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1、传染病传染病Infective diseases第一页，共四十二页。伤寒病伤寒病 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾消化道传染病消化道传染病第二页，共四十二页。学习要点学习要点传染源：传染源：病人与带菌者病人与带菌者传播途径：水与食物的污染，粪传播途径：水与食物的污染，粪口途径口途径发病机制发病机制:病原体病原体肠道肠道肠道病症肠道病症 血液血液全身病症全身病症病理学诊断病理学诊断:肠道部位特征性溃疡病变性质肠道部位特征性溃疡病变性质第三页，共四十二页。伤寒病伤寒病 Typhoid FeverTyphoid Fever 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病病变特
2、征：全身单核巨噬细胞系统增生病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生 回肠末段淋巴组织病变最明显回肠末段淋巴组织病变最明显临床特征临床特征稽留高热稽留高热 神志冷淡神志冷淡相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 中性粒中性粒C C和嗜酸性和嗜酸性C C少少P333第四页，共四十二页。稽留热稽留热 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1 oC，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。第五页，共四十二页。一、病因一、病因 致病菌致病菌致病菌致病菌:伤寒杆菌沙门菌属，伤寒杆菌沙门菌属，伤寒杆菌沙门菌属，伤寒杆菌沙门菌属，G G G G-菌体菌
3、体菌体菌体“O“O“O“O抗原抗原抗原抗原 鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“H“H“H“H抗原抗原抗原抗原 外表外表外表外表“Vi“Vi“Vi“Vi抗原抗原抗原抗原 致病因素致病因素致病因素致病因素:菌体裂解释放内毒素菌体裂解释放内毒素菌体裂解释放内毒素菌体裂解释放内毒素无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭毛肥达氏反响肥达氏反响肥达氏反响肥达氏反响-临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义 第六页，共四十二页。一、病因一、病因传染源：伤寒患者或带菌者传染源：伤寒患者或带菌者 传播途径：传播途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶
4、等或以细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介污染食品经口入消化道而感染苍蝇为媒介污染食品经口入消化道而感染人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。一般以儿童及青壮年患者多见。一般以儿童及青壮年患者多见。全年均可发病，以夏秋两季最多。全年均可发病，以夏秋两季最多。第七页，共四十二页。二、发病机制二、发病机制 伤寒杆菌伤寒杆菌(病人或带菌者病人或带菌者)经口经口 (回肠末段回肠末段)小肠粘膜小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结集合、孤立淋巴小结(致敏致敏)血液血液胸导管胸导管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 菌血症菌血症 单核巨
5、噬单核巨噬C C系统系统C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖胆囊胆囊内繁殖内繁殖 菌和毒素入血菌和毒素入血 败血症败血症 变态反响变态反响变态反响变态反响 潜潜伏伏期期(10天)再次入肠再次入肠 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹坏死、溃疡肝、脾、淋巴结肿大 第八页，共四十二页。发病机制中的要点发病机制中的要点n n已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒伤寒伤寒伤寒 杆菌杆菌杆菌杆菌发生坏死发生坏死发生坏死发生坏死溃疡溃疡溃疡溃疡,溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点?集集集
6、集合合合合淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结孤立淋巴小结孤立淋巴小结正常回肠末段模式图正常回肠末段模式图第九页，共四十二页。三、病变三、病变性质性质:急性增生性炎急性增生性炎 全身单核全身单核巨巨噬细胞系统的噬细胞系统的 巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生 吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC 淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 聚集成团聚集成团 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤伤寒寒细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞伤伤寒寒小小结结(伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿)诊断意义诊断意义第十页，共四十二页。伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿第十一页，共四十二页。伤
7、寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBCRBCRBC、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的巨噬巨噬巨噬巨噬细胞细胞细胞细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形成小伤寒细胞聚集成团，形成小伤寒细胞聚集成团，形成小伤寒细胞聚集成团，形成小结节结节结节结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润第十二页，共四十二页。伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBCRBCRBC、
