左侧骨膜下向，逐层切开皮肤、皮下组织，切开部分颏肌，沿下颌体左侧骨膜下向上分离，暴露骨折线呈倒上分离，暴露骨折线呈倒“Y”形，骨折断端解剖复位良好。两块钛板及钛形，骨折断端解剖复位良好。两块钛板及钛钉牢固固定。皮下钉牢固固定。皮下4-0薇乔间断缝合薇乔间断缝合(fngh)，6-
24、0普里灵间断缝合皮肤切口。普里灵间断缝合皮肤切口。皮下置引流皮片一根。取左侧下颌缘近下颌角斜行切口，长约皮下置引流皮片一根。取左侧下颌缘近下颌角斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤，皮下浅层分离，避开面神经下颌缘支及颈支，暴露逐层切开皮肤，皮下浅层分离，避开面神经下颌缘支及颈支，暴露腮腺后缘。腮腺后缘。第三十页，共四十页。手术方法手术方法(fngf)及过程及过程向前拨开腮腺，暴露咬肌后缘，于咬肌下颌支止点处后缘向前部分向前拨开腮腺，暴露咬肌后缘，于咬肌下颌支止点处后缘向前部分离断，掀起咬肌，暴露下颌升支，在骨膜下向上分离，暴露斜行骨离断，掀起咬肌，暴露下颌升支，在骨膜下向上分离，暴露斜行骨折线位
25、于髁突下方折线位于髁突下方(xifn)关节囊外，骨折远端缩短移位，骨折近端关节囊外，骨折远端缩短移位，骨折近端轻度内旋移位。轻度内旋移位。koch钳子夹住骨折线下段下颌支并向下牵拉复位，并将骨钳子夹住骨折线下段下颌支并向下牵拉复位，并将骨折近端外旋复位，钛板钛钉坚强固定。手法探查下颌关节活动良好。术区止血，折近端外旋复位，钛板钛钉坚强固定。手法探查下颌关节活动良好。术区止血，清点纱布器械无误后，软组织复位，皮下清点纱布器械无误后，软组织复位，皮下4-0薇乔间断缝合，皮肤薇乔间断缝合，皮肤5-0丝线间丝线间断缝合。创腔置半管引流一根。手术顺利，麻醉满意，术中出血断缝合。创腔置半管引流一根。手术顺
26、利，麻醉满意，术中出血50ml，术，术毕安返病房。毕安返病房。第三十一页，共四十页。讨论讨论(toln)结合该病人结合该病人(bngrn)讨论护理的难点及重点讨论护理的难点及重点第三十二页，共四十页。护理护理(hl)1.心理护理心理护理该患者该患者(hunzh)入院时情绪低落、不愿与人交流，担心预后，不但影响咀嚼功能，入院时情绪低落、不愿与人交流，担心预后，不但影响咀嚼功能，而且还影响面容。心理压力大，情绪容易激动，不配合治疗，经常发现病人不而且还影响面容。心理压力大，情绪容易激动，不配合治疗，经常发现病人不按照饮食要求进行等问题。这时，要和患者按照饮食要求进行等问题。这时，要和患者(hunz
27、h)耐心交流，意外事故人人耐心交流，意外事故人人都可能遇到，是人生不可避免的，要正确对待。其次，要向患者都可能遇到，是人生不可避免的，要正确对待。其次，要向患者(hunzh)讲述讲述现在的医疗技术已经很先进，下颌骨骨折治疗效果很好，一般留不下后遗症，现在的医疗技术已经很先进，下颌骨骨折治疗效果很好，一般留不下后遗症，术后也不会太痛苦，只要积极配合治疗很快就会康复出院，消除顾虑，提高战术后也不会太痛苦，只要积极配合治疗很快就会康复出院，消除顾虑，提高战胜疾病的信心。同时要向患者胜疾病的信心。同时要向患者(hunzh)讲明饮食和口腔护理的意义及重要性，讲明饮食和口腔护理的意义及重要性，一定要好好配