8、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的细胞、坏死细胞碎片的巨噬巨噬巨噬巨噬细胞细胞细胞细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形 成小结节成小结节成小结节成小结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润第十三页，共四十二页。伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结-伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞聚集成团，聚集成团，聚集成团，聚集成团，形成小结节形成小结节形成小结节形成小结节 第十
9、四页，共四十二页。肠道病变肠道病变部位部位:最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结典型病变过程分典型病变过程分4 4期期髓样肿胀期髓样肿胀期 W1(W1(第第1 1周周)坏死期坏死期 W2 W2溃疡期溃疡期 W3 W3愈合期愈合期 W4 W4 临床：体温呈梯形变化。临床：体温呈梯形变化。粪便菌培养：第粪便菌培养：第2 2周起周起+，第，第3-53-5周阳性率周阳性率85%85%。三、病变三、病变食欲减退、腹部不适、食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻及右下及右下腹轻压痛腹轻压痛第十五页，共四十二页。回肠下段淋巴组织回
10、肠下段淋巴组织以集合淋巴小结最为典型以集合淋巴小结最为典型圆形或椭圆形圆形或椭圆形脑回样隆起脑回样隆起凸出于粘膜外表凸出于粘膜外表灰红色，质软灰红色，质软髓样肿胀期髓样肿胀期(第第1周周)正常正常髓样肿胀期髓样肿胀期第十六页，共四十二页。镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌 第十七页，共四十二页。坏死期坏死期(第第2 2周周)髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死坏死期坏死期髓样肿胀期髓样肿胀期变态反响变态反响中央缺血中央缺血第十八页，共四十二页。溃疡期溃疡期(第第3 3周周)坏死肠粘膜脱落溃疡边缘隆起，底部不平长轴与肠的长轴平行 集合淋巴小结小而圆
11、 孤立淋巴小结溃疡较深 穿孔、出血坏死期坏死期 溃疡期溃疡期第十九页，共四十二页。镜下：可见溃疡，坏死物，伤寒小结第二十页，共四十二页。肠穿孔肠穿孔溃 疡 一 般 深 达 粘 膜 下 层,重 者 达 肌 层 或 浆 膜 层，甚至穿透浆膜穿孔。第二十一页，共四十二页。愈合期愈合期(第第4周周)愈合期愈合期溃疡期溃疡期 肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生愈合愈合 较大病灶较大病灶瘢痕修复不易致肠狭窄瘢痕修复不易致肠狭窄第二十二页，共四十二页。n n典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分4 4 4 4期期期期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期(第第第
12、第1 1 1 1周周周周)灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状,以以以以集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显坏死期坏死期坏死期坏死期(第第第第2 2 2 2周周周周)肿胀淋巴肿胀淋巴肿胀淋巴肿胀淋巴小小小小结结结结中心中心中心中心坏死坏死坏死坏死溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期(第第第第3 3 3 3周周周周)椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴平行平行平行平行愈合期愈合期愈合期愈合期(第第第
13、第4 4 4 4周周周周)溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生第二十三页，共四十二页。正常正常愈合期愈合期髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反响变态反响中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行第二十四页，共四十二页。髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反响变态反响中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行第二十五页
14、，共四十二页。髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期第二十六页，共四十二页。其它单核巨噬细胞系统病变其它单核巨噬细胞系统病变肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓 大体大体:组织组织/器官体积增大器官体积增大镜下镜下:伤寒小结和灶性坏死伤寒小结和灶性坏死三、病变三、病变第二十七页，共四十二页。n n其它脏器病变其它脏器病变其它脏器病变其它脏器病变n n胆囊胆囊胆囊胆囊:细菌细菌细菌细菌+炎症轻炎症轻炎症轻炎症轻n n肌肉肌肉肌肉肌肉:膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死膈肌、腹直肌和股内收肌常
15、发生凝固性坏死n n 亦称蜡样变性亦称蜡样变性亦称蜡样变性亦称蜡样变性n n肾脏肾脏肾脏肾脏:肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎n n 尿培养第尿培养第尿培养第尿培养第3-43-43-43-4周阳性率周阳性率周阳性率周阳性率25%25%25%25%n n心肌心肌心肌心肌:水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎n n皮肤皮肤皮肤皮肤:皮肤皮肤皮肤皮肤CapCapCapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细
16、菌栓塞玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹相对缓脉 三、病变三、病变带菌者 肌痛和皮肤知觉过敏 第二十八页，共四十二页。相对缓脉相对缓脉发热时心率加快，体温每上升1oC，心率约增加18次/min。心率的增加落后于体温的上升称相对缓脉第二十九页，共四十二页。玫瑰疹玫瑰疹直径直径2 24mm4mm淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤第三十页，共四十二页。四、临床病理联系四、临床病理联系体温：升高至体温：升高至40肥达氏反响：肥达氏反响：无特异性，只具辅助诊断意义无特异性，只具辅助诊断意义2W开始出现阳性，可持续数月开始出现阳性，可持续数月抗抗O抗体凝集效价抗体凝集效价1 8
17、0或以上或以上抗抗H抗体凝集效价抗体凝集效价1 160或以上或以上血、粪、骨髓细菌培养血、粪、骨髓细菌培养第第12w血、骨髓培养血、骨髓培养+败血症败血症第第34w粪培养粪培养+肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落第三十一页，共四十二页。肥达氏反应肥达氏反应血培养：病程第血培养：病程第1 1一一2 2周的阳性率最高周的阳性率最高(80(80一一9090)粪便菌培养：第粪便菌培养：第2 2周起周起+，第，第3-43-4周阳性率较高周阳性率较高 第三十二页，共四十二页。四、临床病理联系四、临床病理联系 伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 菌血症菌血症菌血症菌血症 胆囊内繁殖胆囊内繁殖
18、胆囊内繁殖胆囊内繁殖 单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬C C C C系统系统系统系统C C C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 败血症败血症败血症败血症肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血中性粒中性粒中性粒中性粒CCCC稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热 神志冷淡神志冷淡神志冷淡神志冷淡心肌变质心肌变质心肌变质心肌变质中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉皮肤皮肤皮肤皮肤CapCapCapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞皮肤玫瑰疹皮肤玫
19、瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹肠粘膜坏肠粘膜坏死、脱落死、脱落及溃疡及溃疡随胆汁进入肠道食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻 粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养(+)(+)血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养(+)(+)第三十三页，共四十二页。结局和并发症结局和并发症 结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因 并发症：并发症：肠出血肠出血 出血性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 支气管肺炎支
20、气管肺炎其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 第三十四页，共四十二页。肠伤寒肠伤寒溃疡形成的原因溃疡形成的原因?病理学诊断肠伤寒的依据病理学诊断肠伤寒的依据?溃疡形成后溃疡形成后,可能出现的后果有哪些可能出现的后果有哪些?第三十五页，共四十二页。肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同?第三十六页，共四十二页。肠伤寒肠伤寒 肠结核肠结核部位部位 回肠下段回肠下段 回盲部回盲部病变病变 增生性炎增生性炎 增生为主增生为主 溃疡型、增殖型肉眼肉眼 边缘高起边缘高起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行长
21、轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直长轴与肠长轴垂直 镜下镜下 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 结核结节结核结节病症病症第三十七页，共四十二页。发病机制中的要点发病机制中的要点肠道病变中最常见部位？肠道病变中最常见部位？肠伤寒中黏膜坏死的原因？肠伤寒中黏膜坏死的原因？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬?小结小结第三十八页，共四十二页。伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 聚集成团形成结节聚集成团形成结节聚集成团形成结节聚集成团形成结节吞噬吞噬吞噬吞噬病变性质：变质？渗出？增生？病变性质：变质？渗出？增
22、生？病变性质：变质？渗出？增生？病变性质：变质？渗出？增生？命名？命名？命名？命名？发病机制中的要点发病机制中的要点小结小结第三十九页，共四十二页。小结小结 由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病 全身全身全身全身反响性增生反响性增生反响性增生反响性增生 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 病变以回肠末端病变以回肠末端病变以回肠末端病变以回肠末端(下段下段下段下段)淋巴组织最明显淋巴组织最明显淋巴组织最明显淋巴组织最明显第四十页，共四十二页。谢谢大家！吴景瑞第四十一页，共四十二页。内容总结传染病。传播途径：水与食物的污染，粪口途径。肠道部位特征性溃疡病变性质。杆菌发生坏死溃疡,溃疡形态应有何特点。粪便菌培养：第2周起+，第3-5周阳性率85%。长轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠道长轴平行。皮肤:皮肤Cap细菌栓塞玫瑰疹。血培养：病程第1一2周的阳性率最高(80一90)。粪便菌培养：第2周起+，第3-4周阳性率较高。单核巨噬C系统C吞噬并繁殖。皮肤Cap细菌栓塞皮肤玫瑰疹。谢谢大家第四十二页，共四十二页。