28、合。一定要好好配合。第三十三页，共四十页。2.颌间牵引护理颌间牵引护理l内固定术后仍不能恢复正中咬合功能者须辅以颌间牵引内固定术后仍不能恢复正中咬合功能者须辅以颌间牵引方法方法(fngf)以两个相邻的牙作为一个结扎单位用直径以两个相邻的牙作为一个结扎单位用直径04mm钢丝穿过一金属钮扣对齐后由颊向舌侧穿过牙间钢丝穿过一金属钮扣对齐后由颊向舌侧穿过牙间隙，再从两牙外侧牙间隙穿出将钢丝结扎于牙及钮扣隙，再从两牙外侧牙间隙穿出将钢丝结扎于牙及钮扣间；每侧上下牙须固定两对钮扣。按骨折需要复位的方间；每侧上下牙须固定两对钮扣。按骨折需要复位的方向将橡皮环套在上下钮扣上做牵引复位固定。牵引复位向将橡皮环套
29、在上下钮扣上做牵引复位固定。牵引复位固定术后注意观察口腔固定钮扣有无松脱、移位、钢丝固定术后注意观察口腔固定钮扣有无松脱、移位、钢丝断端有无刺伤黏膜。断端有无刺伤黏膜。第三十四页，共四十页。护理护理(hl)3.口腔护理口腔护理l颌间固定术后，患者不能张口，咀嚼功能受限，唾液分泌减少，口腔的白洁作颌间固定术后，患者不能张口，咀嚼功能受限，唾液分泌减少，口腔的白洁作用减弱，机械清洁作用受到影响，创口分泌物及食物残渣滞留，上皮坏死组织用减弱，机械清洁作用受到影响，创口分泌物及食物残渣滞留，上皮坏死组织脱落，唾液蓄积，大量厌氧菌及其他细菌滋生污染伤口，影响骨折愈合，口腔脱落，唾液蓄积，大量厌氧菌及其他
30、细菌滋生污染伤口，影响骨折愈合，口腔护理至关重要。使用银离子抗菌液漱口液护理至关重要。使用银离子抗菌液漱口液20m1，3次次d漱口漱口,，让漱口水在口中，让漱口水在口中充分流动，每次不少于充分流动，每次不少于10s，要轻柔缓慢、预防呛咳，每次漱口要反复，要轻柔缓慢、预防呛咳，每次漱口要反复漱口漱口3-4次。护士用次。护士用20ml注射器注射器3次次d生理盐水冲洗，口腔前庭的清洁要靠护士进行生理盐水冲洗，口腔前庭的清洁要靠护士进行擦洗，擦洗前先用血管钳或镊子将牙间隙中的食物残渣清理干净擦洗，擦洗前先用血管钳或镊子将牙间隙中的食物残渣清理干净(gnjng)，再用大棉球蘸漱口水将口腔擦洗干净再用大棉
31、球蘸漱口水将口腔擦洗干净(gnjng)，牙龈切口处用碘伏消毒，第，牙龈切口处用碘伏消毒，第一周内保持一周内保持2-3次次/天，以晨起和晚间为主。向患者讲明口腔清洁的重要性，天，以晨起和晚间为主。向患者讲明口腔清洁的重要性，督促其按时自觉漱口和配合护士的擦洗，避免颌问存有食物残渣督促其按时自觉漱口和配合护士的擦洗，避免颌问存有食物残渣第三十五页，共四十页。护理护理(hl)l4.饮食护理饮食护理由于外伤和手术引起的组织水肿和疼痛，导致张口和咀嚼困难，给饮食带来由于外伤和手术引起的组织水肿和疼痛，导致张口和咀嚼困难，给饮食带来不便。有研究表明，生理和心理创伤使患者处于应激状态，消耗增加，加上不便。有
32、研究表明，生理和心理创伤使患者处于应激状态，消耗增加，加上颌骨骨折治疗时间较长，体重颌骨骨折治疗时间较长，体重(tzhng)都有不同程度下降。该患者比入院时都有不同程度下降。该患者比入院时体重体重(tzhng)减轻减轻8斤，这时要鼓励患者进饮食，同时要教会患者如何进食，还斤，这时要鼓励患者进饮食，同时要教会患者如何进食，还要和患者以及陪人共同制定合理膳食食谱。饮食要保证高热量、高蛋白、高维要和患者以及陪人共同制定合理膳食食谱。饮食要保证高热量、高蛋白、高维生素。第生素。第1周内要把食物加工成流质，采取少量多次的进食方法，以稍低于室温的温周内要把食物加工成流质，采取少量多次的进食方法，以稍低于室
33、温的温度，小口慢慢进食。我们采取的方法是先将食物加工成熟食，按比例放入料理机中打度，小口慢慢进食。我们采取的方法是先将食物加工成熟食，按比例放入料理机中打碎（碎（肉、鱼须先将骨和刺剔出），用小勺小口慢慢进食，少量多餐。肉、鱼须先将骨和刺剔出），用小勺小口慢慢进食，少量多餐。1周后改为半流周后改为半流质或软食。还要尊重患者的饮食习惯，保持良好的饮食环境，以促进患者的食欲。每次饭质或软食。还要尊重患者的饮食习惯，保持良好的饮食环境，以促进患者的食欲。每次饭后要漱口，保持口腔清洁后要漱口，保持口腔清洁.第三十六页，共四十页。护理护理(hl)5.功能锻炼功能锻炼l下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)的预后评
34、价主要看骨折的预后评价主要看骨折(gzh)愈合情况、咬合关系情况、愈合情况、咬合关系情况、张口度情况等几个方面。早期的功能训练，可刺激骨折张口度情况等几个方面。早期的功能训练，可刺激骨折(gzh)端新骨形成，端新骨形成，促进骨折促进骨折(gzh)愈合，防止颞颌关节僵直，使患者面部形态、咬合关系及口愈合，防止颞颌关节僵直，使患者面部形态、咬合关系及口腔功能恢复良好。在钛板坚强内固定下，术后缘耀苑凿，即可行张口训练。腔功能恢复良好。在钛板坚强内固定下，术后缘耀苑凿，即可行张口训练。具体方法具体方法；用右手拇指抵住上中切牙，示指抵住下中切牙，两指缓慢用力撑开；用右手拇指抵住上中切牙，示指抵住下中切牙
35、，两指缓慢用力撑开上下颌，反复上下颌，反复10-20次，次，3-4次次/天。训练要循序渐进，不能操之过急，天。训练要循序渐进，不能操之过急，以防加重损伤以防加重损伤第三十七页，共四十页。护理护理(hl)6.出院指导出院指导l骨折愈合、功能恢复骨折愈合、功能恢复(huf)是一个漫长的过程，患者是一个漫长的过程，患者2周左右出院时骨痂还没周左右出院时骨痂还没有形成，骨折处仍非常脆弱，轻微的外伤就会造成再次骨折或者骨折移位。饮有形成，骨折处仍非常脆弱，轻微的外伤就会造成再次骨折或者骨折移位。饮食不当、过早咀嚼硬性食物也会使骨折处变形，而影响骨折愈合或造成畸形愈食不当、过早咀嚼硬性食物也会使骨折处变形
36、，而影响骨折愈合或造成畸形愈合。出院时应交代一下注意事项：预防外伤，合。出院时应交代一下注意事项：预防外伤，2个月内以半流质或软食为主，个月内以半流质或软食为主，不易吃过硬食物。坚持行张口训练和轻叩齿锻炼，餐后漱口液漱口，不易吃过硬食物。坚持行张口训练和轻叩齿锻炼，餐后漱口液漱口，保持口腔清洁，保持上货规律，心情舒畅，保持口腔清洁，保持上货规律，心情舒畅，3个月，半年，个月，半年，1年门诊年门诊随诊，牙套在术后随诊，牙套在术后2个月左右取下。个月左右取下。第三十八页，共四十页。谢谢谢谢(xi xie)第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结下颌骨多发性骨折护理查房。库存血可在室温下放置1520分钟，室温放置不宜超过4小时。两块钛板及钛钉牢固固定。同时要向患者(hunzh)讲明饮食和口腔护理的意义及重要性，一定要好好配合。内固定术后仍不能恢复正中咬合功能者须辅以颌间牵引方法以两个相邻的牙作为一个结扎单位用直径04 mm钢丝穿过一金属钮扣对齐后由颊向舌侧穿过牙间隙，再从两牙外侧牙间隙穿出将钢丝结扎于牙及钮扣间。谢谢第四十页，共四十页。